Afrontamiento de la muerte

Dr. E. Alonso Rodrguez Zanabria

MEDICO PSIQUIATRA - DIRECTOR MEDICO DEL CENTRO DE REPOSO DE SAN JUAN DE DIOS

El inconsciente no conoce la muerte y nadie cree realmente en su mortalidad. Nuestra propia muerte es inimaginable y cuando intentamos imaginrnosla nos damos cuenta de que en realidad sobrevivimos como espectadores.

Freud. 1905

La vida es como una gran parbola que comienza en el nacimiento y acaba en la muerte.Por lo tanto en la primera mitad nos preparamos para vivir y en la segunda mitad nos preparamos para morir.

Jung

La vida solo tiene sentido a causa de la mortalidad. Si el hombre fuese inmortal, cualquier accin podra posponerse indefinidamente

Victor Frankl

La muerte en nuestra sociedad actual es un tema tab, nos paraliza sin dejarnos ver mas all.
Junto con el nacimiento y el matrimonio constituye un rito fundamental.

Posturas filosficas frente la muerte

Cientfico-materialista

Niega la existencia de vida tras la muerte. Silencia el hecho o acontecimiento. Potencia el concepto de ruptura entre la vida y la muerte. Refleja el pensamiento dicotmico de la existencia. Favorece el tab.

Posturas filosficas frente la muerte

Espiritualista

Cree en la supervivencia en el mas all. Reforzada por las religiones. La muerte se puede vivir como una liberacin.

Aspectos sociolgicos frente la muerte

El desarrollo de la conciencia frente la muerte es funcin de la progresiva emergencia de la individualidad. Las sociedades mas gregarias en las que el individuo se identifica con el grupo, la vivencia de la muerte es menos traumtica, porque se la experimenta en medio de un sistema de sostn.

Aspectos sociolgicos frente la muerte

La preocupacin por la muerte es de carcter universal. Relacionada con el miedo a lo desconocido. Miedo a que los muertos puedan hacer algo a los vivos.

Aspectos sociolgicos frente la muerte

La individualidad

Lleva a la aparicin del miedo a ser aniquilados. Lleva a la aparicin del miedo a la disolucin. A ms individualista es una sociedad, mas difcil resulta encajar la experiencia. En ausencia de otros individuos el individuo se queda slo frente la experiencia. Desaparicin de ritos de apoyo y acompaamiento.

La muerte. Tipos
PREMATURA: a edad considerada temprana. SBITA: Sin previo aviso, como consecuencia de proceso agudo o accidente. ANUNCIADA: Tras un proceso largo de enfermedad.

por qu el miedo a la muerte?

Por la prematura interrupcin de las actividades de la vida. Efectos de la muerte sobre familiares, amigos y compaeros. Miedo a la muerte sin dignidad. Miedo a la nada despus de la muerte, a desaparecer, a no existir ms. El aura abismal y de sufrimiento que envuelve a la muerte, o despus de ella.

Ansiedad ante la muerte

Estado emocional desagradable, relacionado al temor e indefensin, producido por la contemplacin de la propia muerte

Templer

Cuando nuestra vida ha perdido el sentido de su significado, cuando la espiral de la vida parece engullirnos, conocemos la ansiedad ante la muerte. Cuando nuestra vida esta llena de certidumbre y de calma, tambin conocemos la ansiedad ante la muerte. Esta est siempre all, sin dejarse sentir, omnipresente, una aliada si puede enfocarse de forma productiva.
Lonetto y Templer

La ansiedad ante la muerte (Stern)

Tiene un lugar propio en el desarrollo personal. Miedo a verse inmovilizado, sofocado y diluido en la nada.

Elementos de la ansiedad ante la muerte

Preocupacin por el impacto cognoscitivo y emocional de la muerte y del morir. Anticipacin y miedo de las alteraciones fsicas del morir y la muerte. Toma de conciencia de la limitacin del tiempo entre la vida y la muerte Incertidumbre del momento de su ocurrencia.

Determinantes de la ansiedad ante la muerte

La salud psicolgica y fsica en general. Las experiencias vitales relacionadas con la muerte. La patologa psiquitrica. Depresin Factores existenciales y creencias religiosas.

Los momentos del duelo

I. Impacto: Horror, pena, afliccin, protesta. II. Afliccin, ira, protesta, rabia. III. Negacin de la realidad de la prdida o de su significado. IV. Intrusin inundacin Recuerdos y vivencias inevitables del suceso. V. Elaboracin Ordenamiento de la experiencia VI. Reparacin Continuacin de la vida, incluso con mejoras intrapsquicas.

El duelo. Fases
Negacin, entumecimiento y shock

Al comienzo puede ser dificil aceptar la muerte de uno mismo o de alguien querido. Se niega la realidad de la muerte. La negacin disminuye gradualmente al empezar a expresar y compartir los sentimientos con otras personas. Protege al individuo de experimentar la intensidad de la perdida. Disminuir segn el individuo toma conocimiento lentamente de la prdida y de los sentimientos que produce.

Enfado

Se est enfadado por lo injusto de la muerte. Ocurre por lo general cuando el individuo se siente sin ayuda ni capacidad de actuar. Sentimientos de sentirse abandonado. Si se expresan estos sentimientos es frecuente que aparezca la culpa. Se desplaza el enfado hacia otros. Mejora al recibir apoyo social.

El duelo. Fases
Culpa Sentimiento de culpabilidad por todo aquello que se hizo o se dej de hacer antes de la prdida. Negociacin

Se ofrecen cosas o partes de sus vidas en una negociacin con una deidad, a cambio de la vuelta de la persona perdida. Aparece rumiacin sobre que se podra haber hecho mejor. Se imaginan todas las cosas que ya no podrn ser. Puede ayudar al insight pero si no se repara llevan a sentimientos de culpa.

Depresin

Se experimenta la sensacin de una gran prdida. Aparecen fluctuaciones del estado de nimo y sentimientos de soledad. Puede aparecer tras reconocer el alcance de la prdida. Trastornos del sueo y del apetito. Sentimientos de soledad y abandono. Para algunos es necesario para reorganizar sus vidas.

El duelo. Fases
Soledad

Como consecuencia de los cambios vitales y sociales, es frecuente desarrollar sentimientos de soledad..

Aceptacin

Se acepta la realidad y se afronta la misma. No significa felicidad. Se reordenan los sentimientos Pueden volver a tener la sensacin a lo largo de toda la vida

Esperanza

Se alcanza un punto en el que los recuerdos son menos dolorosos y se puede comenzar a mirar hacia el futuro.

Factores de riesgo en el desarrollo del duelo

Acumulacin de duelos y otros sucesos estresantes. Prdida de familiares en la infancia. Nios preadolescentes. Ancianos mayores de 75 aos. Personas aisladas socialmente. Muertes sbitas, sobre todo el suicidio. Relacin conflictiva con el fallecido. Antecedentes de abuso de sustancias. Disfuncin familiar. Baja autoestima y autoconfianza. Personalidad depresiva

El duelo. Complicaciones
Evitacin Minimizacin de la propia perdida y sentimientos

Uso de drogas y alcohol

Uso del trabajo como anestsico de los sentimientos

Psicopatologa asociada a los momentos del duelo

Trastorno por estrs agudo Pnico, agotamiento por invasin de reacciones emocionales intensas Depresin o agitacin por la tristeza o culpa extremas. Ansiedad. Evitacin, fobias, uso de drogas para mitigar el sufrimiento mental.

Psicopatologa asociada a los momentos del duelo

Desprecio, seudosuperacin. Ideas, emociones o imgenes obsesivas. Respuestas psicosomticas: quejas e incluso afecciones si hay estancamiento o congelacin del duelo. Trastornos caracteriales o psicopatolgicos si no hay restauracin del mundo interno y reanudacin de las relaciones.

El encuadre interno del interviniente

Conocimiento de los procesos de duelo y adaptativos. Emociones y relacin con el paciente, empata. Vivencia de los propios duelos. Afrontamiento de la muerte propia y de sus allegados.

Factores a tener en cuenta en la elaboracin del duelo

Escasez o inadecuacin de la capacidad de contencin y elaboracin de la familia y de la red social de soporte. Estado de salud de la persona en duelo. Personalidad del sujeto en duelo:
reacciones en duelos previos, adaptacin mecanismos de defensa

rigidez o flexibilidad de su conciencia moral y sus vnculos,

ansiedad...

Encuadre interno del profesional:

Habilidades y conocimientos para la ayuda en el duelo

1. Entender al paciente. 2. Formacin en entrevista clnica y en habilidades de orientacin psicolgica y psicosocial: - Tcnicas de escucha activa (facilitacin de la comunicacin de vivencias) y vaciado de emociones. - Receptividad y observacin. - Entrenamiento en empata. - Contencin emocional y soporte. - Orientacin psicolgica.

Habilidades y conocimientos para la ayuda en el duelo

3. Conocimiento del ciclo vital y del ciclo familiar. 4. Conocimiento de los propios sentimientos y concepciones (insight). 5. Contratransferencia: capacidad de observarse "observando" y de elaborar las propias emociones, reacciones e impulsos. 6. Conocimiento de la epidemiologa de las crisis vitales y procesos de duelo. 7. Comprensin intelectual y emocional de las crisis vitales y de los procesos de duelo.

Recomendaciones para elaborar el duelo

Discutir los sentimientos tales como enfado, soledad, tristeza. Mantener la esperanza. Si se es religioso, buscar ayuda si se desea.. Promover la bsqueda de un grupo de apoyo. Promover el autocuidado. Comer bien, descansar. Ser paciente. Necesidad de tiempo para mejorar.

Recomendaciones para elaborar el duelo

Dar tiempo para experimentar los sentimientos. Ayudar a conocer y entender los propios sentimientos.

Guia de la intervencin
Actitud de apoyo. Hablar abiertamente y honestamente acerca de la situacin, salvo que el individuo no quiera. Uso de un tono de voz apropiado, clido, emptico. Mostrar solicitud e inters. Escuchar atentamente sobre todo a lo que nos tengan que decir referente a sentimientos y creencias. Evitar juzgamientos y descalificaciones. Puede ser bueno compartir experiencias. Remarcar la individualidad de su vivencia. Bsqueda de sntomas que precisen de ayuda profesional.

Aspectos emocionales a evaluar y atender en un proceso de duelo adaptativo

1. Aceptacin y significacin de la prdida.

Cambios y reajustes. Creencias religiosas.

2. Vivencia y expresiones de la pena y el sufrimiento.

Expresin de emociones dentro de la familia. Rituales sociofamiliares de duelo.

3. Adaptacin al medio.

Aspectos emocionales a evaluar y atender en un proceso de duelo adaptativo

4. Expresin de emociones:

Dudas, culpa, impotencia, ira, temor, protestas, crticas acerca del fallecido y de aspectos de la relacin con l. (Qu?, Cunto?, Cmo?). Pueden ser ndices de la elaboracin de la relacin con el ausente. Pueden indicar confianza en el profesional. Pueden indicar el desarrollo de un duelo patolgico.

Aspectos emocionales a evaluar y atender en un proceso de duelo adaptativo

5. Estado emocional y psicopatologa acompaate: ansiedad, depresin, persecucin, negacin. 6. Experiencias anteriores y cmo se enfrent a ellas. 7. Reorientacin de la comunicacin y los intereses emocionales hacia nuevas relaciones

Algunos rasgos y formas del duelo patolgico

Ausencia de manifestaciones de duelo. Reacciones de inhibicin y retraimiento de aspecto esquizoide. Obsesivo, con aparicin o aumento de rituales. Dedicacin compulsiva al cuidado de terceros. Querulante y conflictivo (paranoide).

Algunos rasgos y formas del duelo patolgico

Negacin y euforia sostenidas (maniaco). Depresin mayor, si aparece 6 meses despus de la prdida o con sentimiento de culpa o autorreproche intensos. Estados de ansiedad, agitacin o agorafobia mantenidos. Somatizado. Sobreidentificacin con el fallecido. Dramatizacin de los hechos. Abuso de sustancias para mantener la negacin o disociacin de las emociones. Odio permanente hacia el fallecido. Conductas suicidas.

Elementos de la comunicacin asistencial en el duelo

1. Aspectos espacio temporales de la consulta: ambiente tranquilo evitar interrupciones, tiempo suficiente, en la visita inicial y en las sucesivas, (de 3 a 5 citas de unos 20 minutos mnimo).

2. Asegurar la privacidad y confidencialidad de la comunicacin .

3. Respeto a la individualidad del consultante,

a sus sentimientos A sus vivencias.

Elementos de la comunicacin asistencial en el duelo

4. Actitud receptiva ante el dolor y el sufrimiento ajenos.

Requiere haberse elaborado bien nuestros propios duelos. Mostrar que no tememos hablar de esos temas, ni al llanto del consultante. Soportar los silencios y el llanto. Realizar una escucha activa, facilitando la liberacin emocional, con un uso adecuado de los silencios. Maximizar las expresiones de empata (Es natral sentirse como se siente usted", Ningn sentimiento es exagerado, A veces sentimos que es una injusticia).

5. Observarnos mientras estamos observando.

Desarrollar la empata. La calidez del encuentro es indispensable para ayudar a la elaboracin. Evitar los juicios de valor. Ser capaz de resumir, al final de la entrevista, las propias emociones vividas.

Elementos de la comunicacin asistencial en el duelo

Ayudar a la elaboracin. A partir de los primeros meses pueden tocarse temas como las ropas, las fotografas, los rituales con respecto al fallecido, las visitas al cementerio y su periodicidad, el luto. La rigidez o excesiva duracin de algunos de estos elementos puede indicar la evolucin patolgica del duelo. Favorecer la expresin de aquello que se hubiera querido decir al fallecido y no se pudo. El paciente puede hacerlo verbalmente o por escrito. Explorar aspectos de la organizacin de la vida cotidiana y atender a la narracin de diversiones, planes de vida.

Duelo tras la muerte de un nio

Puede afectar a una poblacin muy extendida. Es muy frecuente la aparicin de sntomas de culpabilidad que a veces desbordan al individuo. Los sentimientos de injusticia e incomprensin pueden prolongar el suceso.

El duelo en los nios

Los nios dependiendo de la edad tienen diferentes concepciones de la muerte. Sus etapas son ms rpidas. Se debe ser honesto con ellos respecto a lo sucedido. Pueden sentirse asustados.

El duelo en los nios

Presentan un amplio rango de emociones: agresiones, risas inapropiadas, etc. Pueden tener sentimientos de culpa. Miedo a su propia muerte. Necesidad de sentirse seguros y a salvo.