UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO SEGUNDA ESPECIALIZACION DE ENFERMERA

LIC. ESP. LEDA

PEA H.

DEFINICION
Es la perdida de las funciones motoras y/o sensitivas, as como la disfuncin autnoma, vegetativa, afectacin respiratoria y disfuncin viscerales.

ETIOLOGA
1.

Accidentes de trnsito a altas velocidades, sobre todo sin medidas de seguridad como casco y cinturn Laborales especialmente cadas de altura por roturas de andamios y deslizamientos en techos y rboles. Deportivos, sobre todo en deportes de friccin. Accidentes por inmersin, clsica zambullida en aguas poco profundas, cuya incidencia aumenta en determinadas zonas vacacionales durante los meses de verano.

1.

2. 3.

CLASIFICACION

I.- MECANISMO DE LESION

HIPERFLEXION.
Se produce por movimientos de desaceleracin rpida

I. MECANISMO DE LESION

HIPEREXTENSIN.
Son el resultado de los movimientos hacia abajo y atrs de la cabeza.

I. MECANISMO DE LESION

ROTACIN.
Se produce con frecuencia asociadas a lesiones por flexin o extensin.

I. MECANISMO DE LESION

CARGA AXIAL.
La lesin se produce por compresin vertical

I.- MECANISMO DE LESION

LESIONES PENETRANTES.
Este tipo causa dao permanente por seccin de la medula espinal.

II.- SEGN MORFOLOGIA

LESION MEDULAR CERVICAL

- La fractura ms frecuente es la C4, C5, C6. - C3 a C7 suele producir seccin medular. - Por encima de C5 compromete la ventilacin espontnea

II.- SEGN MORFOLOGIA

LESIN MEDULAR TORCICA.

Sule ser secundarias a

Hiperflexion extrema o aplastamiento.

Los aplastamientos

D12 y L1 hay rotura de ligamentos e inestabilidad.

II.- SEGN MORFOLOGIA

LESIN MEDULAR RAQUDEA. Grandes hematomas paravertebrales que se extienden al retroperitoneo causan severo leo paraltico. La lesin de D12 hasta L5 afecta a la cola de caballo. La lesin por encima S1-S2 produce alteracin del control de la vejiga urinaria.

III.- SEGN FUNCIONAL

SECCIN COMPLETA Se pierde todas las funciones motoras y sensitivas.

III.- SEGN FUNCIONAL

SECCIN INCOMPLETA. Las funciones motoras pueden estar perdidas total o parcial.
- Hay perdida parcial de las funciones sensitivas.

III.- SEGN FUNCIONAL

Sndrome

medular anterior.
- Presentan perdida de
la funcin motora voluntaria. -Perdida de la sensibilidad dolorosa. - Conservan el sentido de la posicin.

III.- SEGN FUNCIONAL

Sndrome medular central

- Altera la funcin de los miembros superiores. - conserva cierta funcin motora y sensacin en miembros inferiores. - Perdida de sensacin trmica. - Perdida de control de esfnteres.

III.- SEGN FUNCIONAL

S. Brown-Squard. - Parlisis motora .

- Anestesia tctil. - Trastorno de sensibilidad trmica.

III.- SEGN FUNCIONAL

Parte

inferior de la columna.

- Lesin por debajo D12.

- Parlisis flcida. -Hipoactividad intestinal y vesical. - Disfuncin sexual.

SINTOMATOLOGIA
LOCALIZACION EFECTOS POSIBLES Por encima de C-5 Si es grave, parlisis respiratoria y
muerte.

encima de C-4 a C-5 Entre C-5 y C-6

Cuadripleja Parapleja con preservacin de la flexin y abduccin de los miembros superiores. parapleja; parlisis de muecas y manos, generalmente con preservacin del movimiento de hombros y la flexin del codo.

Entre C-6 y C-7

Por encima de T-1 En las lesiones transversas, pupilas miticas

Entre C-8 y T-1

Entre T-11 y T-12

Sndrome de Horner (miosis, ptosis y anhidrosis facial)

Parlisis de los msculos de los miembros inferiores por encima y por debajo de la rodilla Parlisis por debajo de la rodilla Paresia hiporeflxica o areflxica de las extremidades inferiores, generalmente con dolor e hiperestesia

Entre T-12 y L-1 Cola de caballo

3a, 4a y 5a raices Perdida completa de control vesical e intestinal sacras o cono medular en L-1

FISIOPATOLOGIA
Las lesiones primarias originan una cadena de sucesos y se relacionan con los siguientes aspectos. 1. Cambios morfolgicos de la medula. 2. Hemorragia y dao vascular. 3. Cambios estructurales en la sustancia gris y blanca. 4. Respuesta bioquica secundaria al trauma

SCHOCK MEDULAR.

Perdida normal.

completa

actividad

refleja

Perdida de funciones motoras, sensitiva, reflejas y autnomas. Parlisis flcida. Puede persistir por varias semanas.

SCHOCK NEUROGNICO
Lesin por encima de T6. Interrumpe las fibras del sistema parasimptico. Predomina la transmisin simptica. Vasodilatacin y disminucin de la F.C. Signos clsicos: hipotensin, hipotermia y bradicardia.

MEDIDAS PARA EL SN
El tratamiento adecuado es la expansin precisa del volumen sanguneo. Si la tensin arterial no responde no debe continuarse la reposicin de lquidos, si la tensin arterial sigue bajando, iniciar vasopresores, como la Dopamina. Ad. Corticoides Dosis inicial intravenosa de 30 mg/kg de metilprednisolona, administrada durante 30 minutos, seguida de 5,4 mg/kg por hora, durante 23 horas.

Crisis Autonmicas
Hay gran liberacin de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) ante una situacin de estrs ( globo vesical, impactacin fecal) que el sistema nervioso consciente no reconoce. Durante la crisis hay hipertensin arterial, confusin mental y la piel se torna como piel de gallina; se trata eliminando la causa desencadenante y en ocasiones se deben usar medicamentos simpaticolticos como la reserpina y la guanitidina

DIAGNSTICO
Radiografa de columna cervical. De gran utilidad ya que nos dice el grado de angulacin y grado de fragmentacin de la fractura 1. Tomografa computarizada. Permite determinar que porciento de ocupacin del canal existe y la integridad del muro posterior 1. Resonancia magntica. Nos ayuda a saber adems de la lesin sea el compromiso que puede tener el tejido nervioso 1. Mielografa.
1.

TRATAMIENTO
Lesin inestable UCI Ciruga del raquis Lesin estable Tto ortopdico

COMPLICACIONES
1.

Infecciones respiratorias / sepsis: Propias de pacientes que no pueden movilizar secreciones por parlisis de msculos torxicos y decubitos `prolongados

2. Infecciones urinarias / sepsis: Por la existencia de vejiga neurogenica y sondajes repetidos por la realizacin de sondajes

3. Escaras de decbito: Cuidados de enfermera deficientes, lechos inadecuados con perdidas proteicas importantes y puertas de infecciones bacterianas 4. Disfunciones respiratorias y urinarias
5. Angustia y depresin 6. Fenmenos trombo embolicos, principalmente trombosis venosas profundas