ABDOME AGUDO CIRRGICO

Marina Monteiro R1 Cirurgia Geral Junho 2013

DEFINIO
Segundo o Sabiston: a expresso abdome agudo refere-se a sinais e sintomas de dor e sensibilidade abdominal que em geral requer terapia cirrgica.

Mecanismo da dor: nociceptores (estimulados por fatores mecnicos, trmicos ou qumicos) Tipos de dores: Dor somtica (parietal) pele e peritnio parietal Dor visceral nociceptores viscerais Dor referida longe do estmulo de origem

Epidemiologia:
Nos Estados Unidos em 2002, a dor abdominal foi a principal queixa de 7 milhes de pacientes representando 6,5% de todos os atendimentos mdicos. Na ateno primria, dor abdominal foi uma queixa de mais de 13,5 milhes de atendimentos, respondendo por 1,5% de todos os atendimentos. A mdia idade dos pacientes com abdome agudo de 35 anos, sendo que 49% deles tm de 20 a 29 anos.

CAUSAS DE ABDOME AGUDO

Avaliao da dor abdominal

Anamnese Questes bsicas: onde irradiao quando e por quanto tempo como quanto (intensidade), fatores de melhora e piora outras manifestaes

ANAMNESE
Localizao dor epigstrica doenas gastroduodenais dor subcostal direita doenas hepatobiliares dor plvica doenas ginecolgicas Tronco celaco : esfago, estmago e duodeno proximal (dor epigstrica) Mesentrica superior: duodeno distal, jejuno, leo, apndice e ceco (periumbilical) Mesentrica inferior: metade do transverso at o reto (suprapbica)

ANAMNESE
Intensidade > 6h: aumenta a chance de laparotomia Incio sbita sem sintomas prvios isquemia, perfurao ou rotura aneurisma roto aumento progressivo de intensidade colecistite, pancreatite desconforto vago e depois se localiza e aumenta de intensidade apendicite, hrnia encarcerada

ANAMNESE
Qualidade, gravidade e periodicidade constante e aguda viscera perfurada(apendicite, duodeno) dor vaga e de localizao profunda obstruo de delgado surda e constante infarto intestinal intensa, grave com agitao obstruo ureteral pcte quieto peritonite

ANAMNESE
Irradiao ombro e escpula direita colecistite aguda dorso pancreatite regio inguinal ou perineal litase renal Fatores melhora/piora melhora com alimentao lcera duodenal piora com alimentao lcera gstrica, ca estmago, isquemia mesentrica crnica piora com movimentao irritao peritoneal

ANAMNESE
Outras manifestaes vmitos apetite funcionamento intestinal outros : dor abdominal + ictercia, dor abdominal + hematria, dor abdominal + amenorreia

EXAME FSICO
Geral Abdominal: Inspeo: distenso, peristaltismo visvel, cicatrizes, equimose periumbilical ou no flanco Ausculta: RHA Percusso: dolorosa e diferenciao de distenso de gs ou lquido. Palpao: Pesquisa dos sinais de Blumberg, Murphy, Lapinsky, Rowsing e ala de Wohll.

EXAME FSICO
Como identificar irritao peritoneal: descompresso dolorosa alternativas pesquisa da descompresso dolorosa: defesa abdominal involuntria e localizada, percusso suave do local, pesquisa da dor em choque (sinal de Markle) e manobra de valsalva