RECIEN NACIDO NORMAL

Es el nacido de parto eutcico, a trmino, con peso adecuado a la edad gestacional, hijo de padres sanos, que no presenta malformaciones congnitas ni enfermedades hereditarias.

Recin Nacido

Peso: 2500 y 3800 gr

Talla: 47 y 54 cm

PC: 33 y 37 cm

Apgar: 8

Ausencia de signos de enfermedad o dismorfismo

Adaptacin celular
En los primeros 15 a 30 minutos

Auscultan estertores

Aleteo nasal

Primer Perodo

Activo por estmulos en el parto

Retraccin costal leve por reabsorcin de lquido pulmonar

Frecuencia cardaca: 160 y 180 por 10 a 15 min

Disminuye en 30 min FC 100 y 120

Perodo de tranquilidad relativa

Trax con aumento de dimetro anteroposterior

Ruidos cardacos regulares

Segundo Perodo

Tendencia al sueo

Disminucin acentuada de la actividad motora

Segundo perodo de reactividad. Vara entre 10 minutos a horas

Tercer Perodo

Taquicardia y taquipnea

Cambios del tono muscular, coloracin de la piel y produccin de moco

Examen Fsico
Apreciar edad gestacional Verificar recuperacin

Despus del nacimiento

Signos de enfermedad

Quejidos

Apneas

Cianosis

Objetivo

Palidez

Presencia de meconio

Posibilidad de nio asfixiado Forma aguda o crnica

Examinar genitales

Asignar el sexo al RN

Arteria umbilical nica

Elevada incidencia de anomalas congnitas

Talla Permetro ceflico

Peso

Evaluacin antropomtrica

Valoracin de la Vitalidad
Puntuacin Frecuencia cardaca Movimientos respiratorios Tono muscular Irritabilidad refleja Coloracin de la piel Ausente Ausentes Laxitud Ausencia de respuesta Ciantica, plida 0 1 Inferior a 100/min Lentos, irregulares Algn movimiento Muecas Cuerpo rosado, miembros cianticos 7 a 10 puntos 4 a 6 puntos 3 puntos

APGAR
2 Superior a 100/min Adecuados con llanto Movimientos activos Tos, estornudos, llanto Totalmente rosado

Sin depresin Depresin moderada Depresin severa

Examen Fsico
Valoracin de la Madurez
CAPURRO A Edad gestacional

CAPURRO

204

+
7

Valoracin

Desviacin estndar de 9.2 das

CAPURRO B Edad gestacional

200

+
7

Valoracin

Desviacin estndar de 8.4 das

CAPURRO

PRETERMINO < 37 semanas

A TERMINO Entre 37 y 41 semanas

POSTERMINO 42 Semanas ...

Relacin entre edad gestacional y el peso

LUBCHENCO
Adecuado para edad gestacional

Pequeo para edad gestacional

Grande para edad gestacional

Bajo peso al nacer

Peso menor de 2500 gramos

Muy bajo peso al nacer

Extremadamente bajo peso al nacer

Peso menor de 1500 gramos

Peso menor de 1000 gramos

ndice de Rhrer

RN con bajo peso

Peso al nacer (gr) x 100

ndice Ponderal

(Talla en cm)
Peso, talla y Pc debajo de P10 Talla y Pc normal Peso debajo de P10 Pequeos armnicos Disarmnicos

Armnico o simtrico Disarmnico o asimtrico

Entre 2.32 y 2.89 Inferior a 2.32

Peso: Entre 2500 y 3800 gr

Talla: 50 cm 4

PC: 35 cm 2.5

PT: 33 2.5

FR: 40 a 60

FC: 100 a 160

Examen Fsico
Segundo examen mas detallado

A las 12 y 24 horas
Condiciones del RN mas estable

Ambiente clido

Frente a los padres

Bebe desnudo

Al manipularse se observa respuesta

Piel

Al nacer la piel se halla cubierta

Abundante en prematuros y ausente en postmaduros Suele secarse y desprenderse en pocas horas

Se conoce como Vrnix caseoso

Coloracin roja

A las 24 hr se seca

Color blanco rosado por ictericia fisiolgica

Piel
Coloracin azulada en palmas, plantas y boca Normal durante las primeras 48 horas Estado general satisfactorio y no hay cianosis central

Horas despus enrojecimiento brillante

Eritema neonatorum

No confundir con procesos inflamatorios

Desaparece a las 24 horas

Milium
Erupcin en forma de ppulas

Primeros das de vida

Piel

Acumulacin de la secrecin de glndulas sebceas

Las clulas pigmentarias Manchas azuladas en la regin sacra Manchas Monglicas Mezcla de razas. Nios de raza negra

Examen Fsico
Cabeza
Cabeza del RN es grande

Cuerpo y cara redonda y pequea

Rpida tasa de crecimiento

Al nacer 8:1

Dos aos 5:1

18 aos 2:1

PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Eritema Txico erupcin mculopapular de base eritematosa aparece 2-3 da. Vesculas pequeas en el centro con lquido amarillo de contenido eosinoflico. Desaparece 1 semana. Causa: contacto con fibras de la ropa o calor. Cara, tronco. Respeta palmas y plantas
23

Examen Fsico
Cabeza
Presentacin ceflica

Traumatismos fisiolgicos

Huesos membranosos, flexibles, blandos

Permitiendo la adaptacin

Examen Fsico
Crneo del RN Suturas

Cabeza
Fontanelas

Placas seas

Coronal, lambdoidea

Anterior: Unin de huesos frontal y parietal Posterior: Conexin de sutura sagital y lambdoidea

Parcialmente calcificadas y separadas

Sagital y metpica

Examen Fsico

CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
Fontanelas Anterior / Bregmtica Forma romboidal. Dimetro mayor 1-4cm Cierre: 9-18 meses Posterior / Lamboidea Forma triangular. Dimetro <= 1cm, puntiforme. Cierre: 2 meses
27

CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
Grande en relacin con el cuerpo. Cabalgamiento seo huesos parietales. Caput Succedaneum Trabajo de parto prolongado. Edema del tejido celular subcutneo. Presente al momento de nacer, no respeta suturas, desaparece en 2-3 das. Localizacion parietooccipital. Petequias/equimosis.
28

CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
Cefalohematoma Hemorragia subperistica. Aparece horas despus del parto, prolongado o instrumentado. Respeta suturas. Resuelve 2 semanas a 3 meses. No cambios de coloracin. Localizacin > parietal .
29

Examen Fsico

Cara

Apariencia general y simetra

Forma e implantacin del cabello

Aspectos de ojos
Aspecto de nariz

Aspecto de boca
Aspecto del maxilar

Examen Fsico
Parlisis del nervio facial Trauma luego de la aplicacin de frceps

Cara

Asimetras faciales de origen seo

Compresin secundaria a posiciones intrauterinas

Tiende a desaparecer con el crecimiento

Examen Fsico

Ojos
Al nacer estn casi desarrollados La retina lo est totalmente

La fvea central se desarrolla a los 4 meses

Al igual de la mielina de las radiaciones pticas

Diferenciacin de la corteza ptica

Examen Fsico
Cerrados por edema palpebral Proceso de parto

Ojos

Observar la estructura y funcin

El examen es difcil

Sostenerlo en posicin vertical

Abrir espontneamente

Examen Fsico
El iris

Ojos
La crnea y Pupilas

Est menos pigmentado al nacer

Mide < de 10.5 mm en dimetro horizontal

No alcanza el color definitivo hasta el ao aprox

Reaccin pupilar a la luz despus de la sem 32 (28)

El recin nacido respira fundamentalmente por la nariz

Obstruccin Nasal

SDR

SDR de gran malignitud

Descartar obstrucciones de esfago

DESCARTAR ATRESIA DE COANAS

Introducir sonda de alimentacin #8

En cada fosa nasal

Llevarla hasta el estomago

5 de cada 1.000 Recin Nacidos

Coloboma

CaCo (Tetraloga de Fallot, DA)

Anomalas Congnitas Asociacin de CHARGE

Atresia de coanas, hipoplasia genital

RCIU, Retraso Psicomotor

Anomalas del pabelln auricular

Nariz deformada despus del parto

Gran flexibilidad del tabique

Propiedad que le permite adoptar rpidamente su posicin normal

Casi la mitad de los RN

Conductos Naso lagrimales No funcionales

Por 1 a 5 das

La longitud del pabelln auricular equivale Aprox. A la distancia vertical que existe entre el arco ciliar y la parte inferior de la nariz

Pabellones Auriculares

Implantacin baja

Se asocia de varios sndromes

Alpert, Carpentier, Cri du chat, Down, Seckel, Turner ETC

El conducto auditivo externo es corto

Tmpano grueso colocado oblicuamente en el canal y mas opaco El odo medio contiene sustancia mucoide

Se sobresalta con ruidos intensos

Se vuelve hacia sonidos de una campanilla

El recin nacido normal en estado de vigilia

Se gira hacia las personas que hablan

Perdida congnita auditiva de familiar cercano

Nivel de bilirrubina > 20mg/dL

Rubeola congnita o cualquier infeccin IU no bacteriana

nios con apneas recurrentes, meningitis y APGAR < de 5

Peso Bajo al nacer <1500 g

Defectos de odo, nariz o garganta

Las Malformaciones del pabelln auricular pueden asociarse con anormalidades urogenitales

Al nacer estn representados

Solo por los Etmoidales

Senos Maxilares
Visibles en RX

Maxilares 4to ao

Los esfenoidal es al 6to ao

Frontales entre los 6 y los 7 aos

Se desarrollan a partir del nacimiento

Mucosa labial hmeda y roja intensa

El paladar blando y duro se examina con los dedos y buena luz

Callosidad de succin o tubrculo

Placas redondeadas y amarillentas: Aftas de Bednar o ulceras Pterigoideas

En las encas a travs de la mucosa pueden apreciarse los grmenes dentarios

Perlas de Ebstein

Consisten en un pequeo racimo, situado en la lnea media entre el paladar blando y el duro o en las encas; desaparece en pocas semanas

La lengua debe tener tamao adecuado para la cavidad Hemangiomas, linfomas, Down Macroglosia

Hipotiroidismo
Lengua Lengua APARENTEMENTE grande La salivacin es relativamente escasa en el RN normal Nios con micrognatia

Acumulacin excesiva en la boca hace sospechar Atresia de esfago

Es corto

Palpar ambas clavculas para descartar fracturas

Palpar para descartar masas cervicales congnitas

La cabeza parece formar un bloque con el trax

Es importante palpar la tiroides para detectar bocio u otro tipo de tumores

Normalmente pueden existir ndulos de 3 y 12 cm y persisten

Llanto fuerte y vigoroso indica un nio sano

Prestar mucha atencin a la calidad del llanto

Quejido respiratorio Estridor respiratorio se asocia a lesiones obstructivas Llanto de timbre alto: Dao cerebral Llanto ronco: inflamacin de las cuerdas vocales o paralisis de estas

Llanto como maullido de gato

Deleccin parcial del brazo corto del cromosoma 5

AUSENCIA DE LLANTO INDICA ENFERMEDAD GRAVE O RETRASO MENTAL

La circunferencia torcica La pared

1 o 2 cm menor que la ceflica Hasta los 6 meses de vida

Cilndrica y costillas casi horizontales Relativamente delgada en el lactante y mas en el RN

Sonidos

Ruidos cardiacos y pulmonares se escuchan con mayor claridad

La respiracin es abdominal

Cuando esta es normal el trax y el abdomen se desplazan en conjunto

Retracciones subcostales e intercostales leves

Y puede estar asociado a

ALETEO NASAL QUEJIDO TAQUIPNEA RETRACCIONES

Son frecuentes incluso en neonatos sanos, debido a la gran distensibilidad de la caja torcica

Neumonas, Reabsorcin retardada del liquido pulmonar, dficit de surfactante, SAM u otros problemas cardio-respiratorio

La frecuencia respiratoria oscila entre 30 y 60 por minuto

El ritmo respiratorio puede ser irregular

La regla en el RN es la respiracin peridica

La asimetra del trax puede indicar anomalas cardiacas, neumotrax a tensin, otras formas de atrapamiento de aire o masas

Se pueden apreciar variaciones anatmicas del trax

Por el paso de hormonas maternas a travs de la placenta

Pezones supernumerarios se presentan en 1,2 a 1,6% de los neonatos

Algunos nios presentan tumefaccin mamaria

La tumefaccin puede durar de 4 a 6 meses

Puede persistir por mas tiempo en nias y alimentados al pecho

Nunca exprimir por riesgo de infeccin

La tumefaccin puede ser asimtrica y desaparecer en un lado antes que en otro

El tiempo de inspiracin es igual al tiempo de espiracin

La auscultacin verifica la entrada sistmica de aire en ambos hemitrax

Se pueden escuchar estertores muy finos de despegamiento durante las primeras horas

Taquicardia esta asociada a

La FC promedio es de 130 por minuto pera varia entre 90 y 160 por minutos breves

Hipovolemia Fiebre Abstinencia de drogas CaCo Taquiarritmias Anemia e Hipotiroidismo

Los trastornos asociados a bradicardia son: Asfixia,

Patolgica FC < 80 por min. Requiere evaluacin detallada Hipotiroidismo, CaCo y bloqueos cardiacos Aumento de la presin intracraneana

Los soplos tienen menos significado en el periodo neonatal

Pueden existir malformaciones cardiacas graves sin su presencia

Hasta el 50% de los RN tienen sonidos anormales Son temporales durante las primeras 24 a 48 hrs. De vida La mayora de carcter sistlico

Los pulsos femorales se exploran sin falta por su asociacin con la coartacin aortica. La PA sistlica en primer da usualmente es de 60 mmHg y se eleva la primera semana a 80 mmHg da

Tiene forma cilndrica, regular en toda su extensin

Dimetro algo inferior al torcico

Son frecuentes hallazgos las hernias umbilicales

Sin significado anormal

El hgado puede palparse 1 o 2 cm debajo del reborde costal

En la lnea medio clavicular y suele apreciarse al tacto el polo inferior del bazo

Cuando las paredes abdominales estn bien relajadas

Se palpan riones especialmente el izquierdo por estar mas abajo normalmente

Presencia de 1 sola arteria aprox .en 1% de los RN

15% de ellos muestran malformaciones congnitas

Renales, Cardiacas, SN, gastrointestinales, pulmonares

La zona cutnea del ombligo se denomina funicular y la del cordn porcin amnitica

Las primeras horas despus del parto

Aspecto brillante, Nacarado, gelatinoso

Al final del primer da cambia a marrn oscuro o negro

Luego se seca se necrosa en la base y cae

Cae del 4 al 10 da

Ombligo cutneo: cuando la piel normal avanza sobre la gelatina

Normal: la piel queda al mismo nivel de la gelatina

Invertido: Cuando la gelatina protruye de la pared abdominal

Primera deposicin de meconio en las primeras 48hrs.

Denominada Tapn meconial (blanca griscea)

Los 3 primeros das meconio verde oscuro despus verde mas claro y luego amarillenta

Permeabilidad anal se verifica por inspeccin o en caso de duda con termmetro El dimetro normal del ano de un RN es de 10 mm 7 mm + (1,3 x peso en Kg)

Defectos de la pared abdominal Gastrosquisis

Onfaloceles

El intestino no esta recubierto de peritoneo y el defecto esta habitualmente al lado derecho del ombligo Protrusin de las vsceras recubiertas de peritoneo a travs del cordn

En las nias
Los labios menores y cltoris cubiertos por labios mayores

En los nios
Los testculos no han descendido antes de la sem 36. Sino a las 40 sem Escroto a menudo hipertrfico, las arrugas del escroto aparecen

Flujo mucoso blanquecino durante 2 sem.

Cltoris <1 cm

Reflejo cremasterino en nios > 40 sem

Promedio de log del pene 3,5 cm medido desde el pubis hasta el extremo del pene

Primera miccin a las 24 horas en el 90% de los paciente

El vol. De orina en los 2 primeros das

Es importante determinar las caractersticas

Se halle en el extremo distal del pene

Es de 15 a 20 mL

Del chorro miccional

Y comprobar que el meato uretral

Y de 50 a 300 mL durante la sgte semana

Orina 1ra semana de vida que contiene pequeas cantidades de: Protenas, Uratos (paal rosado) y erecciones sin significado especial

Apariencia de las extremidades que refleja la posicin uterina

Se inspecciona toda la columna vertebral en busca de defectos seos Se prueban las articulaciones para ver alcance de movimiento

Bebe blando o hipotnico sugiere enf. SNC

Examinar MI con nfasis en cadera y pies

Luxacion Cong. De Cadera: S. de Ortolani (chasquido)

Signo de Barlow (fmur se desliza fuera del acetbulo. Cadera inestable)

Los pies usualmente parecen planos debido a una almohadilla de grasa en la plata

1/3 anterior: 34 a 36 semanas

Desaparece gradualmente en el 2do o 3er ao de vida Los pliegues plantares permiten evaluar EG

1/3 anterior y medio: 36 a 38 semanas Pliegues en toda la planta 39 o mas semanas de gestacin

El examen neurolgico se realiza a las 48 hrs de vida del RN

1 o 2 hrs despus de haberse alimentado

El objetivo: descartar deficit neurologico

Clasificar estado funcional de acuerdo a EG

Apariencia general, llanto, movimientos normales, respuesta visual y auditiva, tamao y forma de la cabeza, tono activo y pasivo de grupos musculares,( cuello, MS, MI, tronco, susp. Horizontal) pares craneales, reflejos neonatales primitivos: succin, prensin, Moro, retirada, tnico del cuello, refl. Tendinosos profundos

Un perfil general del examen tendr en cuenta

Crecimiento y Desarrollo

Crecimiento y Desarrollos
El termino de crecimiento y desarrollo: proceso de transformacin de un vulo fecundado aun individuo adulto.
Crecimiento: serie de cambios en las dimensiones del cuerpo.(en conjunto o de cada una de sus partes).

El desarrollo supone la diferenciacin de las formas del cuerpo , pero se refiere sobre todo a los cambios de sus funciones Interacciona biopsicosocial

Principales perodos del desarrollo en la edad peditrica

Recin nacido
Desde el nacimiento hasta la 4 semana de vida. Las proporciones son muy diferentes a la de los nios mayores o adulto. Aspectos del nacimiento Talla 50 cms Peso 2500 - 3999 gramos. 6 meses ha duplicado el peso que tena al nacer y triplica en 1 ao. Perimetro ceflico 35 cms +- 2 .

Formulas weech
Peso
Al nacer

kilogramos
3.25

Libras
7

3-12 meses
1-6 aos 7-12 aos

(edad meses + 9) /2
edad ao * 2 + 8 (edad aos *7 -5) / 2

edad meses +11

edad aos *5 +17 edad aos *7 + 5

Talla = edad ao *6 +77

RECIEN NACIDO
Reflejo de bsqueda Reflejo de succin Reflejo de Moro Reflejo de prensin

RECIEN NACIDO
A esta edad tan temprana, el llanto es la nica forma de comunicacin del beb.
Se sobresalta con los ruidos. Mira las caras e ilustraciones con imgenes de contraste en blanco y negro. Presta atencin a las voces, puede volverse hacia un sonido. Esboza una sonrisa, especialmente durante el sueo. 1ra sem: prdida de 10% del peso.

Lactante menor

1 a 3 Meses

Empieza a desaparecer la mayora de los reflejos. Los msculos del cuello se vuelven ms fuertes, la cabeza se menea y despus se mantiene erguida. Se lleva las manos u objetos a la boca. Se mira las manos. Sigue las luces, las caras, los objetos.

 Abre y cierra las manos.

Sostiene y luego deja caer un sonajero u otro objeto. Mueve las piernas activamente. Sube la cabeza y el pecho cuando se le coloca sobre el abdomen. Empieza a tratar de alcanzar objetos con las manos, puede golpear los objetos colgantes con las manos.

Lactante menor

1-3 mes
Hace gorgoritos, hace sonidos voclicos.
El llanto tiene un propsito y es diferente cuando tiene hambre, est cansado, etc. Conoce las voces familiares, especialmente las de la madre y el padre. Sonre en respuesta a otros.

 Responde al contacto social, puede balbucear.

Mueve los brazos, las piernas y el cuerpo al ritmo de la voz de otras personas

Empieza a babear (no siempre es una seal de que le estn saliendo los dientes). A las 2 sem deben ganar o superar el peso neonaltal.

Lactante menor

6 mes

Desaparecen los reflejos de prensin: permite sostener objetos y dejarlos de forma voluntaria. Desaparece el reflejo tnico asimtrico del cuello: puede girar sobre s mismo y puede comenzar a examinar los objetos situados en la lnea media y a manipularlos con ambas manos.

Equilibra bien la cabeza, puede tomar alimentos de una cuchara.

Se sienta con apoyo, la espalda est arqueada. Empieza a sostener el cuerpo con las piernas cuando se le mantiene en posicin erguida. Se da la vuelta de atrs hacia delante y de delante hacia atrs a los 6 meses.

 Mueve los objetos de una mano a otra.

Se agarra los pies y los dedos de los pies cuando est acostado boca arriba. Hace movimientos de "natacin" con los brazos y las piernas cuando se le coloca sobre el abdomen. Empieza a dormir durante ms tiempo en la noche (de seis a ocho horas seguidas). Tiene una visin completa de los colores, es capaz de ver a distancias ms largas.

Lactante

mayor 6 mes

Hace gorgoritos y gorjea cuando se le habla, o en respuesta a juguetes.

Balbucea, empieza a imitar sonidos.

A los 6 meses, hace sonidos de una slaba (pa, ma, ba). Se re. Llora . Hace burbujas

Reconoce objetos y personas familiares. Puede levantar los brazos para que le agarren en brazos. Empieza a aprender el concepto de la permanencia de los objetos (es decir, un objeto que est parcialmente escondido debajo de una manta est todava ah).

Puede mostrar desagrado cuando una persona u objeto se marcha.

Puede reconocer su propio nombre. Puede empezar a entender la palabra "no". Empieza a entender causa y efecto (el sonido que un juguete hace cuando se cae

Lactante 6-12 mes

Se sienta inclinado hacia delante sobre las manos al principio, luego sin ningn apoyo. Puede arrastrarse, marchar, andar a gatas, hacia atrs al principio, luego hacia delante. Empieza a ponerse de pie. Trata de alcanzar y agarrar objetos utilizando toda la mano. Puede agarrar un objeto en cada mano. Agarra los objetos con el pulgar y los dedos a los 8-9 meses. Se lleva todas las cosas a la boca

 Los logros motores guardan correlacin con el incremento de la mielinizacin y del crecimiento del cerebro.
Esquema: cada accin representa una idea no verbal sobre para qu sirven las cosas. Constancia del objeto: conocimiento que los objetos siguen existiendo aunque no estn a la vista (1ra palabra verdadera).

Responde a su propio nombre y a la palabra "no" Mama , papa Presta atencin a las conversaciones. Parece entender algunas palabras (por ejemplo, "comer"). Disfruta mirndose en un espejo. Responde a los cambios de emociones de otros. Muestra inters y aversin por los alimentos. Produce sonidos para llamar la atencin. Puede seguir rdenes Es curioso y quiere explorar

9-12 mes

Reconoce objetos familiares e ilustraciones en libros, y puede sealar algunos objetos cuando le preguntan "Dnde est ......?" Sigue una orden de un solo paso tenindole el padre o madre que mostrar al nio cmo hacerlo.

Tiene preferencias por personas y juguetes, y puede tener un juguete o manta favorito.
Es curioso y quiere explorar.

 Se mueve con la msica. Deja caer objetos a propsito para que beber de una taza. otros los agarren.

Seala y gesticula para pedir objetos y acciones.

Puede empezar a tratar de realizar actividades sencillas, tales como limpiar o beber de
una taza.

Lactante mayor Camina solo a los 15 meses aproximadamente, luego empieza a correr. Puede pararse, agacharse y volverse a parar. Se sienta en una banqueta o silla. Sube las escaleras con apoyo. Juega con juguetes para empujar y tirar. Puede construir torres de bloques. Lanza una pelota por lo alto. Arma rompecabezas de dos a tres piezas. Hace garabatos con los lapiceros o pinturas y puede imitar dibujos de una lnea recta o un crculo.

Primer Ao

Se alimenta principalmente con los dedos. Empieza a alimentarse por s solo con una cuchara. Bebe bien con un vaso. Puede ayudar a vestirse y puede ser capaz de quitarse las ropas sencillas (esto es, la ropa sin botones ni cremalleras). Aparecen las primeras muelas (dientes posteriores). Duerme una siesta por la tarde. Puede dormir de 10 a 12 horas en la noche.

Lactante mayor
Imita los sonidos y ruidos de los animales. Al ao, dice de cuatro a seis palabras sencillas. A los 18 meses, dice de 10 a 15 palabras. A los 18 meses, dice frases de dos palabras (por ejemplo, "Mami arriba"). A los 2 aos, dice 100 o ms palabras. Pregunta "Qu es....?". Usa frases negativas como "No quiero".

1 - 2ao?
Juega al lado de otros sin interactuar, llamado juego paralelo. Puede empezar apegarse a los padres alrededor de los 18 meses. Puede empezar a decir "no" ms frecuentemente a las rdenes o necesidades. Puede utilizar una manta o un animal de peluche como objeto de seguridad en lugar de los padres.

12-18 meses. La vel de crec disminuye aun mas. Disminuye el apetito. 18-24 meses. 18m: permanencia del objeto. Objeto de transaccin.

Preescolar
Camina y corre bien. Puede saltar con torpeza. Empieza a tirar, dar patadas y agarrar las pelotas. Puede mantenerse momentneamente sobre un pie. Trepa sobre las estructuras de los patios de recreo. Da la vuelta a las perillas de las puertas y a las tapas. Empieza a montar en triciclo. Construye torres de 10 bloques a la edad de 3 aos. Aparecen los 20 dientes antes de la edad de 3 aos.

2-3 aos
Disminuye mucho el apetito. A los tres aos ha desarrollado el uso preferente de una de sus manos, la izquierda o la derecha. Pasa las hojas de un libro, una por una. Tiene un buen control del pulgar y de los dedos. Puede beber con un pitillo (popote). Empieza a tener control de la vejiga y del intestino. Todava puede dormir una siesta por la tarde. Puede dormir de 10 a 12 horas en la noche.

 Dice de 200 a 300 palabras. Empieza a juntar tres palabras (sujeto, verbo, complemento), por ejemplo, "Yo quiero pelota". Nombra las ilustraciones. Puede nombrar algunas partes del cuerpo Entiende la posesin, "Mo". Puede decir su nombre y edad. Sabe si es un nio o una nia. Cuenta hasta tres objetos. Puede empezar a resolver problemas.

Preescolar
4 aos de edad: Canta una cancin. Brinca y salta sobre un pie. Agarra y tira una pelota a lo alto. Baja las escaleras solo. Dibuja a una persona con tres partes del cuerpo diferentes. Construye una torre de 10 bloques. Entiende la diferencia entre fantasa y realidad. 5 aos de edad: Salta a la cuerda. Habla al revs. Mantiene el equilibrio sobre un pie con los ojos cerrados. Utiliza las tijeras. Empieza a aprender a atarse los zapatos. Copia formas al dibujar. Se viste solo. Sabe su direccin y nmero de telfono. Reconoce y recita el alfabeto. Pueden empezar a salirle los dientes.

 El RM puede manifestarse por 1ra vez por un retraso del lenguaje hacia los 2 aos. Rabietas.

Crecimiento y Desarrollo en el Escolar

Crecimiento y desarrollo Fsico

El crecimiento y desarrollo fsico es tan particular en este perodo que existen grandes diferencias entre nios de igual edad; sin embargo, una de las caractersticas generales, es que la velocidad de crecimiento, continua siendo lento y gradual en casi todas las partes del cuerpo.

 La coordinacin y el control muscular aumenta a medida que se van perfeccionando las habilidades motoras y finas. Sin embargo, el crecimiento de los msculos grandes, antes que los finos determinan una torpeza esperable para la edad.

Escolar
De 6 a 7 aos de edad: Disfruta muchas actividades y se mantiene ocupado. Le gusta pintar y dibujar. Puede perder su primer diente. La visin es tan aguda como la de un adulto. Practica sus habilidades para perfeccionarlas. Salta a la cuerda. Monta en bicicleta. 7: se ha completado la mielinizacin.

 6: erupcin de 1ros molares (permanentes). Sustitucin de dientes permanentes: 4 por ao. Hp de tejidos linfoides.

De 6 a 7 aos de edad:
Entiende el concepto de los nmeros. Distingue el da de la noche. Distingue la mano izquierda de la derecha. Puede copiar formas complejas, como un rombo. Puede decir la hora. Puede comprender rdenes con tres instrucciones separadas. Puede explicar objetos y su uso. Puede repetir tres nmeros al revs. Puede leer libros y, o materiales apropiados para su edad.

De 8 a 9 aos de edad:
Tiene ms elegancia en los movimientos y capacidades. Salta, brinca y persigue. Se viste y se asea por s mismo completamente. Puede utilizar herramientas (por ejemplo, un martillo o un destornillador).

Puede contar al revs. Conoce las fechas. Lee ms y se divierte leyendo. Comprende las fracciones. Entiende el concepto de espacio. Dibuja y pinta. Puede nombrar los meses y das de la semana en orden. Disfruta coleccionando objetos.

De 10 a 12 aos de edad:
Se desarrolla el resto de los dientes adultos. Le gusta coser y pintar. Escribe historias. Le gusta escribir cartas. Lee bien. Disfruta hablando por telfono.

Cmo interacta ?
De 6 a 7 aos de edad: Colabora y comparte. Hace trampas, si tiene oportunidad. Siente celos de los dems y de sus hermanos. Le gusta copiar a los adultos. Le gusta jugar solo, pero los amigos se van volviendo importantes. Juega con amigos del mismo sexo. Puede tener rabietas. Es tmido acerca de su cuerpo. Le gusta jugar a juegos de mesa.

Cmo interacta ?
De 8 a 9 aos de edad: Le gusta la competicin y los juegos. Empieza a mezclar amigos y a jugar con nios del sexo opuesto. Es tmido acerca de su cuerpo. Le gustan los clubs y grupos, como los Boy Scouts o Girl Scouts. Empiezan a interesarle las relaciones nio-nia, pero no lo admite. De 10 a 12 aos de edad: Los amigos son muy importantes; puede tener un mejor amigo. Aumenta el inters en el sexo opuesto. Quiere y respeta a los padres. Le gusta hablar con la gente.

DESARROLLO SEXUAL
10 a 11 aos los cambios fsicos en las nias se hacen ms notorios que en los varones. Secrecin de hormonas femeninas: Estrgeno y Progesterona Nias el crecimiento de las mamas se produce algunas veces, a partir de los 8 y la menarquia a partir de los 10 aos. En los nios, el desarrollo sexual es dos aos despus que el de las nias, Los testculos aumentan de tamao a partir de los 9 aos y medio caracteres sexuales secundarios como: vello facial, cambios en el tono de la voz y funcionamiento de glndulas sudorparas y sebceas

ASPECTOS IMPORTANTES DE LA ADOLESCENCIA

VARIABLE Edad en aos Estadio de Tanner

TEMPRANA 10-13 1-2

INTERMEDIA 14-16 3-5

TARDIA 17-20 5

Somtica

Caracteres Sexuales Secundarios; comienzo del crecimiento veloz, aspecto desgarbado.

Mximo de crecimiento en altura, cambio en la forma y composicin corporales, acn y olor, menarqua y espermarquia
Aparece el impulso sexual, experimentacin, cuestiones de orientacin sexual

Crecimiento mas lento.

Sexual

El inters sexual normalmente sobre pasa la actividad sexual

Consolidacin de la identidad sexual

Cognitivo y Moral

Operaciones concretas, Moralidad Convencional

Aparicin del pensamiento abstracto, mayor grado de cuestionamiento, egocntrico. Preocupacin por el atractivo, aumento de la introspeccin.

Idealismo, absolutismo

Autoconcepto

Preocupacin por el cambio corporal, timidez

Imagen corporal relativamente estable

Familia

Intento de aumentar la independencia, ambivalencia

Grupos del mismo sexo, conformidad, grupillos Parejas, los grupos de compaeros pierden importancia

Independencia practica, la familia sigue siendo una base segura

Intimidad, posibilidad de compromiso

Pandillas

Relacin con la Sociedad

Adaptacin a la enseanza de bachillerato

Evaluacin de las aptitudes y oportunidades

Decisiones sobre el futuro profesional (dejar los estudios etc)

Adolescencia
El aumento repentino del crecimiento en los varones se produce entre los 13 y los 15 aos y medio y puede esperarse un aumento de 10 centmetros en el ao de crecimiento mximo. El crecimiento mximo en las nias se produce entre los 11 y los 13 aos y medio, con un aumento de 9 centmetros durante el ao de crecimiento mximo. La primera eyaculacin habitualmente ocurre entre los 12 aos y medio y los 14 aos, aproximadamente un ao despus de que el pene haya empezado a crecer en longitud. El momento preciso de la primera eyaculacin est determinado por una combinacin de factores psicolgicos, culturales y fsicos.

 El crecimiento de las mamas (ginecomastia) en un lado o en ambos es frecuente en los varones jvenes, pero suele desaparecer en el trmino de un ao. En la mayora de las jovencitas, la primera seal visible de maduracin sexual es el despunte de los senos, seguido de su crecimiento. Poco despus aparece el vello pbico y axilar. El primer perodo menstrual generalmente se produce 2 aos despus de que los senos empiecen a aumentar de tamao.

Desarrollo psicologico
Todos los individuos, durante el perodo de la adolescencia, presentan un mayor o menor grado de crisis de desarrollo. Desde el punto de vista prctico, el perfil psicolgico es transitorio, cambiante y emocionalmente inestable. El desarrollo de su personalidad depender en gran medida de la personalidad que se haya estructurado en las etapas preescolar y escolar y de las condiciones sociales, familiares y ambientales que se les ofrezcan .

Maduracin sexual tarda La maduracin sexual tarda es un retraso en el desarrollo sexual. Algunos adolescentes no empiezan su desarrollo sexual a la edad habitual. Un retraso puede ser perfectamente normal y quizs el desarrollo tardo sea un rasgo familiar. Cromosmicas , tumor de hipfisis , Las enfermedades crnicas, como la diabetes mellitus, enfermedad de los riones y la fibrosis qustica. Pubertad precoz La pubertad precoz es la maduracin sexual que empieza antes de los 8 aos en las nias o antes de los 10 en los nios La pubertad precoz verdadera deriva de una precoz liberacin de hormonas sexuales (gonadotropinas) por parte de la glndula hipfisis.

Adolescente Desarrollo mamario

estadios de Tanner.
Estadio M1: senos preadolescentes. Solamente se observa elevacin de la papila. Estadio M2: brote mamario. Elevacin de los senos y de la papila. Aumento del dimetro de la areola. Estadio M3: continuacin del aumento del tamao del seno sin separacin de sus contornos. Estadio M4: proyeccin de la areola y de la papila para formar una elevacin que sobresale del nivel del seno. Estadio M5: estadio adulto. Proyeccin solo de la papila en virtud del retorno de la areola al contorno general del seno.

Vello pbico
Estadio P1: no hay vello pbico. Estadio P2: crecimiento disperso de vello largo, fino, ligeramente rizado, a lo largo de los grandes labios. Estadio P3: vello ms pigmentado, ms denso y ms rizado que se extiende por la snfisis pbica. Estadio P4: vello del tipo observado en una persona adulta, pero en menor cantidad. Estadio P5: vello del tipo observado en una persona adulta tanto por su tipo como por su cantidad.

Genitales externos
Estadio G1: pene, testculo y escroto de tamao infantil. Estadio G2: aumento del tamao de los testculos y el escroto (por lo general, el pene no aumenta). Piel del escroto ms fina y enrojecida. Estadio G3: continuacin del aumento del tamao de los testculos y del escroto. Aumenta principalmente la longitud del pene Estadio G4: continuacin del crecimiento de los testculos y del escroto. Aumenta la longitud y el dimetro del pene. Pigmentacin de la piel del escroto. Estadio G5: rganos genitales propios de una persona adulta, tanto por su tamao como por su forma.

Vello pubico
Estadio P1: no hay vello pbico. Estadio P2: crecimiento disperso de vello largo, fino, ligeramente pigmentado, liso o ligeramente rizado en la base del pene. Estadio P3: vello ms pigmentado, ms denso, ms rizado que se extiende por la snfisis pbica. Estadio P4: vello del tipo observado en una persona adulta, pero en menor cantidad. Estadio P5: vello del tipo observado en una persona adulta, tanto por su tipo como por su cantidad.