Programa de Residncia em Enfermagem Hospital Getlio Vargas

Vigilncia Epidemiolgica das Infeces relacionadas Assistncia a Sade (IrAS).

Residentes de Enfermagem 1: Amanda Xavier, Jalma Ferreira, Paula Aliano, Taciana Couceiro.

Recife, 2013

Objetivos

Definir IrAS; Demonstrar impacto das IrAS; Definir Vigilncia Epidemiolgica e sua importncia; Enumerar os tipos de Vigilncia Epidemiolgica, bem como seus mtodos de coleta; Discutir temtica.

Infeces relacionadas Assistncia a Sade

Infeco Hospitalar; Adquirida aps a admisso do paciente e que se manifesta durante a internao ou aps a alta, quando puder ser relacionada com a internao ou procedimentos hospitalares.
(Portaria 2.616, MS-1998).

Infeces relacionadas Assistncia a Sade

Problema Internacional de Sade Pblica; Prevalncia de 15,5% e incidncia de 13% no Brasil

(PRADE et al, 1995);

Levantamento da ANVISA revela taxa de IrAs em torno de 9% no Brasil (ANVISA, 2005) Segundo a OMS, em estudo realizado em 14 pases da Europa, Mediterrneo Oriental, Sudeste Asitico e Pacfico Ocidental, 8,7% dos doentes hospitalizados desenvolvem IrAS. EUA: 2.000.000 de acometimentos por ano e na Inglaterra provoca 5.000 mortes por ano (OMS, 2005)

Grfico 1. Quantidade de artigos sobre infeco hospitalar por Unidade da Federao (SciELO - de 1975 a agosto de 2010) RULKA EL, LIMA M, NEVES E, 2012.

Infeces relacionadas Assistncia a Sade

Cerca de 1/3 das IrAS podem ser evitadas atravs de medidas simples; Causas: Fatores relacionados ao paciente, microorganismo causador e/ou ambiente hospitalar; Conseqncias: Aumento do custo de internao, desgaste psicolgico, aumento da letalidade, aumento de custo pessoal, reduo de qualidade de vida, entre outros.
(FERNANDES, 2008; VRANJAC, 2005; RAMOS, 2001).

Vigilncia Epidemiolgica

a observao sistemtica, ativa e constante da ocorrncia e distribuio de uma doena e dos eventos e condies que aumentem ou diminuam o risco de ocorrncia desta doena.
A CCIH dever escolher o mtodo de Vigilncia Epidemiolgica mais adequado s caractersticas do hospital
Portaria 2.616/98

Vigilncia Epidemiolgica das IrASImportncia

Obter taxas que permitem conhecer a realidade epidemiolgica e a determinao de parmetros aceitveis; Identificar surtos antes de uma propagao mais prejudicial; Avaliar a eficcia e a efetividade das medidas de preveno aplicadas;

Determinar reas, situaes e servios que merecem atuao especial da CCIH; Avaliar fatores que possam estar associados ao aumento ou diminuio da ocorrncia do evento estudado; Divulgao de informaes pertinentes.
(ANVISA, 2004)

Vigilncia Epidemiolgica das IrASImportncia

A taxa de IH em uma unidade um indicador de qualidade e segurana do cuidado. um primeiro passo essencial para identificar problemas locais e definir prioridades Vigilncia por si s j considerada como um processo efetivo para diminuir a freqncia das IH.

(ANVISA, 2004)

Passos para uma Vigilncia Epidemiolgica efetiva

Promover a adeso Capacitar pessoal Coletar dados Oferecer suporte tcnico Realizar retro-alimentao Elaborar planejamento Analisar os resultados

(ANVISA, 2004)

Mtodos de coleta de dados para Vigilncia Epidemiolgica

Passivo Notificao pelo mdico ou enfermeiro da unidade.

Ativo Membro da CCIH busca os casos de IrAS atravs de fichas padronizadas.

(ANVISA, 2004; ANVISA, 2005))

Mtodos de Vigilncia Epidemiolgica

Prospectivo: Monitorar a ocorrncia de infeco enquanto o paciente est internado Avaliar o grau de risco no momento da sua admisso Visitar periodicamente Viso global das IrAS

(ANVISA, 2004)

Mtodos de Vigilncia Epidemiolgica

Prospectivo: Analisa fatores como: febre, antimicrobianos, culturas positivas, exames laboratoriais e radiolgicos contato direto com os profissionais responsveis acompanhamento de pronturio tempo de internao evoluo mdica e de enfermagem procedimentos invasivos
(ANVISA, 2004)

Mtodos de Vigilncia Epidemiolgica

Retrospectivo: Reviso de pronturios aps a alta do paciente Desvantagens -dependncia da qualidade das informaes -identificao dos pacientes infectados alta -demanda de tempo para revisar os pronturios -no detecta o aparecimento de surtos -distncia entre a equipe do controle de infeco e os profissionais que prestam a assistncia aos pacientes
(ANVISA, 2004)

Transversal: Observao avaliao de todos os pacientes internados no hospital ou em uma unidade em um determinado perodo determinado de tempo (dia, semana, ms, trimestre); reduz o tempo necessrio vigilncia baixa eficcia dificuldade p/ identificar surtos
(ANVISA, 2004)

Tipos de Vigilncia Epidemiolgica das IrAS

Global: Consiste na avaliao sistemtica de todos os pacientes internados em todas as clnicas do hospital; No sistematicamente recomendada; No avalia gravidade nem complexidade de procedimentos.

(ANVISA, 2004)

(ANVISA, 2004)

Tipos de Vigilncia Epidemiolgica das IrAS

Objetivo: Visa abordar situaes de risco especficas, independentemente do servio ou especialidade nos quais ocorrem; Define-se qual infeco se pretende diminuir quanto se pretende diminuir e qual a estratgia a ser implantada. Exemplos: Infeces por Acesso Venoso Central.
(ANVISA, 2004)

Tipos de Vigilncia Epidemiolgica das IrAS

Dirigida ou por setores:

Consiste no direcionamento de aes de vigilncia e preveno de IrAS para reas consideradas crticas ou para problemas identificados na instituio.

(ANVISA, 2004)

Tipos de Vigilncia Epidemiolgica das IrAS

Microbiolgica: Usa somente dados do laboratrio de Microbiologia; so verificadas culturas dos pacientes; uso combinado.

(ANVISA, 2004)

(ANVISA, 2004)

Tipos de Vigilncia Epidemiolgica das IrAS

Ps-alta; Avalia a ocorrncia de infeces que se manifestam aps a alta do paciente; Realizada atravs de telegrama, telefone, fichas encaminhadas aos mdicos ou visitas domiciliares, retorno ambulatorial; tima para infeces de stio cirrgico.

(ANVISA, 2004)

Tipos de Vigilncia Epidemiolgica das IrAS

Metodologia NNISS (National Nosocomial Infections Surveillance System) CDC:
Metodologia aplicada atravs de busca ativa em componentes especficos em pacientes que se enquadrem: So considerados pacientes NNISS todos aqueles que: - Internados em uma data distinta da sua sada - Excludos: atendimento psiquitrico, reabilitao e casas de repouso e submetidos exclusivamente a procedimentos ambulatoriais; medicaes especiais como quimioterapia; dilise ou cateterismo cardaco.

(ANVISA, 2004; NNISS,1991)

Tipos de Vigilncia Epidemiolgica das IrAS

NNISS Componente UTI: Todos os pacientes so monitorados para Infeco em todos os stios corporais e avaliados diariamente quanto presena de intervenes relacionadas ao aumento de risco para infeces: - Cateter urinrio - Cateter central - Respirador
(ANVISA, 2004; NNISS,1991)

Tipos de Vigilncia Epidemiolgica das IrAS

NNISS Componente UTI: Formulrio de denominadores Registrar o ms, o ano e a unidade A cada dia do ms registrar: n de pacientes presentes na unidade n de pacientes com SVD n de pacientes com 1 ou mais CVC n de pacientes no Respirador
(ANVISA, 2004; NNISS,1991)

(ANVISA, 2004)

(ANVISA, 2004)

Exemplo usando duas UTIs:

(ANVISA, 2004)

Tipos de Vigilncia Epidemiolgica das IrAS

NNISS Componente Cirrgico: Dar entrada no bloco cirrgico e ser submetido a pelo menos uma inciso e sutura; Estar includo numa categoria de procedimento. Registrar: ASA (American Association of Anestesiology) Classificao da cirurgia Durao da cirurgia (cut point) Equipe cirrgica
(ANVISA, 2004; NNISS,1991)

Tipos de Vigilncia Epidemiolgica das IrAS

NNISS Componente Cirrgico: Taxa por tipo de cirurgia: 7 IrAS de RM X 100 = 15,55% 45 RM Taxa por cirurgio: Cirurgio A: 15 cirurgias de RM 5 IrAS de RM X 100 = 33,3% 15 RM
(ANVISA, 2004)

(ANVISA, 2004)

Referncias

NNIS report, Centers for Disease Control, Atlanta. Nosocomial infection rates for interhospital comparison: limitations and possible solutions. Infect Control Hosp Epidemiol, 1991, 12:609621. Delgado-Rodriguez M, Gomez-Ortega A, Sierra A, Dierssen T, Llorca J, Sillero-Arenas M. The effect of frequency of chart review on the sensitivity of nosocomial infection surveillance in general surgery. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20(3):208-12. ANVISA- Curso de VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DAS INFECES HOSPITALARES. Mdulo 2. Professor: Grimbaum, RS. 2004 Prade SS, Vasconcellos MM. Identificando fontes de dados nos Sistemas de Informaes do SUS para a Vigilncia Epidemiolgica das IH. Informe Epidemiolgico do SUS. 2001;10(3):121-128. Costa EA, Rozenfeld S. Constituio da Vigilncia Sanitria no Brasil. In: Rozenfeld S. (org.). Fundamentos da Vigilncia Sanitria. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2000. p. 15-40 Oliveira R, Maruyama SAT. Controle de infeco hospitalar: histrico e papel do estado. Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2008;10(3):775-83. Available from:http://www.fen.ufg.br/revista/v10/n3/v10n3a23.htm. Ministrio da Sade (BR). Portaria n 2616 de 13 de maio de 1998. Regulamenta as aes de controle de infeco hospitalar no pas. Dirio Oficial da Repblica Federativado Brasil, 15 maio 1998. Ministrio da Sade (Br). Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Pediatria: preveno e controle de infeco hospitalar. Braslia (DF): ANVISA; 2005. Organizao mundial da sade (OMS). Organizao Panamericana da Sade. Infeco hospitalar. [citado em 31 maro 2013] Disponvel em: www.opas.org.br/sistema/fotos/ hospitala1.PDF

A Vigilncia adequada no garante necessariamente a tomada de decises corretas, mas reduz as chances de tomar as incorretas

Obrigada!