MATERIA:ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA ALUMNA:MARISOL TORRES HERNANDEZ GRUPO: 402 DOCENTE: MAGDALENA GALEANA CHAVEZ

MIOMATOSIS UTERINA
La miomatosis uterina es la presencia de uno o varios tumores benignos formados por fibras musculares del tero (matriz) y se considera la tumoracin ms frecuente del aparato genital femenino. Tambin se le denomina leiomiomas o fibromas uterinos. La palabra mioma deriva de: mo (msculo) y oma (bola o tumor).

Cul es el origen de los miomas?

Se cree que son causados por una excesiva estimulacin de los estrgenos (hormonas que se producen en los ovarios), que actan sobre una o varias clulas de las fibras musculares del tero susceptibles a responder en forma exagerada, dando lugar a la proliferacin desmedida y la formacin de tumores.

Qu relacin tiene con los niveles de estrgeno?

Se piensa que es un tumor estrgeno-dependiente, ya que crece durante la edad reproductiva y en ocasiones revierte o disminuye en la menopausia cuando ya no hay el estimulo estrogenito.

Por qu se dice que es una Tumoracin Benigna?

Porque a diferencia del cncer, su crecimiento est limitado a un solo rgano (tero) y no tiene la capacidad de liberar clulas que, al ser transportadas por la corriente sangunea o linftica, daran lugar al desarrollo de tumores en otros rganos distantes (metstasis).

 Edad: Es ms frecuente durante la 4 y 5 dcadas de la vida (30 a 49 aos), ya que es, en esta etapa en la que hay mayor tiempo de exposicin a un estmulo estrogenito. Raza: Es ms comn en la mujeres negras que en las blancas y ms en las orientales que en las sajonas. Paridad: Mientras ms embarazos a trmino, menor frecuencia de miomatosis. Esto probablemente se deba al efecto protector de la hormona progesterona, que se mantiene elevada durante el embarazo. De ah que sea frecuente observar miomatosis en mujeres con esterilidad, que han retrasado la edad de su primer embarazo, o en las que no han deseado tener hijos. Si existe un embarazo, hay que valorar con mucho cuidado el crecimiento y localizacin de los fibromas, por la posible alteracin que pueda producir en la madre o el feto. Obesidad: Por cada 10 kg. de exceso de peso, aumenta el riesgo de padecer miomatosis en un 21%, ya que el tejido adiposo produce una hormona semejante a los estrgenos (es trona), que pudiera estimular el desarrollo de los miomas.

Factores de riesgo

Factores de proteccin
Multiparidad: A mayor nmero de hijos, menores probabilidades de miomatosis. Uso de anticonceptivos: Sobre todo aqullos basados nicamente en derivados de la progesterona por ejemplo, Depoprovera y norplan. Tabaquismo: Esto se cree que es debido a cierto efecto antiestrognico causado por las substancias existentes en el tabaco (aunque no lo recomendamos)

Tipos de Miomas
Tipos de Miomas Por lo general se localizan en el espesor de la pared uterina (intramurales); sin embargo, pueden crecer hacia el exterior del rgano (subserosos) o hacia el interior de la cavidad uterina (submucosos). Existen otras localizaciones poco comunes: cervicales (en el cuello de la matriz), intraligamentarios (dentro de los ligamentos que sostienen al tero) o incluso miomas parsitos, que son aqullos que al ir creciendo van tomando el aporte sanguneo de estructuras vecinas, pudiendo incluso llegar a quedar completamente separados del tero.

Sintomatologa
Depender en gran medida de la localizacin, tamao y nmero de los miomas. SUBSEROSOS: Su sintomatologa se relaciona con la compresin a rganos vecinos. Si comprimen la vejiga, pueden dar sntomas de infeccin urinaria (ardor al orinar, miccin frecuente y en poca cantidad, etc.), o incluso incapacidad para contener la orina. Si comprimen al intestino grueso podrn ocasionar constipacin, colitis, dolor durante la evacuacin o incluso oclusin intestinal. La compresin sobre las arterias o venas de la pelvis condicionar el desarrollo de varicosidades, inflamacin de miembros inferiores o sensacin de dolor y de pesantez en las piernas. INTRAMURALES: Interfieren con la contractilidad uterina, comprimen los plexos venosos y arteriales y, a la larga, condicionan la presencia de menstruaciones prolongadas y abundantes, sangrado nter menstrual y dolor durante la menstruacin, adems de estar relacionados en muchos casos con esterilidad. SUBMUCOSOS: Deforman el interior de la cavidad uterina y son los que con mayor frecuencia ocasionan aumento en el sangrado menstrual (hper-poli menorrea) adems de clicos. Son un importante factor causal de esterilidad y pueden crecer tanto que salen a travs del cuello uterino (miomas abortados).

Diagnstico
Se detectan en primer lugar por las molestias que ocasionan, principalmente aqullas relacionadas con sangrado menstrual excesivo, dolor plvico y sensacin de pesantez.

La exploracin bimanual clnica es el segundo paso para un diagnstico adecuado, pudiendo detectarse un crecimiento uterino exagerado o la delimitacin de la tumoracin. De ah la importancia de que la paciente haya vaciado la vejiga antes de la exploracin y de que se encuentre en una posicin cmoda, con los msculos abdominales completamente relajados, para permitir un examen adecuado.

Siempre que se sospeche la presencia de miomas, est indicada la realizacin de un ultrasonido plvico, lo que permitir determinar las dimensiones del tero, as como el nmero, localizacin, tamao y relacin del (o los) miomas con estructuras cercanas.

Si despus de los puntos anteriores existe alguna duda diagnstica, se podr recurrir a otros estudios de gabinete como son: histerosalpingografa, tomografa axial computarizada, y realizar diagnstico diferencial con algn otro tipo de tumor benigno o maligno de la cavidad abdominal.

Tratamiento
El tratamiento depender de la sintomatologa que la paciente presente, del tamao, localizacin y nmero de miomas que tenga y, de cada caso en particular. De acuerdo a lo anterior, se decidir el manejo siguiente: Miomectoma Histerectoma Tratamiento Hormonal

Miomectoma
Consiste en la reseccin nicamente de los miomas a travs de una incisin en la pared abdominal (si son tumores de gran tamao) o mediante ciruga de mnima invasin como lo es la laparoscopia. Esta miomectoma se indica siempre que la paciente tenga deseos de embarazos futuros y sea menor de 35 aos.

Histerectoma
Es la extirpacin total del tero, tambin a travs de una incisin abdominal o por ciruga laparoscpica. Ser el procedimiento de eleccin en aqullas que no deseen tener ms hijos, estn cerca de la menopausia o si el crecimiento tumoral ha sido muy acelerado.

Tratamiento Hormonal
Se pueden utilizar hormonas inhibidoras de la produccin de estrgenos en forma paliativa (es decir, mientras se decide el camino a seguir) o si existe alguna contraindicacin para realizar los procedimientos anteriores, tambin se utilizan si se desea disminuir el tamao de los tumores previo a la ciruga o si coexiste endometriosis severa. El xito del tratamiento mdicohormonal es menor del 10%.

Acciones de enfermera dependientes

Tratamiento medicamentoso:

Suministracin de progestgenos o agonistas de los factores liberadores de gonadotrofina, ejemplos: testosterona y progesterona.
Tratamiento quirrgico:

Miomectoma: extirpacin del mioma. Se realiza cuando se desea mejorar o conservar las funciones reproductivas de la mujer o cuando la mujer desee mantener su tero. En esta intervencin se observa 15 % de recidivas y 10 % de re intervenciones.
Histerectoma: extirpacin del tero, es el mtodo de eleccin en pacientes que ya no desean concebir y si hay probabilidad de malignizacin del mioma.

Acciones de enfermera independientes

Apoyo emocional para afrontar el temor y la ansiedad. Atencin preoperatoria: Preparacin fsica de la paciente: rasurar la porcin baja del abdomen, previa desinfeccin con agua y jabn. Tambin se rasura el pubis y la regin perineal. Pasar sonda vesical para vaciar la vejiga y evitar complicaciones. Suministrar enemas evacuantes a las 10:00 p.m. y a las 6:00 a.m. para vaciar el intestino. Suministrar sedantes a las 9:00 p.m. de la noche anterior a la ciruga. Preparacin psicolgica, encaminada a la enseanza de medidas que disminuyan las molestias y complicaciones posoperatorias, por ejemplo: realizar respiracin correcta y gimnasia respiratoria, aclarar ciertas preocupaciones de la paciente como: la prdida de la feminidad y el impacto de la intervencin en las relaciones sexuales, por lo que se le explica que no pierde su vagina y que puede tener vida sexual despus de un perodo de abstinencia, mientras se restablezcan los tejidos.

 Disponer de todos los objetos necesarios para la asistencia de urgencia a cualquier complicacin que se presente, tanto de medicamentos como de material y equipos. Vigilancia estricta de los apsitos vaginales para que no pase inadvertida una hemorragia. Aliviar el dolor, pues se contribuye a mejorar la actividad cardaca, favorecer la intensidad de la respiracin y es una medida profilctica del shock por dolor.

Atencin posoperatoria:

Introduccin de una sonda naso gstrica para aliviar la incomodidad y la distensin abdominal, si existen vmitos, se realiza un lavado gstrico.
Restriccin de lquidos y alimentos en la dieta el primer da, si existe perstasis detectada por la auscultacin abdominal, es decir, presencia de ruidos hidroareos se le suministra a la paciente lquidos y dieta blanda.

 De ambulacin precoz, a las 24 h de realizada la ciruga para evitar complicaciones. Medicin de los signos vitales, vigilancia estricta del estado hemodinmica. Vigilancia de la hidratacin parenteral, se hace nfasis en el horario, medicamentos agregados y reacciones de estos.

Cura de la herida quirrgica, manteniendo principios de asepsia y antisepsia. Vigilancia de los vendajes abdominales.

Realizar valoracin de la herida quirrgica mediante el examen fsico en busca de signos y sntomas de infeccin como: calor, rubor, inflamacin, dolor, as como, factores que impidan una buena cicatrizacin.

Orientaciones para el hogar:

Conocer las limitaciones o restricciones que debe cumplir. Retomar poco a poco sus actividades.

Realizar el bao en ducha para reducir la infeccin.

Evitar esfuerzos excesivos, levantar pesos, tener relaciones sexuales o conducir vehculos hasta que se le indique por su mdico. Comunicar cualquier secrecin anormal, mal olor, hemorragia excesiva y dolor en las piernas.

Lavar la herida quirrgica con agua y jabn diariamente.