Agosto 2011

Causa + frecuente de ciruga abdominal de urgencia en nios.

Etiologa Obstruccin luminal distensin isquemia infeccin

- 4/1000 nios
- Mayor frecuencia nios > 5a - Poco frecuente en < 2 a

 Dolor

peri umbilical FID Nausea / vmitos Resistencia muscular Leucocitosis con desv. a izqda

30% - 50%
CLINICA INCIERTA

TAC

US

 Grado

o Estadio I: Obstruccin del lumen apendicular por coprolito o parsitos, apndice congestiva. Paciente sin molestias. o Estadio II: Apndice flegmonosa por aumento de lquido intraluminal y compresin de vasos sanguneos ,estimulando al 10 nervio dorsal dando origen al dolor difuso abdominal y posteriormente peri umbilical .Paciente decado, inapetente, adoptando posicin antilgica, puede existir aumento de la temperatura corporal por la bacteremia.

Grado

Grado o Estadio III : Aumento en la proliferacin bacteriana, proliferacin de polimorfos nucleares, gran compresin de vasos y necrosis insipiente en la pared apendicular, dando comienzo a la perforacin. Paciente muy comprometido, con nuseas, vmitos, fiebre sobre 38c. Puede haber disociacin de temperatura rectal axilar, diarrea o estreimiento, disuria en algunos casos, segn la ubicacin de la apndice.
Grado o estadio IV : Perforacin y cada del lquido purulento a peritoneo. Paciente con gran compromiso del estado general.

 Se

define peritonitis como el proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal secundaria a una irritacin qumica, invasin bacteriana, necrosis local o contusin directa.

 Llegada

de grmenes a la cavidad abdominal: por infecciones agudas como son la apendicitis, colecistitis, lceras perforadas, diverticulitis, pancreatitis, salpingitis, infecciones plvicas, etc.
perforaciones agudas debidas a cuadros infecciosos o traumticos o estrangulacin o infarto intestinal. de sustancias qumicas irritantes: ej. Pancreatitis.

Por

Presencia

 El

apndice inflamado es rodeado por asas intestinales vecinas y por el epipln formndose un plastrn apendicular en fosa iliaca derecha, lo anterior no ocurre en todos los pacientes, sino en un porcentaje bajo de ellos. No esta claro la etiopatogenia del plastrn.
es de hallazgo intraoperatorio.

Generalmente

 Examen

Fsico General Cfalo caudal

Examen

fsico Segmentario. Abdominal Resistencia muscular (abdomen en tabla) Blumberg (+) en el punto de Mc Burney Signo del Psoas(+)

Tcnicas de imagen R(x) abdomen: distensin, obstruccin. Eco. Abdominal. TAC complementario
Exmenes de laboratorio Hemograma: leucocitosis, sobre 15.000 blancos ,desviacin a la izquierda. PCR aumentado por sobre los 50 + VHS: aumentados.

Apendicetoma

Posicin
Rgimen

: Fowler, lnea media.

: Cero durante 12 hrs. y 24 hrs. si es Peritonitis

Balance hdrico estricto.

Realimentacin : Hdrico-lquido-liviano

Suero Glucosalino o sodio 70: segn necesidades basales de agua y balance hdrico.
Analgsicos : Nefersil (Protegido de la luz), ketoprofeno, metamizol sdico.

Terapia antibitica diasociada si es Apendicitis grado 2 y por 24 hrs (segn norma servicio) o triasociada grado 3 o 4 y por 5 a 7 das. Los medicamentos de eleccin: Metronidazol: (30 mg/kg/da) Gentamicina: (5mg/kg/da) Ampicilina : (100- 200mg/kg/da)

 Una

hernia es la protrusin del peritoneo parietal, de un rgano o de un tejido fuera de la cavidad del cuerpo en que est alojado normalmente. Las hernias ms comunes se desarrollan en el abdomen, cuando una debilidad de la pared abdominal genera un hueco, a travs del cual aparece la protrusin.

 Segn

etiologa: hernia congnita y hernia adquirida

Segn

su localizacin: (mas frecuentes en pediatra) hernia inguinal, hernia umbilical

Segn

su evolucin: hernia no complicada hernia complicada o estrangulada (compromiso vascular)

 La

hernia inguinal corresponde al 98% de las hernias en Pediatra y se debe a una amplia persistencia del conducto peritoneovaginal. La incidencia de hernias inguinales en los nios es de un 1,5%, siendo ms frecuente en varones, y un 65% corresponde al lado derecho. En un 15% son bilaterales. Los prematuros tienen una incidencia 2 a 3 veces mayor.

 Trastornos
Debilidad Factores

del desarrollo (congnitas).

de la pared abdominal.

que aumenten la presin intraabdominal. traumticos.

Factores

 Tumoracin

blanda que aumenta con la tos, esfuerzos y bipedestacin, y que disminuye en decbito y reposo.
que es mayor cuando se est formando la evaginacin.

Dolor,

Trastorno

del trnsito intestinal: dificultad de expulsin de gases y heces. El grado va desde un simple apretamiento hasta una obstruccin total del trnsito intestinal.

 Reduccin

manual Cmo? Ciruga Resolutiva a las 48 hrs, idealmente

Recordar

los elementos que se pueden encontrar comprometidos ( Ovario, Intestino, Apndice)

de la reduccinExploracin Inmediata

Fracaso

 Paciente

Anestesiado.Reduccin Revisin de estructuras dentro del saco. HERNIOPLASTA Antibiticos intraop.

 Valoracin:
Examen

fsico general y segmentario Observar de signos y sntomas

 Ingreso
Rgimen

cero Exmenes sanguneos ( HUGOP ) Fleboclisis Peso Control de parmetros hemodinmicos Preparacin para exmenes diagnostico segn corresponda . Balance hidrico

 Nuestra

labor es la lectura del protocolo operatorio para ver si acontece algn incidente y ver como fue hecha la ciruga por parte de cirujano pediatra

 Anestesia

- Control signos vitales cada 15 minutos despus cada 30 min. ,cuando comience a despertar cada 1hr.(Frecuencia respiratoria) y se continuar el control segn evolucin.

Caractersticas

de la respiracin Coloracin de piel y mucosas Saturacin de oxigeno Permeabilidad de la va area

Termorregulacin: Control de signos vitales(Temperatura). Abrigo.

Cadas: Camilla con barandas o sujeciones de extremidades.

Hemorragias: Control de signos vitales (Pulso y Presin arterial). Valoracin de apsito (demarcar c/5 min. si est pasado el apsito y avisar si contina en aumento).

Valoracin general del paciente.

Infeccin herida operatoria Control de signos vitales cada 4 hrs.(norma servicio) Valoracin de apsito y de sntomas locales como picazn, ardor o dolor muy localizado en herida operatoria. Curacin si apsito est pasado con exudado serohemtico fresco, mal olor o cuando hay evaluacin mdica para alta. leo paraltico. -Tolerancia oral. -Ruidos hidroereos. -Eliminacin de gases por ano.

 Ansiedad:

- Ambiente hospitalario amigable. - Actividades ldicas. - Presencia de los padres. - Permitir juguetes lavables.

 Educacin

a los padres y nio al alta: - Actividad - Alimentacin - Control mdico posterior al

alta.