Integrante: Mauricio Cerpa Asignatura: Princ. de Evaluacin y Tec.

Educativas Docente: Solange Gladys Gonzlez Santander Seccin: I Carrera: Fonoaudiologa

Introduccin

Entendemos por Alteracin Motora a aquella que abarca todas las alteraciones o deficiencias orgnicas del aparato motor (temporal o permanente) , que afectan al sistema seo, articulaciones, nervios y/o msculos. Los principales problemas que puede generar son: movimientos incontrolados, dificultades de coordinacin, alcance limitado, fuerza reducida, habla no inteligible, problemas de deglucin, dificultad con la motricidad fina y gruesa, y mala accesibilidad al medio fsico. Estas alteraciones influyen fuertemente en el desarrollo del nio, y relacionado con el quehacer fonoaudiolgico esto puede verse reflejado en el habla, lenguaje verbal y no verbal, voz, deglucin, succin, masticacin, respiracin y audicin principalmente.

Causas

Causas prenatales: Enfermedades infecciosas o metablicas que puede tener la madre durante el embarazo, por incompatibilidad de los componentes sanguneos de los padres, etc. Causas perinatales: Falta de oxgeno prolongada o la obstruccin de las vas respiratorias, daos en el cerebro en el momento del parto (dao con el frceps, por ejemplo), la prematuridad del beb, etc.

Causas posnatales: por ejemplo, que el nio se contagie de enfermedades como la meningitis, que sufra alguna hemorragia cerebral, trombos, etc.

Principales Alteraciones Motrices

Espina Bfida: La columna vertebral del feto no se cierra completamente durante el primer mes de embarazo. Suele haber un dao neurolgico que causa por lo menos un poco de parlisis en las piernas. Muchas personas con espina bfida necesitarn dispositivos de ayuda como los son los aparatos ortopdicos, muletas o sillas de ruedas. Pueden tener dificultades de aprendizaje, problemas urinarios e intestinales o hidrocefalia (acumulacin de lquidos en el cerebro).

Distrofia Muscular Progresiva (DMD): Es una miopata de

origen gentico que produce destruccin de msculo estriado. Comienzan en su mayora en la edad infantil, caracterizadas por atrofia progresiva muscular de comienzo proximal, por prdida de reflejos, en general no se limitan a los msculos. Son enfermedades progresivas que terminan con graves limitaciones o la muerte.

Parkinson: Es un trastorno que afecta las clulas nerviosas (neuronas

pigmentadas de la sustancia negra), de la parte del cerebro que controla los movimientos musculares. En la enfermedad de Parkinson, las neuronas que producen una sustancia qumica llamada dopamina mueren o no funcionan adecuadamente. Normalmente, la dopamina enva seales que ayudan a coordinar sus movimientos. Estas personas pueden tener problemas como el deglutir, falta de expresin facial, problemas en la lectoescritura, bradilalia y una voz carraspeada, Hipofona y Micrografa.

Parlisis Cerebral: Alteracin permanente y no progresivo que afecta a la psicomotricidad del paciente. afecta al tono, a la postura y al movimiento. Se puede clasificar segn su la localizacin de la lesin en:

- Espstico (musculatura rgida) - Atetsico (movimientos involuntarios) - Atxico (mal equilibrio y coordinacin) - Mixto (combinacin de parlisis)

Segn parte del cuerpo afectada:

- Hemiplejia (afecta a un hemicuerpo) - Dipleja (miembros superiores) - Cuadriplejia (4 miembros afectados) - Monoplejia (1 miembro afectado) - Paraplejia (miembros inferiores) - HFBC (afectada la cara y un brazo)

Dentro de los problemas que surgen a raz de algn tipo de parlisis tenemos:

- Deglucin: la presencia de movimientos anormales durante este proceso hace que la deglucin este alterada, lo cual incrementa el riesgo de aspiracin en el nio.

- Succin: en el recin nacido si la tonicidad de la musculatura esta afectada, la succin no se har efectiva y no habr un buen desarrollo de la musculatura responsable para esta funcin.
- Respiracin: la parlisis no afecta los pulmones, pero si puede afectar a la musculatura del pecho, abdomen y diafragma. Esto provocara un tipo de respiracin anormal. - Masticacin: esta funcin va de la mando con succin y deglucin , ya que si la succin no se desarrollo bien es muy difcil que la masticacin sea normal. - Habla: al igual que las otras funciones el habla necesita de msculos para poder realizar bien sus procesos - Lenguaje: De un 60 80% de estos nios tiene problemas de lenguaje verbal y/o no verbal, y tambin problemas en la audicin.

Impacto en las distintas reas del desarrollo

rea Cognitiva o de Inteligencia: Los nios con alteracin motora no

tienen por qu tener afectada su capacidad cognitiva, por los que la intervencin con l ir dirigida a ejercitar habilidades que pueda desarrollar tanto en el aula de trabajo, como fuera de estos. y siempre en colaboracin con la familia. Sin embargo, en la PC el 50% de los nios tiene algn grado de deficiencia intelectual, (39% de ellos, con una DI severa)

rea de Lenguaje: Las dificultades para hablar que tienen las personas
con alteraciones motoras suelen ir unidas a las de tragar y masticar. La mayora aprendern alguna clase de comunicacin verbal, mientras que los ms afectados podrn encontrar una gran ayuda a travs de sistemas alternativos de comunicacin. Las personas con DMP tienen problemas cuando esta afecta los msculos faciales y algunos OFA.

rea socio-emocional: Ya que el trastorno motor provoca una mala

adaptacin al entorno social, un aislamiento, estigmatizacin social; esto provoca un aumento de las probabilidades de desarrollar trastornos psicolgicos y emocionales, trastornos del humor (depresin, vulnerabilidad en la adolescencia), ansiedad, hiperemotividad, inmadurez afectiva. Adems depende de la sociedad y familia apoyar el mbito educacional, emocional y actitudinal del individuo para un buen desarrollo en su quehacer diario.

rea motriz: Esta rea es la mas afectada, se puede observar fcilmente

una alteracin en la motricidad fina y en la motricidad gruesa, siendo esta ultima mas notoria a simple vista.

Tipos de Evaluacin
En Chile para la evaluacin del sistema motor en un nio se utilizan las siguientes pruebas:

1. A todos los nios se les hace un control de salud a los 2 meses, 18 meses y a los 4 aos de edad, con el fin de saber si presentan algn trastorno en su desarrollo
2. Escala de evaluacin del desarrollo psicomotor de 0 24 meses, (E.E.D.P), de S. Rodrguez y Cols. 3. Test de Desarrollo Psicomotor 2-5 aos (TEPSI), de I. M. Haeussler y T. Marchant. 4. Mini-mental state examination (MMSE), Folstein.

Escala de evaluacin del desarrollo psicomotor de 0 24 meses:

Consiste en 75 tems 5 por edad xito / Fracaso

Las reas evaluadas:

Motora: motilidad gruesa, coordinacin corporal general y especifica, reacciones posturales y locomocin Lenguaje: verbal, no verbal, reacciones al sonido, vocalizaciones, comprensin, y emisin vocales Social: reaccin frente a personas y capacidad de aprender frente a la imitacin Coordinacin: reacciones que requiere de coordinacin de funciones

Test de Desarrollo Psicomotor 2-5 aos (TEPSI)

Consiste en 52 tems xito / Fracaso 30 a 40 min. De aplicacin reas evaluadas: Motricidad: movimiento, control del cuerpo y sus partes, y equilibrio

Coordinacin: motricidad fina y respuestas grafomotrices

Lenguaje: lenguaje comprensivo y lenguaje expresivo

Mini-mental state examination (MMSE)

Duracin de aplicacin entre 5 10 minutos.
Contiene 11 preguntas reas evaluadas: Orientacin Retencin Calculo Memoria

Lenguaje

Diagnstico

Espina Bfida: En la mayora de los casos la espina bfida se diagnstica en forma prenatal. Sin embargo, algunos casos leves pueden pasar desapercibidos hasta despus del nacimiento. Los casos muy leves, donde no hay sntomas pueden no detectarse nunca. Sin embargo dentro del diagnostico prenatal se puede hacer gracias a pruebas como el ultrasonido fetal o amniocentesis. Si no se hizo un diagnostico dentro del periodo prenatal, se puede hacer uno durante el periodo postnatal, gracias a Resonancias magnticas (RM) y Tomografias computarizadas (TC)

El examen fsico del paciente es quizs el elemento que ms aporta en el establecimiento del diagnstico de PC. El examen neuromotor clsico muestra por lo general una anormalidad definida en cualquiera de las siguientes reas:

Tono muscular: hipertona o hipotona, o una combinacin de ambas, a nivel de eje o de miembros.
Movimiento y postura: puede haber espasticidad o movimientos involuntarios del tipo coreoatetsico. Coordinacin: pueden presentarse signos de ataxia. Reflejos osteotendinosos: por lo general hay hiperreflexia con clono sostenido o persistente, particularmente en la forma espstica. Reflejos del desarrollo: (primitivos y de proteccin): puede haber ausencia, persistencia anormal u otras aberraciones de estos.

cabe destacar que las PC van muy ligadas a la Disartria ya que esta esta definida segn la caracterstica principal de la alteracin motora ej: hipotnica

Escolarizacin Situacin Laboral

Escolarizacin: Debido a que las alteraciones motoras no siempre van

ligado a una deficiencia intelectual, estas personas pueden asistir a la - Educacin regular con un PIE, esto gracias a la ley 19.284/94 (que establece normas para la plena integracin social de las personas con discapacidad a la educacin regular). Tambin existen - Escuelas Especiales que imparten educacin a nias, nios y jvenes de hasta 24 aos que presentan NEE asociado a alguna discapacidad, dentro de estas esta la motoras.

S. Laboral: Ademas de las dificultades propias de la poblacin en general

para conseguir un empleo, (poca oferta de empleo, factores como la edad o la capacitacin) la falta de accesibilidad a los lugares de trabajo, a los medios de transporte, y por sobre todo, la falta de accesibilidad de las empresas para incluir a las personas por su capacidad sin tener en cuenta que tenga una discapacidad. Es ms, la mayora de las personas con discapacidad que consiguen un empleo son profesionales, por lo cual ya han vencido las barreras que limitan el acceso a la educacin o bien su discapacidad es posterior a su capacitacin

Intervencin Fonoaudiolgica

De a cuerdo a la gua AUGES el fonoaudilogo debe intervenir en la rehabilitacin en el 1er y 2do ao de vida en Paciente con espina bfida abierta, como por ejemplo problemas auditivos, de habla y lenguaje.

Comunicacin y lenguaje: Que estas personas no hablen espontneamente

no significa que no pueda ser estimulada su comunicacin. Debemos buscar las vas que sean ms adecuadas para cada caso. Dentro de esto se trabajara en:

- Masajes Oro Faciales - Ejercicios de Lengua (arriba y abajo, de comisura a comisura, etc.) - Estimular la funcin respiratoria con ejercicios (soplar una pelota, respirar en diferentes posiciones) - Trabajar las funciones deglucin y masticacin, (trabajando las distintas fases, posiciones de alimentacin) - Conseguir una relajacin adecuada de los msculos fonoarticulatorios, para eliminar tensiones

- Ensear un tipo de comunicacin alternativa - Establecer una buena coordinacin entre respiracin y fonacin - Favorecer el tono muscular normal - Facilitar la proyeccin vocal - Ensear los puntos correctos de articulacin de algunos sonidos

- Control de cabeza y cuello

- Control de la mandbula - Utilizar instrumentos adecuados en la comida - Desarrollar las praxias de la zona oral - Adaptar la respiracin a las necesidades de la fonacin

Como lo trabajaremos:

- Siguiendo el ritmo, no sobrecargar al nio con consignas, pautas, etc.

- Hablar a la altura del paciente, sin un lenguaje muy rebuscado

- Fomentando la seguridad y autoestima en relacin sujeto / familia

Movilidad y autonoma personal: La dificultad de controlar los

movimientos conlleva unas posibilidades limitadas de explorar, manipular e intercambiar experiencias con objetos y personas del entorno. Nuestra intervencin ir encaminada a facilitar el acceso fsico del alumno al contexto educativo, teniendo como objetivo ltimo ofrecerle el mayor nivel de autonoma en sus actuaciones.

tcnicas ms utilizadas de intervencin: la Tcnica Tardiev, que

desarrolla tres niveles de actuacin (reeducacin de los trastornos motores del habla unidos a la lesin cerebral, reeducacin logopdica y reeducacin del vocabulario y la semntica) y la Tcnica de Bobath (control del funcionamiento de la boca, reeducacin de los trastornos motores del habla mediante la reeducacin de la respiracin, voz y movimientos articulatorios y la reeducacin del vocablo y la semntica).

Conclusin

La fonoaudiologa siempre estar ligado a la evaluacin, diagnostico e intervencin de algunas alteraciones motoras, el fonoaudilogo acompaado de un equipo multidisciplinario tendr la tarea de desarrollar y trabajar las reas del lenguaje, habla, masticacin, succin y deglucin principalmente, en los casos mas severos el fonoaudilogo tendr que trabajar no para una recuperacin completa, sino, para que el individuo tenga una comunicacin efectiva o funcional, ya sea, verbal o no verbal. Adems tendremos que trabajar las reas de motivacin, desarrollo intelectual y la socializacin de la persona, ya que estos son muy importantes al momento de trabajar el lenguaje.

 Gracias por su Atencin !