HEMORRAGIA HEMOSTASIA COAGULACION DE LA SANGRE

Interaccin de las plaquetas: HEMOSTASIA PRIMARIA Generacin de SECUNDARIA fibrina: HEMOSTASIA

Herida reparada: FIBRINOLISIS

HEMOSTASIA PRIMARIA: Una actuacin vascular y plaquetaria. Cmo se adhieren las plaquetas al endotelio y se agregan entre s.
HEMOSTASIA SECUNDARIA: Activacin de la cascada de la coagulacin que culmina con la formacin de una malla de fibrina. FIBRINOLISIS: Degradacin de los cogulos de fibrina, paso normal del flujo sanguneo.

Evitar prdidas de sangre del sistema de coagulacin. Detener el sangrado de vasos lesionados.
Mantiene la sangre en estado lquido. Restaurar la circulacin obstruida

Hemostasia Efectiva
A C T I V A D O R E S
Componente vascular

Componente plaquetario

Sistema plasmtico

I N H I B I D O R E S

HEMOSTASIA PRIMARIA:

Los mecanismos de la hemostasia primaria se activan por lesiones pequeas en los vasos sanguneos o por la descamacin de clulas endoteliales muertas o daadas.

El vaso sanguneo se contrae para sellar la herida y las plaquetas llenan el espacio abierto para formar el tapn hemosttico.

HEMOSTASIA SECUNDARIA:

Se activa por los mecanismos de la hemostasia primaria y es necesaria para controlar el sangrado de heridas grandes. El sistema de la coagulacin plasmtica, formado por protenas enzimticas y cofactores enzimticos, logra la hemostasia secundaria mediante la produccin de un trombo de fibrina.

rgano dinmico que participa en produccin de sustancias vasodilatadoras vasoconstrictoras, procoagulantes anticoagulantes, fibrinolticas antifibrinoliticas, oxidantes y antioxidantes

la y y y

Oxido ntrico: Vasodilatador

Protege la activacin de las plaquetas: Prostaglandina y oxido ntrico: Inhibidores de la agregacin plaquetaria

Regulan negativamente la coagulacin: Inactivar la trombina y factores de la coagulacin

Regula la fibrinlisis

Subendotelio: Trombognico

Factor tisular + VII

Colgeno

Plaquetas entran en contacto con el colgeno

PRIMARIA FORMACION TAPON

Endotelio lesionado expone el colgeno

Las plaquetas son atradas, se adhieren y secretan serotonina y ADP

Tromboxano A2 que atraen a las plaquetas y se forma el tapn hemostatico primario
Combinacin de vasoconstriccin - adhesin agregacin

plaquetaria

Mdula sea: UFC- GEMM IL 3, IL 6, IL 11, INF Gamma y FEC GM - Inhiben: INF alfa y beta

Trombopoyetina
Produce 1000 a 3000 plaquetas o proplaquetas Endomitosis 2 a 5 das para producir plaquetas Tamao: 2 -3mm Vida media: 8 -10 das El tiempo de sangra

Zona perifrica

Glicoclix (Cubierta exterior) Membrana celular Regin submembranosa

Zona estructural

Citoesqueleto Sistema canalicular abierto Sistema tubular denso Grnulos Otras: vesculas, mitocondrias, glucgeno

Glicocalix (o cubierta exterior)

Consiste en glucoprotenas, protenas y mucopolisacridos Confiere carga neta negativa a la plaqueta por residuos de acido silico. Interaccin con activadores plaquetarios para facilitar la adhesin. Es mediador de transferencia de seales para agentes estimulantes.

Membrana celular

Mantiene homeostasis inica mediante bombas: sodio y calcio Aporta: Superficie y el factor 3 plaquetario (fosfolpido) Glucoproteinas que soportan las funciones plaquetarias.

Integrinas

Glicoprotena Ib: receptor para el factor von Willebrand, Glucoprotena IX Glucoprotena IIb IIIa: receptor para el fibringeno, el factor vW, trombospondina, vitronectina y fibronectina

Sistema canalicular abierto

Estiramiento y expansin de la plaqueta

Sistema tubular denso

Regulacin del calcio Sntesis de protaglandina y tromboxanos

Citoesqueleto

Cambios morfolgicos de las plaquetas

Contenido:

Grnulos alfa: Factor 4 plaquetario, Btromboglobulina, factor V de la coagulacin, Factor de Von Willebrand, Fibringeno (I) y Factor de crecimiento plaquetario. Grnulos delta o cuerpos densos: ADP; ATP, calcio, serotonina

CD61 :

glucoproteina IIIa

CD41 : CD42 :

glucoproteina IIb-IIIa glucoproteina Ib

PLAQUETAS
FUNCIONES

Formacin del tapn hemosttico hemostasia primaria Mantenimiento de la integridad vascular: - Ubicacin interendotelial - Reparacin celular: Factor de crecimiento derivado de las plaquetas. Secretan sustancias vasoconstrictoras: tromboxano A2, serotonina. Aportan superficies para reacciones del sistema de la coagulacin. FUNCIONES PROCOAGULANTES Secretan fosfolpidos: factor 3 plaquetario, necesario formacin complejos IXa Ca ++ Factor 3 VIIIa Xa Ca ++ Factor 3 Va

DIEZ-ASA

PROTROMBINASA

Plaquetas son esenciales para la hemostasia primaria y reparacin del endotelio

Detener la hemorragia despus de una injuria endotelial

Ante una lesin endotelial se exponen molculas adhesivas: colgeno, FVW, fibronectina, factor tisular que median la unin de las plaquetas a travs de receptores especficos

FISIOLOGA

Circulan sin adherirse entre s ni con otros Dao endotelial Exposicin tejido conectivo Adhesin de plaquetas al colgeno por FvW y gp Ib Activacin cambio de forma Agregacin por liberacin de ADP, gp IIb-IIIa Secrecin de sustancias de grnulos alfa y densos TAPN HEMOSTTICO PRIMARIO

Amplifican la respuesta plaquetaria inicial Reclutan ms plaquetas para formar el tapn hemosttico

Mediadores: ADP, Tromboxano A2

Trombina,

epinefrina,

La va final comn: la activacin de la glicoprotena

IIb IIIa : agregacin y activacin

RECEPTORES DE MEMBRANA DE LAS PLAQUETAS

INTRINSECO FASE DE CONTACTO Xa Va EXTRINSECO

FIBRINOGENO
TROMBINA

FIBRINA

RECEPTOR DE TROMBINA

ADP
RECEPTOR DE ADP

GP IIb-IIIa

GP IIb-IIIa

ADP ADP AA

PLAQUETA

GP GP FIBRINOGENO IIb-IIIa IIb-IIIa

GP Ib

GP Ib TXA2 CELULA ENDOTELIAL vWF vWF

GP Ib

GP Ib

vWF

vWF

vWF

vWF

SUBENDOTELIO

El endotelio controla la reactividad plaquetaria a travs de:

cido araqudnico Antiagregantes

prostaglandina:

Oxido ntrico: Disminuye el calcio que suprime el cambio conformacional de la glicoprotena IIb IIIa necesario para su unin al fibrinogeno

Manifestaciones clnicas del paciente: Los resultados de diversas pruebas biolgicas

Historia personal de hemorragia

Si al nacer hubo hemorragia del cordn umbilical, hemorragias frecuentes en la infancia Si por la extraccin de una muela sangra Epistaxis Si toma antiagregantes o anticoagulantes Si tiene enfermedades hepticas o renales Si ingiere alcohol con frecuencia

 Historia familiar de hemorragias

Las hemorragias en mucosas y las petequias traducen defectos en la hemostasia primaria

Hematomas y hemartrosis suelen verse en las alteraciones de la hemostasia secundaria

Comienzo inmediato y brusco: Primaria Comienzo ms tardo, fallo en la formacin del tapn de fibrina: Secundaria

Recuento de plaquetas
Tiempo de sangra Agregacin plaquetaria

Prueba de retraccin del cogulo

TIEMPO DE SANGRIA
Correcta estandarizacin y entrenamiento Conviene valorarlo con una cifra de PLQ superior a 100.000

Puede encontrarse alargado por:

EvW Frmacos ( ASA)

Trombopatas (EvW, TG. BS. EPP)

Trombocitopenias o trombocitosis Vasculopatas: Cushing, amiloidosis, conectivopatas

a.

Cuando el Seor Meyer tallaba una figura en un fragmento de madera se cort uno de sus dedos, la herida empez a sangrar pero la hemorragia ces rpidamente de manera espontnea. El seor X de 65 aos de edad fue operado de prostatectoma, tuvo una buena recuperacin postoperatoria, pero actualmente ha surgido una complicacin de embolismo pulmonar.

b.

c.

Los miembros varones de una familia, el abuelo el padre, los hijos tienen que cuidarse para no sufrir lesiones, ya que incluso una pequea hemorragia puede causarles la muerte.

a.

Luego de dar a luz a una nia sana, la madre presenta en el postparto una hemorragia que nicamente pudo ser controlada mediante tratamiento especial.

Consecuencias visibles de reacciones en un sistema en el que participan:

Vasos sanguneos Clulas mviles Protenas plasmticas

Sistema de la coagulacin