Fraturas Supracondilianas de mero nas Crianas

Introduo

Fratura tpica da idade escolar Cotovelo: 65% leses MMSS mero distal: 86% fraturas do cotovelo

Consideraes antomo funcionais

Articulao em ginglimo com amplitude de flexo de 150 ngulo de conduo ou carregamento: valgo; entre 5 e 6 anos, 15 e no adulto de 17 a 18

Mecanismo de leso e Quadro clnico

Queda com o cotovelo estendido Edema, aumento de volume, dor, impotncia funcional, deformidade em S, equimose na prega anterior e eventual dficit neurolgico

Radiologia

AP e perfil Oblquas interna/externa: cndilos e epicndilos

ngulo de Baumann

Perfil

Imagem de relgio de areia ou gota

Classificao de Gartland(1959)

Tipo I: fraturas sem desvio ou com desvio mnimo Tipo II: fraturas desviadas com a cortical posterior intacta Tipo III: fraturas completamente desviadas e sem nenhum contato entre os fragmentos

Tratamento

Tipo I com angulao < 20: imobilizao gessada com flexo 90, por 3 a 4 sem

Tratamento

Tratamento

Tipo II: - estveis aps reduo: tto incruento e fixao com fios de Kirschner; imobilizao 4 a 6 sem - instveis ou com edema: fixao percutnea - irredutveis: RAFI

Tratamento

Tipo III: - reduo fechada e fixao percutnea - RAFI

Tratamento

Tratamento

Complicaes

Vasculares: - Agudas: leso direta A. braquial - Tardia: Sndrome Volkmann Nervosas: - N. radial, mediano e ulnar - Neuropraxia do N. intersseo ant

Complicaes

Alteraes angulares: desenvolvimento de cbito varo

Complicaes

Osteotomia para correo de cbito varo

Fraturas do Cotovelo

Introduo

Preocupao para os ortopedistas Peculiariedades Tratamento cirrgico e de urgncia

Anatomia radiogrfica
Nascimento: apenas a metfise do mero distal Capitelo: 12m Cabea do rdio: 5a Epicndilo medial: 6a Olcrano: 8a Trclea: 9a Epicndilo lateral: 12a

Fraturas do Cndilo Lateral

Mais comuns depois das supracondilianas: 18,5% Fraturas articulares, tipo SalterHarris tipo IV Mecanismo de leso: cotovelo em extenso associado a um valgo compressivo ou a um varismo

Mecanismo de leso

Classificao segundo Milch(1964)

Estgios de desvio da fratura do Cndilo Lateral

Tratamento

Conservador: fraturas sem desvios ou desvio < 2,0 mm

Tratamento

Cirrgico: escolha, reduo fechada e fixao com fios de Kirschner

Complicaes
Perda funcional Distrbios do crescimento: Valgo grave Pseudo-artrose Irritao mecnica e compresso N. Ulnar

Complicaes

Fraturas de Cndilo Medial

1,3% fraturas de cotovelo Incidncia: 8 a 14a Fratura articular que acomete a trclea Leso Salter-Harris tipo IV Sem mecanismo causador definido

Mecanismo de leso

Classificao segundo Milch(1964)

Estgios de desvio da fratura do Cndilo Medial

Tratamento

Conservador: fraturas com trao articular incompleto; imobilizao axilopalmar por 3 a 4 sem Cirrgico: para as demais(tipo II e III); RAFI

Complicaes
Retardo de consolidao Pseudo-artrose Cbito varo e valgo

Fraturas do Epicndilo Medial

Fratura extra-articular 8% das fraturas de cotovelo Ocorre entre 9 e 14a Associada em cerca de 50% dos casos com a luxao posterior

Mecanismo de leso

Mecanismo de produo de fratura

Trauma direto Avulso Associado com luxao do cotovelo

Classificao

Sem deslocamento

Classificao

Com deslocamento: fragmento separado em mais de 5 mm

Classificao

Com fragmento encarcerado: entre a trclea e a fossa olecraniana

Tratamento
Conservador:no deslocadas ou deslocamento mnimo faz-se imobilizao com cotovelo fletido 90 Fraturas deslocadas: RAFI Fraturas encarceradas: reduo da luxao e fratura, com fixao interna com fios de Kirschner divergentes

Tratamento

Pacientes prximos a maturidade

Fraturas do Epicndilo Lateral

Extremamente raras Mecanismo de avulso pelos extensores do antebrao Tto: imobilizao pra conforto Complicao: encarceramento de um fragmento entre o capitelo e a cabea umeral

Fraturas do Epicndilo Lateral

Fraturas de lecrano

Avulso: com deslocamento (reduo e fixao por bandas de tenso Trauma direto: tto sempre cirrgico

Fraturas do Colo e Cabea do Rdio

Fraturas do Colo e Cabea do Rdio

Incidncia: 4,5% Mecanismo de trauma

Trauma associado com luxao do cotovelo

Classificao

Quanto ao padro da fratura

Quanto ao tipo de desvio

Classificao de Judet
Tipo I: desvio e inclinao mnimos Tipo II: desvio de at superfcie da difise e inclinao de 30 Tipo III: desvio > da difise e inclinao de 30 a 60 Tipo IV: desvio completo e inclinao de 60 a 90, ligamento anular rompido

Diagnstico radiolgico

Tratamento
Tipo I: imobilizao gessada 2-3sem Tipo II: reduo sob anestesia e imobilizao gessada Tipo III: tto conservador ou reduo cruenta com fixao interna com fio de Kirschner Tipo IV: indicao cirrgica absoluta

Complicaes