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El origen en cualquier regin del TGI, desde la orfaringe hasta el ano. La mayor parte de las hemorragias digestivas se detiene en forma espontnea (80%) sin intervencin, el otro 20% requieren tratamiento.
Presentacin de la hemorragia
HEMATEMESIS: -sangre franca y cogulos = hemorragia rpida (agudo) -cuncho de caf= hemorragia lenta (crnica)
Aquella que se origina entre el esfago y el ngulo de Treitz o unin duodeno yeyunal. Mortalidad 8-10%, aumenta en ancianos y con la comorbilidad
Aquella que se origina entre el ngulo de Treitz y el ano. Ms frecuente en los pacientes mayores de 50 aos. Dolor abdominal, cambios en el hbito intestinal, fiebre, urgencia y tenesmo y prdida de peso, los antecedentes familiares y personales de sangrado digestivo
ESFAGO
La hernia hiatal y la esofagitis por reflujo no son causas frecuentes de hemorragia masiva. Sndrome de Mallory Weiss. Vrices esofgicas: Cirrosis heptica, tumores alrededor de la vena porta, obstrucciones biliares o daos en la pared de la vena porta. Ulceracin de la varice: -Aumento en la presin dentro de la vena -Esofagitis por reflujo
Tratamiento inmediato
Octeotrida (50 mcg en bolo y 50 mcg en goteo intravenoso durante 2 a 5 das) o con somatostatina: hemorragia aguda Tratamiento invasivo cuando las hemorragias persisten o recidivan a pesar del tratamiento medico y endoscopico. (derivacin portosistemica intrahepatica)
Tratamiento
Escleroterapia Ligadura endoscpica de las varices esofgicas
ESTMAGO
lcera pptica: duodenal 7 : 1 gstrica La causa mas frecuente de hemorragia digestiva alta 50 75% La hemorragia por ulcera duodenal es 4 veces mas frecuente que por ulcera gstrica.
La endoscopia (Dx): Altamente sensible y especfico, visualizacin directa y toma de biopsias para descartar malignidad o infeccin por H. pilory.
Omeprazol (40mg da) mas claritromicina (500mg tres veces al da) por 7 das y luego omeprazol (20 mg da) por 2 semanas. Omeprazol (20mg dos veces al da) mas claritromicina (500mg dos veces al da) mas amoxacilina (1g dos veces al da) por diez das. Lansaprazol (30mg dos veces al da) mas claritromicina (500mg dos veces al da) mas amoxacilina (1g dos veces al da) por diez das. Ranitidina bismuto-citrato (400mg dos veces al da) mas claritromicina (500mg tres veces al da) por 2 semanas y luego Ranitidina bismuto-citrato (400mg dos veces al da) por 2 semanas.
ESTMAGO
Gastritis (gastropata hemorrgica y erosiva) -No producen hemorragias importantes. -Tercera parte de los casos de hemorragia digestiva -Causas: AINEs, alcohol y estrs
ESTMAGO
lceras de stress -mltiples ms que nicas -gstricas ms que duodenales -superficiales ms que profundas -sangran ms que perforarse.
ESTMAGO
Causas: -trauma sistmico mltiple -intervenciones de ciruga mayor, -insuficiencia respiratoria y renal, -sepsis, -hipotensin, -ictericia, -quemaduras un tercio mayor a su superficie corporal (ulceras de curling) -enfermedades SNC graves (lceras de cushing) -pacientes en UCI dependientes de un ventilador y con cuagulopatias. Procesos neoplsicos (cncer gstrico)
Tratamiento
Infusin de vasopresina, sucralfato, antagonistas de receptores H2 o los inhibidores de la bomba de protones; el lavado gstrico con solucin salina o lactato de ringer mejoran la visualizacin endoscpica.
La electrocoagulacin endoscpica o tratamiento con lser. La vagotomia y antrectomia, con ligadura individual de los puntos sangrantes, en ocasiones la gastrectoma total. (si el tratamiento medico o endoscopico no da resultado).
DUODENO
lcera duodenal sangrante: hematemesis o melenas. Bilirragia: ictericia, dolor y hematemesis como producto de sangrado desde la va biliar (Hematobilia).
COLON
Puede presentar como fuentes de sangrado: - Plipos - Divertculos - Neoplasias - Ulceraciones - Malformaciones arteriovenosas
RECTO Y ANO
Pueden presentar hemorroides o ulceraciones como fuentes de sangrado. Fisura anal, las fstulas anales, las vrices rectales y el sndrome de la lcera rectal solitaria.
TRATAMIENTO GENERAL
Cuantificacin de la prdida de sangre: taquicardia marcada con taquipnea, asociada a hipotensin y alteracin del estado mental indica una prdida sangunea de ms de 1000 a 1.500cc (2030% del volumen circulante).
Acceso venoso para la administracin de cristaloides y hemoderivados que sean requeridos y estabilizar al paciente hemodinmicamente. Monitorear su funcin cardiovascular e identificar condiciones comrbidas. Oxgeno: Ancianos y pacientes hemodinmicamente inestables (Hb < 10 gr/dl y enfermedad isqumica cardiaca )
ENDOSCOPA
Con intencin diagnstica y teraputica Temprana reduce la morbimortalidad. Tcnicas hemostticas: -Terapia con lser -Electrocauterio -Inyeccin de agentes como epinefrina (dilucin 1:10.000) con o sin soluciones esclerosantes.
ENDOSCOPA
Complicaciones: perforacin y el empeoramiento del sangrado. No se tiene xito, considerar la realizacin de angiografa o ciruga.
HVDB
El
1. Endoscpico: - termo y electrocoagulacin (alto riesgo de perforacin). - fotocoagulacin con NdYAG lser para las malformaciones arteriovenosas.
HVDB
2. Angiogrfico: - vasopresina supraselectiva y selectiva (malformaciones A-V, y enfermedad diverticular). - embolizacin selectiva, procedimiento que se asocia con una tasa de morbilidad de 14-72 %, por trombosis arterial distal y falla renal.
HVDB
Algoritmo de manejo de la hemorragia aguda de vas digestivas altas. EMSR: estigmas mayores de sangrado reciente; TIPPS: cortocircuito porto-sistmico transyugular intraheptico.