UNIDAD III

CTEDRA PROBLEMTICA DE LA SALUD AO 2012

HERRAMIENTAS PARA EL ANALISIS DE LOS PROBLEMAS Y RESPUESTAS SANITARIAS

licenciada rosa leticia ramrez

UNIDAD III

Identificacin de las

necesidades y demandas en salud

Lic. Rosa Leticia Ramrez

Concepto de Salud

Determinada por componentes biolgicos, sicolgicos y sociales en unidad dinmica con la enfermedad. Resultado de la interaccin entre los individuos y su medio, condicionando niveles de bienestar fsico, mental y social. Permite desarrollar plenamente una actividad social y econmicamente productiva. La salud de los individuos es una condicin necesaria pero no suficiente para lograr un proceso de desarrollo socio-econmico. Est condicionada a cada momento histrico de desarrollo de la sociedad. Es un derecho humano fundamental y constituye un inestimable bien social.Se trata de una necesidad bsica de todo individuo.
Villar y Capote

Lic. Rosa Leticia Ramrez

CUANTIFICACION
DE LOS PROBLEMAS DE SALUD

Lic. Rosa Leticia Ramrez

FUENTES DE INFORMACIN
Dnde obtengo los datos?...
Elaboradas por otras personas o instituciones para fines distintos a los de la investigacin

Fuentes Secundarias

Fuentes Primarias

Los datos son directamente recolectados por el investigador para los fines de su estudio

Lic. Rosa Leticia Ramrez

FUENTES SECUNDARIAS

Fuentes Permanentes

Fuentes Eventuales

Registro Civil Estadsticas Vitales

Censo

Tienen una relacin directa con el grado de desarrollo socioeconmico de cada pas
Lic. Rosa Leticia Ramrez

FUENTES SECUNDARIAS PERMANENTES

Tipo de fuente permanente
Fuentes de Mortalidad
Certificados de defuncin

Limitaciones
Inexactitudes debidas a incorrecto llenado por parte del mdico o inadecuada codificacin de la causa de muerte Falta de notificacin por parte de los profesionales de salud Falta de registros especficos confiables Refleja slo la poblacin enferma que se asiste No existe una sistematizacin para el registro de enfermedades

Notificacin obligatoria

Fuentes de Morbilidad

Registros Especficos
Registros Hospitalarios y otros registros clnicos

Lic. Rosa Leticia Ramrez

FUENTES SECUNDARIAS EVENTUALES

CENSO

Es el conjunto de operaciones que consiste en reunir, elaborar y publicar datos demogrficos, econmicos y sociales correspondientes a todos los habitantes de un pas o territorio, referidos a un momento determinado

Lic. Rosa Leticia Ramrez

FUENTES

PRIMARIAS

Requiere ms tiempo y dinero para su realizacin

Observacin
Lic. Rosa Leticia Ramrez

Mayor especificidad en la recoleccin de datos Entrevista Encuesta

FUENTES

PRIMARIAS

Modelos de Vigilancia que generan datos primarios Registros Unidades Centinelas Encuestas Peridicas

Reporte individual, aporta informacin detallada sobre el evento.

Actividad intensiva de vigilancia desde una o mas unidades. Brinda mayor especificiadad.

Cuestionarios enfocados hacia una temtica especfica.

COMO PROCESAR E INTERPRETAR LOS DATOS?

Y ahora qu?...

Los datos deben ser procesados SISTEMATICAMENTE para que su interpretacin sea ms fcil
Medidas de Resumen
Lic. Rosa Leticia Ramrez

MEDIDAS

DE

RESUMEN

Se utilizan para resumir numricamente los datos con el fin de concentrar la informacin y comparar de forma ms precisa y eficiente diferentes conjuntos de datos

MEDIDAS DE RESUMEN

Medidas de Frecuencia

Medidas de Tendencia Central

Medidas de Orden Medidas de Dispersin

Lic. Rosa Leticia Ramrez

MEDIDAS DE

FRECUENCIA

MEDIDAS DE FRECUENCIA

Numerador Denominador

RAZON

PROPORCION

TASA

Numerador

Numerador

Numerador

Denominador

Denominador

Denominador Expresin del RIESGO

Lic. Rosa Leticia Ramrez

Tiempo

DATOS NECESARIOS PARA CONSTRUIR UNA TASA

Nmero de personas que desarrollan el evento

Numerador Denominador

Perodo de tiempo en el que las personas de la poblacin en riesgo pueden desarrollar el evento

Lic. Rosa Leticia Ramrez

Tiempo

Nmero de personas que pueden desarrollar el evento en estudio = Nmero de personas en RIESGO de desarrollar el evento

TIPOS DE TASAS Segn su construccin :

Brutas o Generales

El denominador incluye el total de los habitantes. Ej: Mortalidad general Permiten medir riesgos en subgrupos de poblacin. Ej: Mortalidad especfica por edad, por sexo. Permiten comparar poblaciones de distinta estructura.

Especficas

Ajustadas o Estandarizadas

Lic. Rosa Leticia Ramrez

TIPOS DE TASAS SEGN EL FENMENO QUE MIDEN Mediciones de mortalidad

Tasa bruta de mortalidad general = Total de muertes en un rea determinada durante un ao Poblacin del rea, estimada a x 1.000

mitad del ao considerado

Tasa bruta de mortalidad por una = causa determinada Tasa de mortalidad especfica por edad = Muertes por neumona en un rea determinada durante un ao Poblacin del rea, estimada a mitad del ao considerado

x 100.000

Muertes por todas las causas en el grupo de 50-54 aos de edad ocurridas en un rea determinada durante un ao x 1.000 Poblacin del rea de 50-54 aos de edad, estimada a mitad del ao considerado

Lic. Rosa Leticia Ramrez

TIPOS DE TASAS SEGN EL FENMENO QUE MIDEN

Mediciones de mortalidad
Tasa de mortalidad
materna

Muertes por complicaciones del embarazo,

parto y puerperio ocurridas en un rea determinada Nmeros de nacidos vivos en la misma rea durante el ao considerado x 10.000

Tasa de mortalidad Muertes en menores de un ao ocurridas en infantil = un rea determinada durante un ao

x 1.000
Nacimientos ocurridos en la misma rea durante el ao considerado

Lic. Rosa Leticia Ramrez

TIPOS DE TASAS SEGN EL FENMENO QUE MIDEN (cont.) Mediciones de morbilidad

PREVALENCIA INCIDENCIA

Nmero de eventos o casos de una determinada enfermedad en una poblacin en un momento dado en el tiempo Permite mostrar la frecuencia con que un evento o enfermedad existe en un momento en el tiempo.
Lic. Rosa Leticia Ramrez

Nmero de eventos o casos nuevos de una determinada enfermedad en una poblacin en un momento dado en el tiempo Permite mostrar la frecuencia con que un evento o enfermedad incide en el tiempo.

PREVALENCIA E INCIDENCIA: FORMAS DE CALCULARLA

PREVALENCIA INCIDENCIA

Determinar el nmero Determinar el nmero de sujetos que desarrollan de sujetos en quienes se el evento estudiado presenta el evento estudiado durante el perodo de observacin y relacionar dicho nmero con y relacionar dicho nmero con el total de individuos el total de individuos que de la poblacin conforman el grupo observado (poblacin de riesgo) Prevalencia de punto Prevalencia de perodo
Lic. Rosa Leticia Ramrez

Incidencia acumulada

PREVALENCIA E INCIDENCIA: UTILIDAD

PREVALENCIA

INCIDENCIA

La informacin suministrada por la prevalencia es, en muchas ocasiones, un punto de partida para la investigacin causal Es una herramienta para la implementacin de programas preventivos, asistenciales y de control

Permite medir el riesgo de que un grupo de individuos desarrolle una enfermedad.

En epidemiologa, incidencia es sinnimo de riesgo

Lic. Rosa Leticia Ramrez

EL CONCEPTO DE RIESGO

Qu es riesgo?...

Palabras claves Ocurrencia de un evento Poblacin Tiempo Probabilidad de que uno de los miembros de una poblacin desarrolle una enfermedad dada en un determinado perodo de tiempo
Lic. Rosa Leticia Ramrez

Corredor endmico - NEUMONIAS - Ao 2011 Provincia de Mendoza

820 778 667 399 214 288 186 317 265 147 126 104 286 246 189 101 539 434 343 184 378 319 216 175 165 142 124 106 139 140 821 704 576 522 409 252 168 111 136 135 103 318 188 152 151 121 400 320 269 156 146 115 102 100 622 505 426 328 241 167 133 112 127 173 268 287 300 278 222 290 703 132 218 232 205 238 437 391 390 289 359 107 155 166 202 204 333 323 402 489 449 471 420 392 407 154 120 201 181 228 272 310 305 408 485 517 484 526 369 348 374 376 380 110 108 137 161 180 196 185 211 229 276 315 259 362 298 500 609 105 118 134 141 170 150 160 198 192 174 207 193 227 299 329 322 372 469 581 647 664 109 117 125 122 163 158 208 199 224 234 242 254 316 260 314 273 342 351 381 384 394 119 123 183 187 206 244 256 284 285 303 220 283 190 257 248 331 297 388 223 336 350 419 643 867 113 129 128 144 171 182 191 221 215 230 240 281 267 311 274 363 353 335 356 403 416 442 508 91 67 93 97 75 60 72 90 55 98 76 92 73 71 46 64 74 84 82 83 99 85 87 95 94 96 77 88 78 57 89 80 86 79
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 A 127 173 257 268 287 300 278 222 290 703 132 218 232 205 238 437 391 390 359 107 155 166 333 323 388 402 489 449 471 420 392 407 154 201 181 228 310 305 408 517 484 526 369 348 374 376 110 108 137 105 118 134 141 170 150 160 198 174 193 299 223 329 322 372 469 581 647 664 161 180 196 185 211 229 362 298 500 609 119 179 206 244 256 219 285 220 284 190 253 250 330 295 328 350 641 859 115 120 123 114 139 147 102 192 204 188 195 289 303 436 432 456 393 472 485 522 506 109 117 125 122 163 158 183 187 208 199 224 234 242 271 255 315 259 314 272 338 351 384 394 113 129 128 144 171 182 191 221 215 230 240 281 267 311 274 363 353 335 356 403 416 442 508 156 177 207 202 209 227 225 248 276 296 291 319 336 382 461 412 380 381 431 458 625 684 Q1 Q3 52 51 50 49 48 47 46 45 44 43 42 41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 96 77 88 78 57 89 80 79 86 9 o 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 A 778 667 508 399 297 214 196 141 128 113 288 311 198 186 317 265 147 126 286 246 191 189 137 622 539 434 343 256 229 184 155 215 117 119 110 109 378 319 254 216 175 158 165 142 111 101 124 104 136 118 820 704 575 522 409 252 192 168 448 426 348 294 266 200 217 260 251 219 190 171 143 116 130 106 120 103 333 318 283 187 188 152 151 132 121 108 400 320 315 269 228 221 166 156 146 122 115 107 102 100 241 199 180 167 133 134 123 105 112 Q1 Q3 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 91 67 93 78 97 75 60 72 90 55 98 76 96 92 73 71 64 79 86 80 74 84 82 83 99 85 77 88 87 89 95 94 9 8 7 6 5 4 3 2 1 o

Q1 Q3 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 43 42 41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 003 004 005 006 007 9 8 7 6 5 4 3 2 1 o

Lic. Rosa Leticia Ramrez

HERRAMIENTAS AL SERVICIO DE LA GESTION DE LOS SERVICIOS Y PROGRAMAS DE SALUD

Lic. Rosa Leticia Ramrez

LAS TRANSICIONES
TRANSICION DEMOGRAFICA TRANSICION AMBIENTAL TRANSICION EPIDEMIOLOGICA TRANSICION EN LA ATENCION DE SALUD

Lic. Rosa Leticia Ramrez

TRANSICIN DEMOGRAFICA

PIRAMIDE
CRECIMIENTO MORTALIDAD NATALIDAD

JOVEN
BAJO ALTA ALTA

DE TRANSICIN
ALTO BAJA ALTA

VIEJA
BAJO BAJA BAJA

Lic. Rosa Leticia Ramrez

TRANSICIN DEMOGRAFICA

PIRAMIDE
CRECIMIENTO MORTALIDAD NATALIDAD

JOVEN
BAJO ALTA ALTA

DE TRANSICIN
ALTO BAJA ALTA

VIEJA
BAJO BAJA BAJA

Lic. Rosa Leticia Ramrez

TRANSICIN DEL MEDIO AMBIENTE

URBANIZACIN SANEAMIENTO

DOTACIN DE AGUA POTABLE

CONTAMINACIN QUMICA MANIPULACIN GENTICA DE LOS ALIMENTOS

Lic. Rosa Leticia Ramrez

TRANSICIN EPIDEMIOLOGICA

ALTA MORTALIDAD MATERNAINFANTIL

DISMINUCIN DE MORTALIDAD MATERNO INFANTIL

BAJA MORTALIDAD MATERNAINFANTIL ENFEREMEDADES CRNICODEGENERATIVAS Y CAUSAS EXTERNAS ELEVADA ESPERANZA DE VIDA
PREDOMINIO

PREDOMINIO DE

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

COMIENZAN A PREDOMINAR ENF. NO TRANSMISIBLES

BAJA ESPERANZA DE VIDA

AUMENTA LA ESPERANZA DE VIDA

Lic. Rosa Leticia Ramrez

TRANSICIN EPIDEMIOLOGICA

ELEVADA CARGA DE MORTALIDAD

ELEVADA CARGA DE MORBILIDAD POBLACIONES ENVEJECIDAS ENFERMAN DE ENFERMEDADES CRNICAS Y/O DEGENERAATIVAS Y SOBREVIVEN

ENFERMAN DE ENFERMEDADES TRASNMISIBLES Y

POBLACIONES JVENES

MUEREN

Lic. Rosa Leticia Ramrez

TRANSICIN DE LA ATENCIN MEDICA

COMPLEJIDAD HOSPITALARIA
ESPECIALISTAS DEMANDA DE TECONOLOGA COSTOS ATENCIN INTEGRAL GENERALISTAS SERVICIOS DE CUIDADOS DOMICILIARIOS SERVICIOS DE ATENCIN A ANCIANOS PARTICIPACIN COMUNITARIA

Lic. Rosa Leticia Ramrez

ETIMOLOGA

epi

demos
DEFINICION

logos

ES LA CIENCIA QUE ESTUDIA LA FRECUENCIA, DISTRIBUCION Y DETERMINANTES DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD EN LOS GRUPOS HUMANOS CON EL OBJETO DE PREVENIRLOS O CONTROLARLOS UNA VEZ PRODUCIDOS
SAN MARTIN

Lic. Rosa Leticia Ramrez

CIENCIA
CUERPO TEORICO DE CONOCIMIENTOS OBJETO DE ESTUDIO METODO

epidemiologa descriptiva epidemiologa analtica epidemiologa experimental

Lic. Rosa Leticia Ramrez

CIENCIA
CUERPO TEORICO DE CONOCIMIENTOS OBJETO DE ESTUDIO METODO

epidemiologa descriptiva epidemiologa analtica epidemiologa experimental

Lic. Rosa Leticia Ramrez

EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA
PERMITE CONOCER LOS PATRONES DE OCURRENCIA DE LOS EVENTOS DE SALUD EN UNA POBLACION DADA:
1.- DE QUE SE TRATA? 2.- A CUNTOS AFECTA? 3.- A QUIENES AFECTA? DEFINICION DEL PROBLEMA MAGNITUD DEL PROBLEMA CARACTERISTICAS DE PERSONA

4.- DNDE OCURRE?

5.- CUNDO OCURRE?

CARACTERISTICAS DE LUGAR
CARACTERISTICAS DE TIEMPO

Lic. Rosa Leticia Ramrez

VARIABLE: cualidad o atributo de un objeto, persona o fenmeno, que puede adoptar diversos valores CLASIFICACION:
CUALITATIVAS CUANTITATIVAS:
CONTINUAS DISCONTINUAS O DISCRETAS

ESCALAS:

CUANTITATIVA, NOMINAL, ORDINAL, INTERVALOS

Lic. Rosa Leticia Ramrez

DEMOGRAFICAS
- EDAD - SEXO - ETNIA

VARIABLES DE PERSONA

SOCIO ECONOMICAS
- NIVEL SOCIO ECONOMICO - OCUPACION - ESTADO CIVIL

VARIABLES DE ESTILO DE VIDA

- CONSUMO DE TABACO - ABUSO DE DROGAS - HABITOS ALIMENTARIOS - USO DE PRESERVATIVO - ACTIVIDAD FSICA - USO DEL TIEMPO LIBRE
Lic. Rosa Leticia Ramrez

MODELO DE LOS DETERMINANTES DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD (LALONDE)

DISTRIBUCION DE LA MORTALIDAD SEGN EL MODELO EPIDEMIOLOGICO

27% 43%

19% 11% estilos de vida Sist. de atencin Medio ambiente Biologa humana

Lic. Rosa Leticia Ramrez

MODELO DE LOS DETERMINANTES DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD (LALONDE)

DISTRIBUCION del GASTO EN SALUD SEGN EL MODELO EPIDEMIOLOGICO 1974-1976

1%

7%

2%

90%

estilos de vida

Sist. de atencin

Medio ambiente

Biologa humana

Lic. Rosa Leticia Ramrez

VARIABLES DE LUGAR
DIVERSAS POSIBILIDADES DE UNIDAD DE LUGAR - PAISES - CIUDADES - BARRIOS - CONTINENTES - AREAS URBANO RURAL - PISOS DE UN MISMO EDIFICIO - ESCUELAS -HOSPITALES
EL ESTUDIO EN FUNCIN DE LUGAR PERMITE IDENTIFICAR DIFERENCIAS O SIMILITUDES EN DIFERENTES REAS, PRXIMAS O ALEJADAS. LA UNIDAD DE OBSERVACIN SE SELECC IONA SEGN EL OBJETIVO DEL ESTUDIO, EL TIPO DE PROBLEMA Y LA DISPONIBILIDAAD DE DATOS
Lic. Rosa Leticia Ramrez

VARIABLES DE TIEMPO
Unidades de tiempo: AOS, MESES, DAS, HORAS, ESTACIONES

1.- VARIACIONES A CORTO PLAZO: ANALISIS DE CURVAS EPIDEMICAS (HS/SEM.) - FUENTE UNICA - PERSONA A PERSONA 2.- TENDENCIAS CICLICAS: PERMITE RECONOCER PATRONES DE ENFERMEDADES RECURRENTES - DAI VERANO - IRA OTOO - INVIERNO - ACCIDENTES AUTOM. SEMANAL CAMBIOS DE PATRON EN TIEMPOS PROLONGADOS - DISMINUCION DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES - ASCENSO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Lic. Rosa Leticia Ramrez

3.- TENDENCIAS SECULARES:

MAGNITUD DEL FENMENO

Formas de medicin /expresin de la magnitud: FRECUENCIA ABSOLUTA RAZN PROPORCIN TASA
Lic. Rosa Leticia Ramrez

LAS TASAS EXPRESAN MAGNITUD PERO TAMBIN PROBABILIDAD DE OCURRENCIA DE UN FENMENO

TASAS DE MORBILIDAD TASAS DE MORTALIDAD
Son una forma especial de proporcin en la cual la proporcin SE MULTIPLICA POR UNA CONSTANTE K EST REFERIDA A UN LUGAR Y TIEMPO DETERMINADOS

PERMITEN HACER COMPARACIONES

Lic. Rosa Leticia Ramrez

EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
POR QU OCURRE EL FENMENO? DETERMINANTES FACTORES DE RIESGO

investigacin causal
Lic. Rosa Leticia Ramrez

EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
MTODO CIENTIFICO CONDICIONES CONTROLADAS DE OBSERVACIN Y ANLISIS I) EXAMINAR LOS RESULTADOS PROVENIENTES DE GRUPOS COMPARABLES II) CONDICIONES DEL DISEO DE INVESTIGACION QUE CONTROLEN SESGOS Y ERRORES III) UTILIZAR METODOLOGIA ESTADISTICA PARA: - SELECCIONAR LOS GRUPOS DE ESTUDIO - ANALIZAR LOS RESULTADOS
Lic. Rosa Leticia Ramrez

ETIMOLOGA

epi

demos
DEFINICION

logos

ES LA CIENCIA QUE ESTUDIA LA FRECUENCIA, DISTRIBUCION Y DETERMINANTES DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD EN LOS GRUPOS HUMANOS CON EL OBJETO DE PREVENIRLOS O CONTROLARLOS UNA VEZ PRODUCIDOS
SAN MARTIN

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APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGIA
I) APLICACIN ETIOLOGICA

INVESTIGACIN CAUSAL DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD CONTRUCCIN DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

II) APLICACIN CLINICA (MORRIS)

AYUDA A COMPLETAR EL CUADRO CLINICO APORTA AL RAZONAMIENTO DIAGNSTICO MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA: aporte a la toma de decisiones

III) APLICACIN A LA ADMINISTRACION DE SERVICIOS DE SALUD

ELABORACION DEL DIAGNOSTICO DE SALUD DE UNA COMUNIDAD DETERMINACION DE PROBLEMAS PRIORITARIOS EN LA POBLACION IDENTIFICACIN DE GRUPOS VULNERABLES EVALUACIN DE SERVICIOS Lic. DE SALUD Rosa Leticia Ramrez

TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS ANALITICOS

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES - OBSERVACIONALES ESTUDIOS DE COHORTES

ESTUDIOS EXPERIMENTALES - EL INVESTIGADOR ESTABLECE UNA INTERVENCIN HIPOTESIS

EXISTE ASOCIACION ENTRE LA PRESENCIA DE UN FACTOR EN EL INDIVIDUO O EN EL MEDIO Y DETERMINADO EFECTO EN LA SALUD

Lic. Rosa Leticia Ramrez

ESTUDIOS DE COHORTES

NO APELAN A LA MEMORIA PERMITEN CONOCER EL RIESGO DE ENFERMAR EN EXPUESTOS Y NO EXPUESTOS

INCONVENIENTES

- ALTO COSTO - REQUIEREN MAYOR TIEMPO - NO PERMITEN ESTUDIAR ENFERMEDADES DE BAJA FRECUENCIA
Lic. Rosa Leticia Ramrez