Cirurgia Geral

Obstruo Intestinal

Obstruo intestinal
Ocluso parcial ou total do intestino impedindo a passagem de seu contedo; 2 grupos: obstruo mecnicas e funcionais.

Obstrues Mecnicas
Barreira anatmica dificultando a passagem do contedo luminal do intestino; Classificadas em funo do tipo, da gravidade e de suas possveis complicaes: 1) Obstrues completas e incompletas 2) Obstrues simples e estranguladas 3) Obstrues em Ala Fechada

Classificao em relao a localizao

 Lactentes e Crianas: Intussuscepo, hrnias externas e o bolo de Ascaris; Adultos: Aderncias, hrnias e neoplasia maligna do clon.

Leses Extrnsecas Parede Intestinal

Bridas: obstrui por angulao ou forma faixa que comprime a ala intestinal; Cirrgias prvias.

 Hrnias Externas(inguinais, femorais, incisionais e mais raro as umbilicais); Reparo eletivo para preveno da obstruo.

 Vlvulo intestinal: intestino gira por si mesmo. Angulao e obstruo em ala fechada.

 Neoplasias malignas primrias de delgado so raras; Obstrues neoplsicas so originadas de invaso local de neoplasias abdominais como as ginecolgicas ou Ca de mama;

Neoplasias malignas(adenocarcinoma)50% dos casos de obstruo colnica,

Leses Intrnsecas da Parede Intestinal

Intussuscepo: invaginao de um seguimento intestinal para o interior de uma ala localizada distal

Crianas : origem congnita como atresia intestinal, estenoses. Adultos : tumores, plipos e dverticulo de Meckel.

Leses intraluminais
Neoplasia mais clssica, adenocarcinoma do clon leo biliar rara devido fstula colecistoentrica. Infestao por Ascaris Lumbricoides

Patognese
1) Obstruo Mecnica Simples do Intestino Delgado: - Acmulo de secreo e gs prximo a ocluso; - Proliferao bacteriana - Hipersecreo de lquidos

- Aspecto fecaloide
- Aumento da presso intrluminal comprime veias da parede, dificulta retorno venoso e extravasa liquidos(edema de ala)

- Contedo luminal excessico mesmo sem isquemia e necrose; - Desidratao e hipovolemia;

- Distenso abdominal provoca vmitos reflexos;

- Obstruo alta: alcalose metablica hipoclormica e volmicos; - Obstruo distal: perda intensa da ala distendidahemoconcentrao-azotemia pr-renal e choque.

 2)Obstrues Estranguladas - Comprometimento da circulao arterial; - trombose de veias da parede das alas intestinais; - Extravasa plasma e sangue para lmen intestinal para segmento obstuido; - hipovolemia, choque e azotemia; - Sofrimento das alas, necrose e perfurao. Proliferao bacteriana; Necrose; peritonite com exsudao; sepse.

3) Obstrues do Clon - Menor perda volmica e distrbios hidroeletrolticos graves; - Cursar com obstruo em ala fechada; - Risco de se torna estrangulada(P. intraluminal supera a P.capilar).

Manifestaes Clnicas
1) Obstruo Mecnica de Delgado: Dor abdominal em clica; Borborigmo audvel; Vmitos fecaloides; Soluos; Constipao; Dificuldade de eliminao de flatos; Diarria paradoxal (obstruo parcial); Sangue nas fezes (intussuscepo).

Suspeita de estrangulamento
Taquicardia e taquipnia; Alteraes do nvel de conscincia; Oligria; Febre; Leucocitose

Manifestaes Clnicas
2) Obstruo Mecnica de Clon -Dor abdominal e distenso; -Vmitos surgem mais tardiamente -Vmitos fecalides so raros -Se adenocarcioma: incio insidioso dos sintomas, hiporexia, perda de peso, histria de sangramento retal, alterao do hbito intestinal.

Exame Fsico
Procurar cicatrizes antigas; Pode-se visualizar a peristalse; Febre (estrangulamento); Hipotenso; taquicardia (desidratao, peritonite); Ausculta com perodos de peristalse exacerbada intercalados com silncio; borborigmos; Distenso abdominal; DB positivo (pensar em estrangulamento); Massa palpvel; Obrigatrio realizar o toque retal; Ampola retal livre de fezes (sinal de Hochemberg); Fecalomas; Sangue na luva.

Diagnstico
Histria + exame fsico Radiografia de abdome: -Delgado: As alas ficam numa posio mais central; nveis hidroareos mltiplos; ausncia de ar no clon -Clon: distenso na periferia; ausncia de ar na empola retal

 Tomografia de abdome - til para diagnosticar a obstruo, determinando a causa; - Demonstra uma zona de transio (ala distendida com ar e liquido de um lado e do outro colapsada);

 Resumindo As radiografias simples de abdome so diagnosticadas em mais de 60% dos casos. Entretanto, em 20% a 30% dos casos torna-se necessria a complementao propedutica com TC e/ou estudos baritados.

 Todo paciente com suspeita de obstruo colnica deve ser submetido a uma proctossigmoidoscopia. A colonoscopia contraindicada, pois a insuflao de ar para a realizao do procedimento pode levar perfurao intestinal.

Tratamento
Clnico Tratar distrbios hidroeletrolticos Suco nasogstrica Hidratao venosa Monitorizao da diurese Antibioticoterapia (estrangulamento) Dieta zero

 Cirrgico Hrnia reduo e reparo Intussuscepo Estenose refratria por doena de Crohn Bridas Neoplasias ( colostomia)

Obstrues Funcionais
1) lio Paraltico - Nuseas e vmitos, distenso abdominal com rudos hidroareos diminudos desde o incio. - Tratamento: Jejum oral, drenagem nasogstrica, hidratao e correo hidroeletroltica.

2) Pseudo Obstruo Intestinal

Dismotilidade severa de todo tudo digestivo Distrbios neuromusculares Esclerodermia Diabetes Mellitus Doena de Parkinson Acidente vascular enceflico Idioptica

Questes
1)Qual a principal causa de obstruo mecnica do clon em adultos? a) Aderncias b) Diverticulite c) Cncer d) Megaclon e) Hrnia inguinal

1)Qual a principal causa de obstruo mecnica do clon em adultos? a) Aderncias b) Diverticulite c) Cncer d) Megaclon e) Hrnia inguinal

2)Qual dos sinais e sintomas abaixo NO observado na obstruo intestinal do jejuno baixo? a) Vmitos precoces b) Distenso abdominal c) Vmitos fecaloides d) Timpanismo abdominal e) Nveis escalonados ao RX de abdome

2)Qual dos sinais e sintomas abaixo NO observado na obstruo intestinal do jejuno baixo? a) Vmitos precoces b) Distenso abdominal c) Vmitos fecaloides d) Timpanismo abdominal e) Nveis escalonados ao RX de abdome

3 ) Paciente masculino, 64 anos com queixas de dor abdominal, naseas e vmitos h 3 dias, associados distenso abdominal e parada de eliminao de gases e fezes. Relata cirurgia abdominal prvia por trauma. Ao exame fsico: REG, eupneico, afebril. Abdome distendido, flcido, doloroso difusamente palpao e diminuio de peristalse. No h pontos hernirios. Radiografia simples de abdome mostra distenso de alas de intestino delgado com nveis hidroareos. A provvel causa da obstruo intestinal desse paciente : a) Volvo de sigmide b) Neoplasia de intestino c) Intussuscepo d) aderncias

3) Paciente masculino, 64 anos com queixas de dor abdominal, nuseas e vmitos h 3 dias, associados distenso abdominal e parada de eliminao de gases e fezes. Relata cirurgia abdominal prvia por trauma. Ao exame fsico: REG, eupneico, afebril. Abdome distendido, flcido, doloroso difusamente palpao e diminuio de peristalse. No h pontos hernirios. Radiografia simples de abdome mostra distenso de alas de intestino delgado com nveis hidroareos. A provvel causa da obstruo intestinal desse paciente : a) Volvo de sigmide b) Neoplasia de intestino c) Intussuscepo d) aderncias

4) Sobre o quadro clnico de um abdome agudo obstrutivo, assinale a incorreta. a) Os principais sintomas de uma obstruo intestinal so a dor abdominal em clica, os vmitos, a parada da eliminao de gases e fezes e a distenso abdominal. b) Nas obstrues altas pode no haver distenso abdominal. c) Os vmitos fecaloides ocorrem tipicamente em obstrues do clon, principalmente quando a vlvula ileocecal competente. d) No caso de uma obstruo intestinal alta, tm-se vmitos precoces e intensos. e) No incio do quadro encontram-se rudos hidroareos aumentados em intensidade e frequncia.

4) Sobre o quadro clnico de um abdome agudo obstrutivo, assinale a incorreta. a) Os principais sintomas de uma obstruo intestinal so a dor abdominal em clica, os vmitos, a parada da eliminao de gases e fezes e a distenso abdominal. b) Nas obstrues altas pode no haver distenso abdominal. c) Os vmitos fecaloides ocorrem tipicamente em obstrues do clon, principalmente quando a vlvula ileocecal competente. d) No caso de uma obstruo intestinal alta, tm-se vmitos precoces e intensos. e) No incio do quadro encontram-se rudos hidroareos aumentados em intensidade e frequncia.

Obrigada!!!!!!