Hipoglicemia Neonatal

Alumna: Catalina Espinoza A. Servicio: Neonatologa Docente: EU. Elba Rojas H. 2013

 El

perodo de recin nacido representa una etapa de transicin entre la vida de feto donde recibe un aporte continuo de glucosa transplacentaria y la postnatal en la cual el organismo recibiendo un aporte intermitente de nutrientes y empleando mecanismos homeostticos propios (glucogenlisis y neoglucognesis) debe mantener una glicemia adecuada. Tolerando incluso cortos periodos de ayuno. Valores menores son potencialmente dainos en el sistema nervioso central.

Hipoglicemia
En

definicin son los niveles de azcar sanguneo (glucosa) > 40 mg/dl en las primeras 72 horas y > 45 mg/dl despus de las 72 horas. Todo valor > 45 mg/dl requiere de una manejo y seguimiento apropiado.

Hipoglicemia Transitorias
Mala

Adaptacin metablica entre periodo fetal y neonatal, con falta de movilizacin y/o aumento del consumo de glucosa.

Hipoglicemia Persistente
Hipoglicemia

que dura ms de 7 das o que requiere ms de 12mg/kg/min para mantener glicemias normales. Debe sospecharse en RN s/factores de riesgo de hipoglicemia severa sintomtica. Tomar 2 muestras de orina y plasma, para estudios.

Fisiopatologa

Al momento de nacer, los niveles de glicemia en sangre de cordn, corresponden entre el 60% al 80% de la concentracin de glucosa materna, estos niveles bajan durante las dos primeras horas y luego se incrementan nuevamente, gracias a la liberacin heptica de glucosa equivalente a una infusin. Adems, la gluconeognesis lo que explica que no son nicamente los niveles absolutos de glicemia los que determinan la presencia de sntomas o de lesin neurolgica.

Se ha demostrado que niveles de glicemia bajos persistentes se asocian con disminucin promedio de circunferencia craneal y retraso en el desarrollo psicomotor.

Etiologa
1.

Aumento de la utilizacin de glucosa: Hiperinsulinismo Madres diabticas Uso prenatal de beta agonistas, diurticos tiacdicos Sndrome de Beckwith-Wiedemann Interrupcin sbita de las perfusiones elevadas de glucosa Disminucin de la produccin/ depsitos Prematuridad Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) Ingesta calrica inadecuada(hipoalimentacin)

2.

3.

Aumento de la utilizacin y/o disminucin de la produccin, u otras

Stress perinatal: Sepsis, Shock, Asfixia, Hipotermia.

Trastornos del metabolismo de los hidratos de carbono: Glucogenosis, Intolerancia a la fructosa, Galactosemia
Dficit endocrino: Insuficiencia suprarrenal, Dficit hipotalmico, Hipopituitarismo congnito Defectos del metabolismo de los aminocidos: Enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce. Acidemia propinica. Acidemia metilmalnica. Tirosinemia.

Sntomas Generales
Lo ms probable que no presenten sntomas, pero si se presentan pueden ser: Piel: cianosis o palidez Respiratorios: Apneas, taquipnea Irritabilidad Hipotona Digestiva: Hipoalimentacin, vmitos. Termorregulacin inestable Sudoracin, calofros, temblores, convulsiones.

Factores de Riesgo
Los RN necesitan glucosa para obtener energa. La mayor parte de esa glucosa es empleada por el cerebro. El RN recibe la glucosa de la madre a travs de la placenta antes del nacimiento. Despus del nacimiento, ste lo obtiene a travs de la leche materna o la leche maternizada y tambin la produce en el hgado.

Hiperinsulinismo Hipotiroidismo Prematurez < 35 Semanas PEG Hijo de Madre diabtica GEG

RCIU Enfermedad Hemoltica por Rh Asfixia Neonatal Hipotermia Hipoalimentacin Poliglobulia

Tratamiento General
Necesidad

de alimentacin con leche materna o leche maternizada. Solucin azucarada a travs de va intravenosa. El tratamiento continuar durante unas cuantas horas o das hasta una semana o hasta que se pueda mantener los niveles normales. Si el nivel bajo contina, en raras ocasiones, se puede recibir un medicamento para aumentar los niveles. En casos muy excepcionales, con hipoglucemia muy grave pueden necesitar ciruga para extirparles parte del pncreas (con el fin de reducir la produccin de insulina).

Examen de screening

Tiras reactivas

Hemoglucotest (HGT) a las 2 hrs. de vida, a la poblacin de RN con factores de riesgo, o en cualquier momento y a cualquier RN si parece sintomtico a la hora de vida en RN con varios factores de riesgo concomitantes (factores se potencian. Ej. Prematurez + asfixia o hipotermia).
Glicemias seriadas cada 8 o 12 horas en las primeras 24 a 72 horas segn evolucin en RN con factores de riesgo (aunque exmenes iniciales hayan sido normales) Antes de que se pueda establecer el diagnstico de Hipoglicemia, es preciso la confirmacin con glicemia del laboratorio.

Examen diagnstico
Solicitar

mg/dl.

glicemia si valor de screening = o < 40

Repetir

mg/dl.

2 glicemia si valor de la primera es < 40

Si

valor de 2 glicemia es < 40 mg/dl confirma diagnstico.

Confirmada

Hipoglicemia: TRATAR.

Tratamiento

Preventivo: Alimentacin precoz, con pecho a las 2 horas a todos los RN. Los RN con factores de riesgo no deben pasar ms de 4 horas sin alimentarse. Pecho libre o alimentacin fraccionada cada 3 horas a los RN hospitalizados. Minimizar el gasto calrico y el stress ambiental. Manejo de la Hipoglicemia transitoria: Glicemia <30 mg/dl, Hospitalizacin RN asintomtico con Glicemia entre 30 y 45 mg/dl en primeras 72 horas: Alimentar con 10 ml/kg y controlar en 2 a 3 horas. RN con Glicemia <45 mg/dl y mayor de 72 horas: Hospitalizar para tratamiento y estudio.

Atencin de Enfermera

Diagnstico de Enfermera Trastorno metablico R/C bajos niveles de glicemia del recin nacido M/P signos frecuentes (hipoactividad, llanto dbil, reflejo se succin y deglucin dbil)

Objetivos
Contribuir a mejorar el trastorno metablico

Intervencin de Enfermera
Control de funciones vitales Observar signos de alarma Si se observan signos de hipoglicemia realizar hemo-glucotest con tira reactiva, de acuerdo al resultado comunicar al pediatra. Si la glicemia est menor 40 mg/dl, colaborar con la teraputica que indica el pediatra mientras se confirme el resultado inicial con el dosaje de glicemia por laboratorio. Continuar con el monitoreo de glicemia segn indicacin del pediatra, hasta mantener la glicemia dentro de los valores normales. Explicar a la madre las consecuencias de la hipoglicemia en el recin nacido. Evaluar la produccin de leche materna y el reflejo de succin y deglucin del bebe.

Diagnstico de Enfermera

Objetivos

Intervencin de Enfermera

Recin nacido con hipoglicemia R/C periodo de adaptacin M/P hipotermia, hipotona

Contribuir a mantener la temperatura corporal normal del recin nacido

Control de funciones vitales, especialmente la temperatura cada 2 horas. Evitar las corrientes de aire. Valorar los factores externos de prdidas de calor. Mantener al recin nacido en un ambiente trmico neutro (34C para el recin nacido a trmino y 36C para el recin nacido pretrmino) Mantener lo suficientemente abrigado al recin nacido. Mantener puertas y ventanas cerradas Evitar exposicin del recin nacido a corrientes bruscas de aire. Si el recin nacido est en incubadora evitar abrir innecesariamente

Diagnstico de Enfermera
Lactancia materna ineficaz R/C reflejo de succin y deglucin dbil M/P hipoalimentacin, letargia.

Objetivos Contribuir a mejorar la lactancia materna

Intervencin de Enfermera Orientar a la madre sobre la importancia de la lactancia materna. Concientizar sobre las ventajas y desventajas de la lactancia materna. Explicar a la madre la tcnica de la lactancia materna. Ayudar al bebe a embocar el pezn, acercarle la boca del bebe a la mama, estimular ereccin del pezn y ordear unas gotas de leche sobre el labio del bebe. Asegurarse que coja buena parte de la areola y no slo el pezn. Control de peso diario.

Diagnstico de Enfermera Recin nacido con riesgo a hipoglicemia R/C bajo aporte de requerimiento nutricional.

Objetivos Contribuir a evitar dao cerebral y secuela.

Intervencin de Enfermera Iniciar la alimentacin precoz 1-2 horas de vida con leche materna. Iniciar perfusin de glucosa por va perifrica con bomba de infusin continua segn indicacin mdica. Complementar con leche maternizada y continuar con lactancia materna. Controlar glicemia segn indicacin del pediatra. Si presenta hipoglicemia comunicar al pediatra para el manejo correspondiente.

Diagnstico de Enfermera Desequilibrio nutricional por defecto R/C aporte disminuido de glucgeno M/P prematurez digestiva, hipoalimentacin, hipotona.

Objetivos Contribuir a mejorar el equilibrio nutricional

Intervencin de Enfermera Iniciar la lactancia materna precoz 12 horas de vida con leche materna a demanda. Canalizar va perifrica para iniciar perfusin endovenosa segn indicacin del pediatra. Administrar glucgeno, hidrocortisona o prednisona segn indicacin del pediatra, si el caso lo requiere. Monitorizar la glicemia.