VIII Jornadas Interhospitalarias del Centro de la Ciudad XXXIX Jornadas Cientficas Anuales del Hospital Dr. Carlos G.

Durand

CONTROL DEL DAO DEL POLITRAUMATIZADO

ENFOQUE TRAUMATOLOGICO
Como podemos colaborar?

POLITRAUMATISMO
Accidente motocicleta Accidente automovilstico Accidente por atropellamiento Sndrome de aplastamiento (derrumbes, acc. Ferroviarios, catstrofes)

POLITRAUMATISMO

FRACTURAS EXPUESTAS SINDROME COMPARTIMENTAL (Aplastamiento de miembros) FRACTURAS DE PELVIS

FRACTURAS EXPUESTAS
CONCEPTOS BASICOS DE TRATAMIENTO METODOS DE INMOVILIZACION

FRACTURAS DE PELVIS

METODOS DE ESTABILIZACION PRECOZ

FRACTURAS EXPUESTAS Clasificacin de Gustilo

Tipo I

HERIDA LONGITUD < 1cm Puntiforme

Limpia Escasa lesin tejidos blandos No signos de aplastamiento Habitualmente fractura transversa u oblicua corta INFECCION 0 AL 2 %

FRACTURAS EXPUESTAS Clasificacin de Gustilo

FRACTURAS EXPUESTAS Clasificacin de Gustilo

Tipo II

HERIDA LONGITUD 1-5 cm

Contaminacin moderada Escasa lesin tejidos blandos No tiene colgajos Habitualmente fractura 3 fragmento INFECCION 2 AL 7 %

FRACTURAS EXPUESTAS Clasificacin de Gustilo

Tipo IIIA
Lesin extensa piel Compromiso muscular Exposicin sea marcada Colgajos miocutneos que posibilitan cobertura sea Alto grado de contaminacin

Heridas de bala (por alta energa)

INFECCION 10 AL 25 %

FRACTURAS EXPUESTAS Clasificacin de Gustilo

Tipo IIIB
Igual tipo IIIA mas: Desperiostizacin grave Contaminacin grave (tierra, sustancias qumicas, etc.) Imposible cobertura 1

INFECCION 10 AL 50 %

FRACTURAS EXPUESTAS Clasificacin de Gustilo

Tipo IIIC
Igual tipo IIIA mas: Lesin arterial Mas de 6 hs. Evolucin sin tratamiento

INFECCION 25 AL 50 %

Mas de 50%

Amputacin

FRACTURAS EXPUESTAS Tratamiento

Hipovolemico
1) SHOCK Neurogenico Hidratacin parenteral- expansores plasmaticos Transfusiones ? General ANESTESIA Regional ( Bloqueos) Local ?

FRACTURAS EXPUESTAS Tratamiento

2) EVALUACION MULTIDISCIPLINARIA Va area permeable Compensacion hemodinamica Evaluacion visceras abdomino-pelvianas Evaluacion neuroquirurgica

FRACTURAS EXPUESTAS Tratamiento

3) LIMPIEZA QUIRURGICA

Tiempo sucio
Tiempo limpio

FRACTURAS EXPUESTAS Tratamiento

4) RESECCION DE BORDES DE PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO Desbridamiento longitudinal Ampliacin de la herida en Z

FRACTURAS EXPUESTAS Tratamiento

5) RESECCION DE TEJIDOS DESVITALIZADOS (Fascias-Msculos)
Incisiones de descarga Injerto libre de piel COBERTURA Injerto dermo-epidermico Injerto muscular Injerto vascularizado

FRACTURAS EXPUESTAS Tratamiento

6) REDUCCION E INMOVILIZACION YESOS OSTEODESIS TRACCION ESQUELETICA EEM elsticos (Ender-Rush) EEM rgidos tipo Kunstcher TUTORES EXTERNOS

OSTEOSINTESIS

FRACTURAS EXPUESTAS Tratamiento

INMOVILIZACION: YESOS Inadecuados para fracturas de huesos largos Aumento riesgo de embolia grasa

FRACTURAS EXPUESTAS Tratamiento

INMOVILIZACION: OSTEODESIS Util en fracturas y luxo-fracturas de mueca y tobillo > Riesgo de trombosis venosa profunda e infeccin cutnea

FRACTURAS EXPUESTAS Tratamiento

INMOVILIZACION : OSTEOSINTESIS

Inmediata : TUTORES EXTERNOS

Diferida : ENCLAVADOS ENDOMEDULARES

FRACTURAS EXPUESTAS Tratamiento

7) ANTIBIOTICO TERAPIA Cefalosporinas Aminoglucosidos asociados Ciprofloxacina Suero y vacuna antitetanica

FRACTURAS EXPUESTAS Tratamiento

8) CONTROL DIARIO Heridas Perfusion distal Sensibilidad

FRACTURAS EXPUESTAS Complicaciones

EMBOLIA GRASA TROMBOEMBOLISMO PULMONAR INFECCION AGUDA GANGRENA GASEOSA OSTEOMIELITIS CONSOLIDACION VICIOSA PSEUDOARTROSIS AMPUTACION (+ 50% Tipo III B Gustilo)

SINDROME COMPARTIMENTAL POR APLASTAMIENTO

Tratamiento precoz de las lesiones de partes blandas Fasciotomias amplias y multiples Shock toxico Insuficiencia renal aguda Hiperpotasemia (paro cardiaco )

FRACTURAS DE PELVIS
ESTABLES

INESTABLES Evaluacin radiolgica ( inlet y outlet views) Evaluacin ecogrfica Evaluacin tomogrfica

FRACTURAS DE PELVIS
SHOCK HEMORRAGICO Hematoma retroperitoneal Lesiones viscerales Desgarro arteria hipogastrica

FRACTURAS DE PELVIS
Fractura inestable en paciente con signos clinicos de shock hipovolemico o con comprobacion ecografica o tomografica de hematoma retroperitoneal

ESTABILIZACION INMEDIATA

FRACTURAS DE PELVIS
ESTABILIZACION

*TUTORES EXTERNOS *OSTEOSINTESIS CON PLACAS Y TORNILLOS ( Hamaca pelvica )