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RO DE EDUCAO CONTINUADA
OBJETIVO: Tem como objetivo a melhoria do atendimento e otimizao dos cuidados prestados, com a finalidade precpua em desenvolver suas prprias competncias, capacitando-se e atualizando-se para propostas pedaggicas a fim de implementar novas tecnologias de ensino.
INTRODUO:
A desnutrio frequente em pacientes hospitalizados, deve ser prevenida e tratada, pois o estado nutricional prejudicado aumenta o risco de complicaes e piora a evoluo clnica dos pacientes. Portanto, a terapia nutricional (TN) constitui parte integral do cuidado ao paciente. Considerada o conjunto de procedimentos teraputico que visam a manuteno ou recuperao do estado nutricional por meio da nutrio Parenteral ou Enteral.
INTRODUO:
Os objetivos da TN incluem a correo da desnutrio prvia, a preveno ou atenuao da deficincia calrico- proteica, equilibrando o estado metablico. A equipe de enfermagem tem um papel fundamental no somente na administrao da TN e na sua monitorizao, mas tambm na identificao de pacientes que apresentam risco nutricional;
ANATOMIA:
FISIOLOGIA:
Ingesto:
Digesto:
Absoro:
Eliminao:
Assegurar que qualquer outra droga e ou nutriente prescritos, sejam administrados na mesma via de administrao da NE, conforme procedimentos preestabelecidos.
Ao tcnico e auxiliar de enfermagem poder ser delegado a introduo de SG sem introdutor, administrao, monitorizao de infuso sob orientao do enfermeiro.
Avaliar as condies do paciente em realizar a alimentao sem auxlio; Favorecer a participao durante a alimentao; do paciente
Permitir ao paciente que escolha os alimentos que deseja ingerir, assim como a ordem.
NUTRIO ENTERAL:
DEFINIO: Alimentao oferecida atravs do trato GI, em vez de via oral. Preferir a alimentao por via oral, porm se for impossvel ou colocar em risco a segurana do paciente, os nutrientes so administrados pela via enteral ou parenteral.
A alimentao enteral til quando os pacientes esto com funo digestiva e intestinal preservadas, porm apresentam problemas de deglutio.
NUTRIO ENTERAL:
INDICAES:
Cncer: cabea, pescoo, sistema GI superior. Distrbios neurolgicos e musculares: neoplasia cerebral, AVE, demncia, miopatia, doena de Parkinson. Distrbios GI: doena inflamatria intestinal. Intubao prolongada. Ingesto oral inadequada.
NUTRIO ENTERAL:
Contra- Indicao:
leo paraltico;
Obstruo intestinal;
Vmitos intermitentes; Diarreia severa; Isquemia gastrintestinal;
NUTRIO ENTERAL:
Aproxima-se mais da alimentao natural, sendo, portanto, mais fisiolgica; Pode receber nutrientes complexos, tais como protenas integrais e fibras; A presena dos nutrientes no trato digestivo estimula o trofismo intestinal, mantendo a integridade da mucosa intestinal; Mantm o pH e a flora intestinal normais;
NUTRIO ENTERAL: Estimula a atividade imunolgica intestinal; Refora a barreira da mucosa intestinal, aumentando a proteo contra a translocao bacteriana; Tem menor ndice de complicaes; Tem metodologia mais simples e menor custo.
Proporcionar nutrio; Administrar medicamentos orais que no podem ser engolidos; Obter amostra de secrees para testes diagnsticos; Realizar lavagens gstricas; Promover a descompresso do estmago ou do intestino;
insero de uma sonda em uma estrutura do corpo. insero de uma sonda atravs da boca at o estmago. insero de uma sonda atravs do nariz at o estmago. insero de uma sonda atravs do nariz at o intestino. insero de uma sonda atravs de uma ostomia.
SONDAGEM OROGSTRICA:
Sonda inserida pela usada geralmente em situaes de emergncia, para remoo de substncias txicas ingeridas. Possui dimetro grande para remoo de fragmentos de comprimidos ou resduos estomacais.
SONDAGEM NASOGSTRICA:
Possui dimetro menor que da orogstrica; Algumas possuem duplo lmen (escape de ar); drenagem do contedo gstrico; alimentao ou medicao; Maior ocorrncia de refluxo.
SONDAGEM NASOGSTRICA:
Finalidades:
consiste na introduo de alimentos lquidos no estmago atravs de uma sonda inserida pelo nariz ou boca;
a introduo atravs da SNG, de lquido na cavidade gstrica, seguida de sua remoo; a retirada de ar ou contedo gstrico, diretamente na SNG.
SONDAGEM NASOGSTRICA:
MATERIAIS: Sonda nasogstrica LEVINE; (H: 16 18, M: 14 16); 1 seringa de 20 Ml; Cuba rim; Luvas de procedimento; Gaze; Copo com gua; Lanterna.
Anestsico em gel
(Xylocana);
Toalha de rosto; Esparadrapo ou micropore; Estetoscpio; Benzina, Benjoim; Biombo.
SONDAGEM NASOGSTRICA:
PROCEDIMENTO:
Avaliar o nvel de conscincia, RHA, distenso abdominal, integridade da mucosa oral e nasal, capacidade de deglutir, tossir e nausear, presena de nuseas e vmitos; Orientar como pode auxiliar durante a insero da sonda; Proporcionar ao paciente um meio de controle e segurana, como por exemplo, levantar a mo indicando a necessidade de pausa.
SONDAGEM NASOGSTRICA:
PROCEDIMENTO:
Colocar o paciente em posio de Fowler; Proteger o trax com uma toalha de rosto ou compressa; Calar as luvas; Analisar as condies e a permeabilidade das narinas.
SONDAGEM NASOGSTRICA:
PROCEDIMENTO:
Colocar anestsico na gaze e lubrificar cerca de 10 cm da sonda; Introduzir a sonda em uma das narinas, pedindo ao paciente que degluta (ex.: engole); Aps a introduo da parte lubrificada, fletir a cabea do paciente, como se fosse encostar o queixo no trax; Observe se a sonda no est enrolada na boca.
SONDAGEM NASOGSTRICA:
PROCEDIMENTO:
SONDAGEM NASOGSTRICA:
TESTAR O POSICIONAMENTO DA SONDA:
deve ser transparente, amareloamarronzado ou esverdeado. tcnica mais apurada para confirmar o posicionamento da sonda. instilar 10 mL ou mais de ar ao mesmo tempo em que ausculta com o estetoscpio sobre o abdome.
SONDAGEM NASOENTERAL:
Sonda inserida pelo nariz (em alguns casos pela boca oroenteral), que vai at o intestino;
SONDAGEM NASOENTERAL:
utilizada para nutrio ou descompresso; Feita de materiais flexveis como silicone e poliuretano; Mais fina que as nasogstricas; Possui fio guia (mandril); No utilizar ao verificar qualquer alterao na integridade da sonda.
SONDAGEM NASOENTERAL:
Podem obstruir com facilidade. A extremidade distal possui um material radiopaco para verificar o posicionamento e fazer peso para progredir ao intestino; Melhor conforto e segurana; Em caso de retirada acidental, poder ser reutilizada no mesmo paciente, aps realizar a lavagem externa e interna (seringa); Ao final da terapia a sonda deve ser desprezada.
SONDAGEM NASOENTERAL:
Tcnica similar a sondagem nasogstrica; PARTICULARIDADES DA SONDA NASOENTERAL: DOBBHOFF n 08 a 12 Fr; boca lbulo da orelha apndice xifide + 20 - 25 cm; atravs de raio X; , ou solicitar que ele deambule, para que a peristalse gstrica facilite a migrao da sonda atravs do piloro e chegue ao duodeno (regio ps pilrica).
SONDAGEM NASOENTERAL:
Antes de inserir a sonda, deve-se com a seringa, para lubrificar o interior da sonda e facilitar a remoo do fio guia. Aps a confirmao da locao da sonda pelo raio X, retirar o fio guia. (mandril) em uma embalagem limpa e identificada, no armrio do paciente.
SONDAS TRANSABDOMINAIS:
JEJUNOSTOMIA: GASTROSTOMIA:
SONDAS TRANSABDOMINAIS:
Inseridas atravs de procedimento cirrgico ou endoscpico; So de silicone ou borracha; Dimetro pequeno: 5 a 14 Fr; So suturadas no abdome; Usadas quando os pacientes requerem terapia nutricional por sonda por um perodo superior a um ms; Durabilidade varivel; Insero deve ser feita pelo mdico;
FIXAO SONDAS:
Fixar com esparadrapo ou micropore;
Os locais de fixao da sonda devem ser rodiziados; Trocar a fixao todos os dias e sempre que necessrio.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
Lavar a sonda de 4/4 horas ou conforme prescrio mdica,aps administrao de alimentos e medicamentos com Sf0,9% ou AD para evitar obstruo;
CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
Variar a posio de fixao diariamente; Evitar forar o septo e a asa do nariz do paciente, quando da fixao da sonda, evitando traumatismo; Nos pacientes com tubo traqueal, ou traqueostomia, verificar se o balonete da cnula est insuflado e aspirar secreo antes de veicular dieta;
ADMINISTRANDO A DIETA:
Horrios de administrao: Em bolus: Administrao de 250 a 400 mL de dieta, quatro a seis vezes ao dia, em menos de trinta minutos;
Maior risco de refluxo e regurgitao.
Distenso gstrica.
Imita o enchimento e esvaziamento naturais do estmago.
ADMINISTRANDO A DIETA:
Volume de 250 a 400 mL, quatro a seis vezes ao dia, em 30 a 60 minutos. Por gotejamento ou bomba de alimentao. Infuso contnua por 8 a 12 horas, com intervalos de 12 a 16 horas.
Utilizada para desmame de sonda.
Alimentao Cclica: Alimentao Intermitente:
Infuso de lquido nutritivo sem interrupo, atravs de uma bomba de alimentao. Velocidade de aproximadamente 1,5 mL/minuto.
Alimentao Contnua:
CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
A dieta deve ser administrada em temperatura ambiente. Se a dieta estiver guardada em geladeira, deve ser retirada cerca de 30 a 40 minutos antes da sua administrao. Os volumes e horrios devem ser orientados pelo nutricionista ou mdico. Antes e aps a administrao de cada dieta, devese administrar de 20 a 60 mL de gua mineral, em temperatura ambiente.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
A gua de hidratao pode ser administrada em frasco descartvel, nos intervalos das administraes das dietas. A quantidade deve ser determinada pelo nutricionista ou mdico. O equipo deve ser trocado a cada 24 horas. Prevenir a contaminao do lquido. Evitar a entrada de ar na sonda. Nunca misturar medicamentos com a alimentao lquida.
Para alimentao:
, ou quando necessrio, ou conforme protocolo da instituio. podero permanecer por tempo superior a sem necessidade de troca.
Para drenagens:
necessrio.
dias, ou quando
Ao retirar a sonda gstrica, pux-la continuadamente, de preferncia aspirando levemente com uma seringa ( pedir ao paciente que degluta antes um pouco de gua para sua lubrificao), ou fech-la a sonda durante a retirada evitando o escoamento de contedo gstrico (pelo orifcios da sonda), no trato digestivo alto, fato que provoca irritao da mucosa.
Broncoaspirao:
Cabeceira baixa; Distenso abdominal: no-absoro da dieta.
Diarria:
Infuso muito rpida; Ajustar tipo de dieta.
Hipotermia:
Infuso de dieta gelada;
NUTRIO PARENTERAL:
DEFINIO:
Soluo ou emulso, composta basicamente de carboidratos, aminocidos, lipdios, vitaminas, estril e apirognica, acondicionada em recipiente de vidro ou plstico, destinada administrao intravenosa em pacientes desnutridos ou no, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando a sntese ou manuteno dos tecidos, rgos ou sistemas
Portaria N 272,1998,ANVISA
NUTRIO PARENTERAL:
INDICAES:
Impossibilidade de utilizar o trato digestivo, seja por impossibilidade na administrao oral; Ou quando a nutrio enteral ineficaz ou contra indicada.
NUTRIO PARENTERAL:
SITUAES CLNICAS:
Impossibilidade temporria ou definitiva de nutrio do TGI: -exemplos: peritonites, pancreatite, sndrome do intestino curto, etc...
NUTRIO PARENTERAL:
SITUAES DE HIPERMETABOLISMO:
NUTRIO PARENTERAL:
CONTRAINDICAES:
NUTRIO PARENTERAL:
COMPLICAES:
RELACIONADAS AO CATTER: Ex:devido insero (C. albicans, S. aureus, Kleisiela;
RELACIONADAS S SOLUES: Ex. Contaminao e incompatibilidades;
NUTRIO PARENTERAL:
INFUSO DA NPT:
A nutrio infundida em Bomba de Infuso (BI), de forma constnua, em 24 horas; Alteraes da velocidade deve ser evitadas e o volume infundido rigorosamente controlado; A bolsa de nutrio no deve permanecer por mais de 24 horas;
NUTRIO PARENTERAL:
Verificar a integridade da embalagem; Observar a soluo quanto : - Homogeneidade; - Ausncia de corpos estranhos; - Temperatura. Conferir o rtulo (nome do paciente, leito, registro hospitalar, data e hora de manipulao, prazo de validade, composio, osmolaridade, via de acesso, volume total, velocidade de infuso); O equipo deve ser trocado juntamente com a bolsa a cada 24 horas;
NUTRIO PARENTERAL:
CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
Observar sinais e sintomas de complicaes; Controlar sinais vitais conforme rotina; Controlar a diurese e realizar balano hdrico; Realizar exame fsico conforme rotina do servio; Checar a instalao da NP, anotando o horrio de instalao.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de Enfermagem. 6. ed. Rio de janeiro: Elsevier, 2006. 2v. SILVA, M. T.; SILVA, S. R. L. P. T. Manual de Procedimentos para Estgio em Enfermagem. 3 ed. So Paulo: Martinari, 2010. BRUNNER E SUDDARTH. Tratado de Enfermagem Mdico Cirrgica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.