8vo B

DOCENTE: DR. CARLOS VALVERDE REALIZADO POR: YESSENIA JARAMILLO AGUIRRE JHOANNA PUENTE MORENO ERNIE SALAZAR AVILS PABLO CASTELO VINUEZA

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES

Cetoacidosis Diabtica Descompensacin hiperosmolar hiperglcemico Hipoglucemia

CETOACIDOSIS

Glicemia > 250 mg / dl

Cetonuria

Acidosis metablica (pH < 7.30 ; Bicarbonato plasmtico 18 mEq/l)

Criterios diagnsticos de CAD y SHH

CAD Moderado Leve (glucosa en (glucosa en Severa (glucosa plasma> 250 mg plasma> 250 mg en plasma> 250 / dl) / dl) mg / dl) PH arterial Bicarbonato srico (mEq / l) Cetonas en la orina Cetona Serum 7.25-7.30 15-18 Positivo Positivo 7,00 a <7,24 10 a <15 Positivo Positivo <7,00 <10 Positivo Positivo

CAD Moderado Leve (glucosa en (glucosa en Severa (glucosa plasma> 250 mg plasma> 250 mg en plasma> 250 / dl) / dl) mg / dl)

Osmolaridad srica efectiva

Variable

Variable

Variable

El estado mental

Alertar

Alerta / somnolencia

Estupor / coma

FISIOPATOLOGA
Diabetes tipo 1

Necesaria la combinacin de

Dficit de insulina

Aumento de las hormonas contrainsulares (glucagn)

Terapia

Estrs
Glucagn Fructosa 2,6 P Carnitina Malonil CoA

osmolaridad

pH<7.2 Centros respiratorios

FACTORES PRECIPITANTES
Insulina deficiente Infecciones

Isquemias

Patologa intraabdominal

Iatrogenia

Inicio reciente

Ingesta de alcohol

pptido C de> 1,0 1,5 ng / dl (0,33 nmol / l)

MANIFESTACIONES CLNICAS. Tiempo de Instauracin: 8 A 12 Horas

Aliento cetnico Nuseas Vmitos Dolor abdominal Sintomatologa cardinal diabtica.

Obnubilacin y coma (tardos)

Taquipnea (respiracin de Kussmaul)

Sequedad de mucosas, hipotensin

Fracaso renal prerrenal

DATOS DE LABORATORIO

Glicemia
> 250 mg/dL

Cuerpos Cetnicos

Acidosis Metablica (pH < 7.3; HCO3 < 15 mEq/l )

DATOS DE LABORATORIO

Leucocitosis
Ionograma

Pseudo hiponatremia

Potasio > 5 mEq / l

Fsforo > 2mg/dl

DATOS DE LABORATORIO

Amilasas, Lipasas

Transaminasas

CPK

Insulinoterapia
TRATAMIENTO
0,14 U/kg/hora IV

Corregir Acidosis Metablica

0,1 U/kg/hora IV 2 horas tras iniciar insulina subcutnea

Hidratacin
TRATAMIENTO
Glucemia < 200 mg / dl Administrar suero glucosado al 5%

Solucin Salina
Dficit 3 a 6 L

Potasio
TRATAMIENTO
> 5,5 - 6 mEq/l (3-4 horas) K+ inicial normal (iniciar rpidamente) < 3,3 mEq/l (retrasar tto. con insulina)

Dosis mxima de infusin IV debe ser 10 20 mEq/h

Bicarbonato
TRATAMIENTO
pH < 6.9 HCO3 < 5 mEq/l Hiperpotasemia grave con riesgo vital Depresin respiratoria

Acidosis grave

Fallo cardaco

CRITERIOS PARA LA RESOLUCION DE CAD

Glucemia < 200 mg/dl

HCO3 serico > 15 mEq/l pH venoso > 7.3 y anion gap < 12 mEq/l

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Acidosis Lctica
Uremia Intoxicaciones Salicilatos Metanol Etilenglicol Glucemia < 150 mg / dl

Cetoacidosis Alcohlica

Cuerpos cetnicos semejantes a CAD

Sndrome Hiperglicmico Hiperosmolar

Definicin
Se define por una glucemia > 600 mg/dl, cuerpos cetnicos levemente positivos en orina o suero, pH arterial > 7,30 y bicarbonato plasmtico (> 18 mEq/l).

FISIOPATOLOGIA

Dficit de Insulina

Aumento de los H de contra regulacin Hiperglucemia

Glucosuria Diuresis Osmtica

Hipovolemia
Baja perfusin renal Incapacidad de eliminar glucosa

Deshidratacin

Eleva la glicemia y la osmolaridad

Hipotensin - Shock

FACTORES DESENCADENANTES

AGENTES TERAPUTICOS

PROCEDIMIENTO TERAPUTICO

ENFERMEDADES CRNICAS

PATOLOGAS AGUDAS

Glucocorticoides Diurticos Difenilhidantona Betabloqueadores Inmunosupresores Fenotiazinas Diazoxide Cimetidina Olanzapina

Peritoneodilisis Hemodilisis Alimentacin parenteral Alimentacin enteral Ciruga

Insuficiencia renal Insuficiencia cardiaca Hipertensin arterial Secuela AVC Alcoholismo Psiquitricas Perdida de sed Drogadiccin

Infecciones Sepsis Urinarias Pulmonares Gangrena diabtica Quemaduras severas HDA AVG IAM Pancreatitis Intoxicacin por cocana

Manifestaciones clnicas
Deshidratacin profunda. Alteracin del nivel de consciencia. Manifestaciones neurolgicas como convulsiones o hemipleja transitoria. Puede aparecer microtrombosis, as como coagulacin vascular diseminada.

Datos de laboratorio
Acidosis metablica leve, sin elevacin de los cuerpos cetnicos. Elevacin de la creatinina, la urea y el BUN.

T R A T A M I E N T O

HIDRATACIN

INSULINA

POTASIO

Va subcutnea NaCl 0.9% 2 litros, 2 horas 5 U IC sc y 5 U IC ev 5 U IC sc c /hora

Infusin endovenosa Bolo 5 U IC ev 0.1 U IC /kg peso /hora

Con diuresis 20-40 mEq/I /hora 3g de KCl c/litro Control cada 2-4 horas En las primeras 24 horas se aporta 150 mEq de K

NaCl 0.9% 1 litro, c /hora

Glicemia 250 mg /dl IC subcutnea cada 4 a 6 horas

Glucemia 250 mg /dl

Glicemia 250 mg /dl 0.05 U IC /kg peso /hora

Bicarbonato
Solamente es necesario si existe acidosis lctica mientras se restaura la perfusin tisular. Si existe sospecha de una infeccin, debe iniciarse antibioterapia emprica. Incremento del riesgo de trombosis venosa profunda asociado a la hiperosmolaridad.

HIPOGLUCEMIA

Presencia de glucosa plasmtica < 70 mg/dl.

Glucemia es < 60-55 mg/dl Trada de Whipple

FACTORES DESENCADENANTES DE HIPOGLUCEMIA

Omisin o retraso de una comida

Insuficiencia renal

Exceso de insulina

Ejercicio intenso.

Exceso hipoglucemiantes orales

GRAVEDAD DE LA HIPOGLUCEMIA

GRAVE

MODERADA

LEVE

MECANISMOS PARA AUMENTO DE GLUCEMIA

A partir de 80-85 mg/dl

Aumento de las hormonas contra reguladoras A partir de 65-70 mg/dl Glucagn Glucogenlisis Gluconeognesis hepticas

La disminucin de la liberacin de insulina

MANIFESTACIONES CLINICAS
ADRENERGICOS
Palpitaciones Palidez Temblor Ansiedad

NEUROGENICOS

COLINERGICOS
Sudoracin Sensacin de hambre Parestesias

MANIFESTACIONES CLINICAS

Cefalea

Disminucin de la capacidad de concentracin

Trastornos de la conducta

Trastorno del lenguaje

Visin borrosa

Confusin

Prdida de conocimiento

Convulsiones

TRATAMIENTO
Consciente, administrarse hidratos de carbono de absorcin rpida por va oral

Tratamiento con inhibidores de las disacaridasas. Inconsciente que dificulte la ingesta oral, glucagn 0.5 a 1 mg por va subcutnea o intramuscular La administracin de glucosa intravenosa y observacin hospitalaria