TUBERCULOSIS CUTANEA

Dr. Fredy Mostajo Q. Dermatlogo

Epidemiologa e Incidencia

La TB es un problema de salud universal y no est limitado slo a los pases del tercer mundo, ya que en los desarrollados se reporta recientemente un incremento de este dao, tanto que la TB esta entre las 6 primeras enfermedades infecciosas declaradas por la OMS, peligrosas para la vida del ser humano. A pesr de que esta enfermedad pareciera ser patrimonio de los paises pobres, se presume que anualmente, aproximadamente 3 millones de gentes mueren de TB, con una proporcin de nios cada vez mas grandes que los adultos.

Epidemiologa e Incidencia

Merece especial mencin la TB cutnea en la poblacin infantil, ya que en el mundo se observa una mayor incidencia en nios menores a 10 aos. En otro estudio, de 402 pacientes con TB cutnea en 25 aos, 75 fueron nios menores de 16 aos.

Etiologa

El M. Tuberculosis, bacilo de Kock o bacilo tuberculoso tiene gran ubicuidad, puede afectar cualquier rgano o tejido del cuerpo existiendo marcada diferencia en la suceptibilidad entre un rgano u otro, los ms invadidos son pulmones, ganglios regionales, pleura, bronquios y laringe ; resistiendo a la invasin el miocardio, msculo esqueltico y estomago. Los dems tejidos tienen una susceptibilidad intermedia, entre ellos la piel.

Etiologa

Probablemente, la piel que esta constituida por tejido conectivo no es un medio propicio para el crecimiento para el BK, adems es probable que intervengan otros factores como la oxigenacin de los tejidos, el numero de bacilos que llegan a la piel, su virulencia, la resistencia natural del husped, como la suceptibilidad del mismo. Esta variedad de factores descritos contribuyen a determinar los diferentes tipos de TB de la piel.

Patogenia

La TB de la piel es generalmente un tuberculosis de reinfeccin, la lesin se desarrolla en personas que han sufrido primoinfeccin pulmonar ya que la primoinfeccin cutnea es muy rara o excepcional. La reinfeccin puede ser endgena a partir de una lesin tuberculosa del mismo sujeto que puede ser por contigidad originarse en un foco tuberculoso subyacente como huesos, articulaciones, ganglios o por va

Patogenia
linftica o por diseminacin hematgena por esta ultima, los bacilos llegan a la piel por corriente sangunea procedentes de un foco tuberculoso visceral. En la infeccin exgena los bacilos invaden la piel desde el exterior originando una lcera el chancro de inoculacin o primoinfeccin cutnea tuberculosa, o darse el caso que el husped haya estado en contacto anteriormente con B.K generando una tuberculosis por reinfeccin.

Patogenia
En suma en la TB cutnea el germen llega a la piel y se reproduce intracelularmente, rpidamente llegan polimorfonucleares y clulas mononucleares con el desarrollo posterior de las clulas epiteliales hasta llegar a la necrosis.

Clasificacin de la Tuberculosos Ctanea

A.

FORMAS FIJAS * Chancro cutneo tuberculoso o primoinfeccin cutnea tuberculosa * Tuberculosos colicuativa o escrofulodrmica * Tuberculosis luposa o lupus vulgar * Tuberculosos ulcerosa

B.

FORMAS DISEMINADAS O HEMATGENAS Y TUBERCULIDES * Tuberculosis nodular profunda o eritema indurado de Bazin * Tuberculide ndulo necrtica (papulonecrtica de autores franceses) * Tuberculide liquenoide o liquen escrofulosorum * Tuberculides nodulares de la cara ( lupus miliar diseminado

Clasificacin de Tuberculosis Cutnea

1.

INFECCIN EXOGENA
A. Tuberculosis por inoculacin primaria (infeccin de husped no inmune ) B. Tuberculosis verrucosa cutis ( infeccin de husped inmune)

2.

DISEMINACIN ENDGENA
A. Lupus vulgaris B. Escrofuloderma C. Absceso tuberculoso metastsico (goma tuberculoso) D. Tuberculosis miliar aguda E. Tuberculosis orificial

3. Tuberculosis debido a vacunacin por BCG

4. Tuberculides
A.

B.

Tuberculides - Liquen escrofolosorum - Tuberculide papulonecrtica Tuberculides facultativas - Vasculitis nodular - Eritema Nodoso

Criterios Diagnsticos de la TB Cutnea

Criterios absolutos : a. Cultivo positivo para BK. b. Inoculacin al cobayo positivo c. PCR para BK positiva

Criterios Relativos: a. Historia clinica y examen clinico compatibles b. TB activa en otra parte del cuerpo. c. PPD positivo d. ELISA positivo para BK e. Histopatologa compatible f. BAAR presente en la lesin g. Respuesta al tratamiento especifico

Tratamiento
- Las drogas de primera linea usadas en TB son: isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol. - Las drogas de segunda linea mas usadas son: estreptomicina,amikacina, ofloxacina, ciprofloxacina, etionamida, kanamicina, capriomicina y protionamida