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Complementi di Medicina Interna 23/05/2013

Malattie Valvolari

Barcellona Doris Dip. Scienze Mediche Internistiche AOU Cagliari barcellona@medicina.unica.it

Valvulopatie
V. mitralica V. aortica

stenosi

stenosi

insufficienza

insufficienza

Stenosi mitralica

Medio Oriente Africa

19/100.000 abitanti

India

Sud-America

febbre reumatica
10-12 anni

faringo-tonsillite febbre
Streptococco -emolitico

Articolazioni

Cute

Cervello

Cuore

Artrite

Noduli sottocutanei

Cardite reumatica
Corea di Sydenham

10-15 anni dopo valvulopatia

trombosi

mixomi

Stenosi mitralica
4-6 cm 2 <1 cm
2

Stenosi serrata

Stenosi moderata

Dispnea

70%

Esercizio fisico Stress emotivi Febbre Infezioni polmonari Attivit sessuale

Stenosi severa

Ortopnea Dispnea a riposo

Emottisi
Emorragia improvvisa

Emoftoe
Escreato schiumoso rossastro

Edema polmonare

Edema polmonare
La pressione dei capillari polmonari sale progressivamente Liquido passa attraverso le giunzioni endoteliali prima nei setti interalveolari e poi negli alveoli.

Fibrillazione atriale

Dolore toracico Trombosi dellatrio

Embolia arteria femorale

Endocardite batterica

Stenosi severa

ascite

edema arti inferiori

epatomegalia

Insufficienza mitralica

Prolasso della Mitrale


Degenerazione mixomatosa delle cuspidi Allargamento dellanulus Allungamento delle corde tendinee

Calcificazione anulus mitralico

IMA

Dilatazione del ventricolo sinistro

affaticamento dispnea ortopnea

Atrio e ventricolo sin dilatati

Scompenso cardiaco

edema polmonare

Stenosi aortica
2.5 a 3.5 cm2 normale

aorta

stenotica

<1 cm

ventricolo sin
v. aortica

Valvola aortica bicuspide

m. reumatica

Asintomatici per lungo tempo


Dispnea da sforzo

Sincope, vertigini

Angina da sforzo

Morte improvvisa

Endocardite infettiva

Maggiore rischio di sanguinamento

Von Willebrand ridotto

Insufficienza aortica

M. reumatica

normale

bicuspide

Sindrome di Marfan

Asintomatica per decadi


Cardiopalmo
Dolore toracico (angina) Dispnea, ortopnea, edema polmonare

Diagnosi
Rx torace ECG

Cateterismo cardiaco
Ecocardiogramma

Tecnica non invasiva, ripetibile, poco costosa

Attivit elettrica del cuore

Nodo seno-atriale
propagazione agli atri

Onda P
Attivit elettrica contrazione entrambi gli atri

Nodo seno-atriale

Nodo atrio-ventricolare

Pausa di 1/10 di secondo

Onda R

Complesso QRS

Onda Q

Onda S

Fase di inattivit cardiaca

Onda T

Segmento ST

Attivit elettrica rilevata da elettrodi esterni cutanei

Derivazioni degli arti

Derivazioni degli arti

Derivazioni precordiali

ECG normale

Ipertrofia ventricolare dx
Onda R

Ipertrofia atriale sin

Stenosi mitralica

Fibrillazione atriale

Ipertrofia ventricolare sin


Grandi deflessioni del QRS in V1-V6

Ipertrofia atriale sin

V1 onda S alto voltaggio V5 onda R alto voltaggio Onda T negativa

Stenosi mitralica
doppio contorno auricola sin dilatata

contorno rettilineo

Cardiomegalia nella stenosi mitralica compensata

ventricolo dx prominente

Stenosi mitralica

Dislocazione esofagea

Atrio sinistro molto dilatato

Insufficienza mitralica

Normale

Atrio sin

Ventricolo sin

Calcificazioni arco aortico

Aorta dilatata

aorta

ventricolo

Ventricolo sin dilatato (insufficienza aortica) Stenosi aortica

Rx torace

Severa cardiomegalia per poli-valvulopatia reumatica (cuore bovino)

Rx torace poco sensibile per valvulopatie

Cardiomiopatia dilatativa

Cardiomegalia di natura infettiva

dimensioni, volumi, spessori delle cavit e pareti atriali, ventricolari e aortiche morfologia ed efficienza delle valvole cardiache

direzione ed entit dei flussi cardiaci

Stenosi aortica

Color-Doppler
1.34 cm 2

Gradiente trans-valvolare

Stenosi mitralica

Rigurgito mitralico

Ecocardiogramma

Rigurgito mitralico

RT ecocardiografia 3D

Valvola mitrale

ecocardiografia 3D

ecocardiografia 3D

tricuspide

Cateterismo cardiaco

soprattutto per escludere una coronaropatia

Cateterismo cardiaco sinistro

3 mesi

Hancock M.O. II aortica (porcina).

Carpentier-Edwards aortica (porcina).

Carpentier-Edwards Duralex mitralica (porcina)

tutta la vita

Starr-Edwards Silastic ball mitralica meccanica

St. Jude Medical meccanica Medtronic Hall meccanica

Trombosi intorno alla valvola meccanica