Raquel Rapone Gaidzinski

12 de Abril de 2006
Dimensionamento de pessoal de enfermagem
em hospitais: aspectos quali-quantitativos
Como diminuir custos e aumentar a oferta de
servios
Maior exigncia do usurio
Envelhecimento da populao
Introduo de tecnologias sofisticadas
Alta de preos de bens e servios
Extenso e melhoria da cobertura
Previso de pessoal de enfermagem
Valores
Objetivos
Propostas assistenciais

Padro de cuidado
Pretendido

Mtodo de dimensionamento de pessoal de
enfermagem consiste na aplicao de um
processo sistemtico para determinar o nmero
e a categoria profissional requerida para prover
os cuidados de enfermagem que garantam a
qualidade previamente estabelecida, a um
grupo de pacientes
A anlise da literatura evidencia
que a evoluo dos mtodos de
dimensionamento de pessoal
est relacionada evoluo do
conhecimento e s conquistas
dos trabalhadores.
EVOLUO DOS MTODOS
Relaes de
proporo
(1856)
Tempo de
cuidado
(1940)
ndice de
Segurana
Tcnica
(1956)
Sistema de
Classificao
de Pacientes
(1960)
Proposta de
Gaidzinski
(1998)
Escore de
Atividades de
Enfermagem
(2002)
Mtodo Intuitivo
Relao de proporo
Florence Nightingale
(1853-1856)
Relao de proporo
A quantidade de pessoal de enfermagem est
para o nmero total de leitos numa dada
proporo.
q = n.R
q = quantidade de pessoal de enfermagem
n = quantidade diria de leitos disponveis
R = relao de proporo diria de pessoal de
enfermagem por leito
Comisso de Peritos do Centro de
Levantamento de Recursos e
Necessidades de Enfermagem no Brasil
(1956-1958)
100 leitos
Relao de 1:1 trabalhador de enfermagem
Relao de 1:16 enfermeiras (distribudos nas 24
horas)

OPAS

100 leitos

27 auxiliares de enfermagem

6 enfermeiras (distribudos nas 24 horas)
Primeira evoluo:
Tempo (horas) mdio de
cuidado
- Pesquisa: Pfefferkorn & Rovetta
(1940)
Fundamentals of Good Hospital
Nursing
s enfermeira das semanais horas de escala
semana da dias doente por servio de mdias horas doentes de daria mdia
s enfermeira de nmero

=
q = nmero de enfermeiras necessrias nas 24 horas
n = mdia diria de doentes
h = mdia de horas de servio por doente
d = dias da semana
c = escala de horas semanais das enfermeiras
c
d h n
q

=
|
.
|

\
|

=
e d
e
t
h n
q 1
Horas Mdias Diria de Cuidado
Enfermarias e Quartos
semi-privados
Quartos particulares

Servio
Dia Noite Total Dia Noite Total
Clnica mdica 2,5 0,7 3,2 3,9 1,6 5,4
Clnica cirrgica 2,5 0,7 3,2 3,9 1,6 5,4
Clnica obsttrica 2,8 1,4 4,2 4,0 2,5 6,5
Berrio 1,4 0,9 2,3 - - -
Pediatria mista 3,2 1,1 4,3 - - -
Pediatria crianas 3,7 1,7 5,5 - - -
Pediatria jovens 3,2 1,0 4,2 - - -
Doenas transmissveis 3,1 1,6 4,7 - - -

Figura 1: Horas mdias dirias de assistncia por tipo de unidade e por turno,
segundo Pfefferkorn; Rovetta, 1940.

Servio Enfermarias e Quartos
semi-particulares
Quartos particulares
Clnica mdica 31% 91%
Clnica cirrgica 31% 91%
Clinica obsttrica 51% 86%
Berrio 61% -
Pediatria mista 12% -
Doenas transmissveis 37% -

Figura 2: Valor percentual das horas mdias de cuidado atribudas s
enfermeiras, segundo Pfefferkorn; Rovetta, 1940.


Ausncias dos trabalhadores de
enfermagem (IST)
Nacional League of Nursing Education
publicou em 1948 o trabalho: A study of
nursing service in one childrens and twenty-one general hospitals
a descrio de um mtodo de clculo de pessoal de enfermagem
introduzindo a cobertura para as ausncias previstas (folgas e
frias) e no previstas (faltas e licenas)
Segunda evoluo:
( )

)
`

+ +
+ +
+
|
.
|

\
|

+ =
k
k k
k k k
a f v D
a f v
e d
e
t
h n P
q 1 1
.
100
onde:
k = categoria profissional (enfermeira, tcnico/auxiliar de enfermagem);
q
k
= nmero de pessoal da categoria profissional k;
P
k
= Percentual de participao no cuidado da categoria profissional k;
n = nmero mdio dirio de pacientes;
h = horas mdias de cuidado dos pacientes;
d = dias da semana (sete);
D = dias do ano (365);
t = turno dirio do pessoal;
c = carga horria semanal do pessoal;
f = mdia anual dos dias feriados;
v
k
= mdia anual dos dias de frias anuais de cada profissional da categoria profissional k;
a
k
= mdia anual dos dias de ausncias no previstas de cada profissional da categoria k;

Sistema de Classificao de Pacientes
(SCP)
Connor et al, 1960 introduo de
um SCP, baseado no grau de
dependncia
do paciente em relao assistncia
de enfermagem
Terceira evoluo:
A partir de 1998, Gaidzinski props um mtodo para dimensionar o
pessoal de enfermagem, considerando as seguintes variveis:

Carga de trabalho da unidade

ndice de Segurana Tcnica (IST)

Jornada de trabalho da enfermagem

Proposta de Gaidzinski
Quarta evoluo:
C
L
I
E
N
T
E
L
A
Tipo de
procedimento
CARGA DE TRABALHO
Quantidade de
clientes
Complexidade
Assistencial
(SCP)
Tempo despendido
na assistncia/atividade
Quantitativa Qualitativa
PROPORO POR
CATEGORIA POFISSIONAL
P
R
O
F
I
S
S
I
O
N
A
L
Jornada Direitos
trabalhistas
Tempo
de trabalho
Ausncias
previstas
Ausncias
no previstas
ndice de segurana
tcnica (IST)
CARGA HORRIA
SEMANAL
TRABALHO
ndice de Segurana Tcnica (IST)
|
|
.
|

\
|

+
|
|
.
|

\
|

+
|
|
.
|

\
|

+
|
.
|

\
|

+ =
k
k
k
k
k
a D
a
v D
v
f D
f
e D
e
IST 1 . 1 . 1 . 1
Folgas
Feriados
Frias
AUSNCIAS PREVISTAS
Faltas
Licenas
AUSNCIAS NO PREVISTAS
Taxa de rotatividade*
Idade da equipe *
* Resoluo COFEN N 293/04
Dimensionamento de Pessoal de Enfermagem Q
CARGA DE
TRABALHO
NDICE DE
COBERTURA DAS
AUSNCIAS
JORNADA DE
TRABALHO DO
PROFISSIONAL
) (
100
j j
j
kj
k
h n
P
C =

k
t ) 1 (
k
IST +
( )
( )

(
(
(
(

=
k
k
k
j
j j
kj
IST
t
h n
P
Q 1
100
Sintetizando:
UNIDADE:
DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS %
Folgas 268 24,5 274 29,5 223 20,1 198 18,1 217 19,4 223 20,9 204 17,6 209 17,6 233 20,9 247 21,5 244 22,1 281 25,2 2821 21,3
Feriados 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Frias 130 10,5 77 6,8 96 7,8 116 9,9 92 7,4 70 5,7 126 10,2 56 4,2 77 6,0 61 4,6 47 3,6 105 8,1 1053 7,0
TOTAL 398 37,56 351 38,31 319 29,41 314 29,80 309 28,30 293 27,84 330 29,55 265 22,54 310 28,17 308 27,07 291 26,46 386 35,42 3874 29,82
DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS % DIAS %
Faltas 7 0,5 7 0,6 11 0,8 4 0,3 10 0,8 0 0,0 5 0,4 8 0,6 4 0,3 3 0,2 5 0,4 7 0,5 71 0,5
Licena Mdica 26 1,9 24 2,0 18 1,4 22 1,7 12 0,9 44 3,5 5 0,4 4 0,3 10 0,7 24 1,8 37 2,8 20 1,5 246 1,7
Licena Maternidade 0 0,0 0 0,0 0 0,0 19 1,5 46 3,6 60 4,9 62 4,8 40 3,0 13 1,0 0 0,0 12 0,9 31 2,3 283 1,9
Licena Acidente 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 13 0,9 3 0,2 0 0,0 30 2,3 31 2,3 77 0,5
Outras licenas 3 0,2 4 0,3 6 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 4 0,3 1 0,1 18 0,1
Licena INSS 62 4,8 56 4,9 61 4,8 90 7,5 93 7,5 90 7,5 62 4,8 62 4,7 60 4,7 31 2,3 30 2,3 62 4,7 759 5,2
Suspenses 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
TOTAL 98 7,7 91 8,2 96 7,8 135 11,7 161 13,7 194 17,7 134 10,9 127 10,0 90 7,1 58 4,3 118 9,6 152 12,2 1454 9,95
496 48,21 442 49,62 415 39,45 449 44,98 470 45,92 487 50,46 464 43,67 392 34,81 400 37,32 366 32,58 409 38,58 538 51,98 5328 42,74
JANEIRO FEVEREIRO MARO ABRIL MAIO JUNHO JULHO AGOSTO SETEMBRO OUTUBRO NOVEMBRO DEZEMBRO NO ANO
Qtde. de profissionais 44 43 43 43 43 43 44 45 44,0
30 31
45 45 45 45
31 30 31 30 31 365
AUSNCIAS
31 30 31
P
R
E
V
I
S
T
A
S
Dias no ms 31 28
AUSNCIAS
N

O

P
R
E
V
I
S
T
A
S
TOTAL DAS AUSNCIAS
AUSNCIAS PREVISTAS E NO PREVISTAS DA EQUIPE DE ENFERMAGEM
CLINICA CIRURGICA
CATEGORIA PROFISSIONAL: TCNICO-AUXILIAR PERODO: jan/05
MS
ANO: 2002
Enfermeira Aux./Tc.
j
INTENSIVO 0,04 15,4 20 80
SEMI-INTENSIVO 0,04 8,5 20 80
ALTA DEPENDNCIA 0,00 8,5 15 85
INTERMEDIRIO 5,92 4,9 15 85
MNIMO 12,73 3 15 85
SOMA 18,73 - - -
CATEGORIA
PROFISSIONAL
DIAS DE FOLGA
NA SEMANA
NDICE DE FOLGAS
DIAS FERIADOS
NO ANO
NDICE DE
FERIADOS
DIAS DE FRIAS NO
ANO
NDICE DE FRIAS
DIAS DE
AUSNCIA NO
ANO
NDICE DE ABSENTEIMO
ENFERMEIRA 1 0,17 14 0,04 30 0,09 14,0 0,04
AUXILIAR/TCNICO 1 0,17 14 0,04 30 0,09 22,0 0,06
CALCULADO
ENFERMEIRA 10,3 6 85 0,37 2,0 2,8
AUXILIAR/TCNICO 57,9 6 85 0,41 11,3 16,0
SOMA 68,2 - - 13,4 18,7
Clculo do pessoal de enfermagem, segundo tempo mdio dirio de cuidado preconizado pela Resoluo do COFEN n 189/96.
UNIDADE: CM
CATEGORIA
PROFISSIONAL
TOTAL DA
CARGA DIRIA
DE TRABALHO
JORNADA DIRIA DE
TRABALHO
0,62
0,34
0,00
29,0
INSTITUIO: HOSPITAL R
QUADRO DE
PESSOAL EM
ATIVIDADE
QUADRO DE PESSOAL (q
k
)
PESSOAL PARA COBERTURA
TIPO DE CUIDADO
MDIA DIRIA
DE PACIENTES
TEMPO MDIO
DIRIO DE CUIDADO
10,3
PARTICIPAO NO TEMPO DE CUIDADO
CARGA MDIA DIRIA DE TRABALHO
0,8
5,4
PRODUTIVIDADE
NDICE DE
SEGURANA
TCNICA
4,6
38,2
68,2
CARGA MDIA DIRIA DE TRABALHO POR CATEGORIA PROFISSIONAL (C
Jk
)
Enfermeira
0,1
0,1
0,0
4,4
5,7
j
) (
j
n
) (
j
h
) (
j j
h n ) (
e n f j
P ) (
/ tec a u x j
P
) (
1 00
j j
e n f j
h n
P

e
f
|
.
|

\
|

=
e D
e
E
|
|
.
|

\
|

=
f D
f
F
k
v
|
|
.
|

\
|

=
k
k
k
v D
v
V
k
a
|
|
.
|

\
|

=
k
k
k
a D
a
A

K
K
C
k
t
k

k k
k
k
t
C

k
k k
k
k
IST
t
C

) 1 (
k
k k
k
k
I ST
t
C
+

k
IST
k
k
Escore das Atividades
de Enfermagem
Possibilita obter a carga de
trabalho com maior preciso,
de acordo com as necessidades
de intervenes de enfermagem,
de cada paciente

Quinta evoluo:
Mtodo para dimensionamento de pessoal de
enfermagem segundo NAS
Carga de trabalho
Envolve a identificao de 3 variveis
Jornada de trabalho
ndice de Segurana Tcnica (IST)
1. Identificao da carga de trabalho
NAS
Necessidade de
cuidado

Intervenes de
enfermagem
Percentual do
tempo despendido
nas intervenes
de enfermagem
T
i NAS
NAS
n
i

=
=
1
) (
Valor mdio do NAS em um perodo T > 30 dias
T

= quantidade de pacientes no perodo
= somatria do NAS dos pacientes (i) = 1 + 2 + 3 + ...n
T
i NAS
NAS
n
i

=
=
1
) (
Transformao do tempo percentual NAS em tempo
horas
50 %
34,13 %
7,9
76,1
Cada ponto NAS = 14,4 min
Portanto: 76,1 pontos NAS = 18,3h
(Conishi, 2005)
68,2
Carga diria de trabalho (homem/hora), mantendo a
qualidade em 84,13% do tempo
S
NAS
= desvio padro do NAS
( )
24
100

+
=
NAS
s NAS
C
2. Jornada de Trabalho
t = tempo do turno de trabalho: 6h; 8h; etc
3. ndice de Segurana Tcnica (IST)
|
|
.
|

\
|

+
|
|
.
|

\
|

+
|
|
.
|

\
|

+
|
.
|

\
|

+ =
k
k
k
k
k
a D
a
v D
v
f D
f
e D
e
IST 1 . 1 . 1 . 1
Folgas
Feriados
Frias
AUSNCIAS PREVISTAS
Faltas
Licenas
AUSNCIAS NO PREVISTAS
Taxa de rotatividade*
Idade da equipe *
* Resoluo COFEN N 293/04
Dimensionamento de Pessoal de Enfermagem em
UTI: aplicao do NAS
CARGA DIRIA DE
TRABALHO
NDICE DE
COBERTURA DAS
AUSNCIAS
JORNADA DE
TRABALHO DO
PROFISSIONAL
( )
( )
k
NAS k
k
IST
t
s NAS P
q +
+
= 1
24
100 100
%
Sintetizando:
Tendncias
D
e
s
e
n
v
o
l
v
e
r
Validar o NAS para outras unidades de
internao

Desenvolver instrumentos, considerando
as intervenes de enfermagem e o tempo
despendido pela equipe nessas intervenes

Identificar quais as intervenes de
enfermagem so exclusivas da enfermeira,
nas diferentes unidades

Realizar pesquisas que evidenciem o impacto do
dimensionamento do pessoal de enfermagem na
assistncia
Re-desenhar os processos de trabalho da
enfermagem
Identificar as atividades que no requerem a capacitao
profissional da enfermagem
Anlise que antecede o dimensionamento
ndice de absentesmo
Taxa de rotatividade
passos que no agregam valor devem ser retirados
Atributos dos hospitais com enfermagem de alta
qualidade
Dimensionamento adequado de
enfemeira/leito

Equilbrio na composio de enfermeiras
recm-formadas e enfermeiras experientes

Menor utilizao de enfermeiras para cobertura (float pool)
em relao ao nmero de enfermeiras fixas garantia da
continuidade adequada da assistncia
Med Care 1994; 32(8): 771-87
Dimensionamento x Qualidade

Quantitativo de
enfermeiras

Insatisfao no trabalho (aumento da
rotatividade)
Aumento do estresse
Aumento da mortalidade de pacientes
Aumento de efeitos adversos
- Insuficincia pulmonar
- Reintubao
- Infeco do trato urinrio
- Trombose
- Erros de medicao
- Infeco em feridas
- Aumento dos dias de permanncia
Critical Care Medicine 2001; 29(12): 2264-70.
Cochrane Database Syst Rev 2003; 1: CD002837.
Critical Care Medicine 2005; 33(1): 213-20.
Intensive Care Medicine 1993; 19(8): 435-42.
O conhecimento se faz a custo de muitas tentativas e da incidncia de
muitos feixes de luz, multiplicando os pontos de vista diferentes. A
incidncia de um nico feixe de luz no suficiente para iluminar um
objeto. O resultado dessa experincia s pode ser incompleto e
imperfeito, dependendo da perspectiva em que a luz irradiada e da sua
intensidade. A incidncia a partir de outros pontos de vista e de outras
intensidades luminosas vai dando formas mais definidas ao objeto, vai
construindo um objeto que lhe prprio. A utilizao de outras fontes
luminosas poder formar um objeto inteiramente diverso ou indicar
dimenso inteiramente nova ao objeto.

LIMOEIRO CARDOSO (1978 - apud MINAYO,1993)
Obrigada!
Hospital Universitrio da Universidade de So Paulo
Departamento de Enfermagem
Av Professor Lineu Prestes n 2565 Cidade Universitria
Fone/fax: 11 3039-9475
Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo
Departamento de Orientao Profissional
Av Dr. Enas de Carvalho Aguiar 419
Fone/fax: 11 3066-7551
E-mail: raqui@usp.br