Demencias

Demencias
La

demencia es un sndrome, no una enfermedad. un deterioro progresivo en los procesos del pensamiento (prdida de memoria, dificultad para continuar con las habilidades adquiridas y cambios de comportamiento).

Es

La

demencia afecta sobre todo a las personas de edad avanzada. El 20% de todas las personas con ms de 80 aos padece demencia. al envejecimiento creciente de la poblacin, la demencia se est convirtiendo en un problema de gran magnitud.

Debido

Demencias - Clnica
Prdida

de memoria: al inicio, las personas con demencia olvidan sobre todo acontecimientos que han ocurrido recientemente, ms tarde, olvidan tambin acontecimientos que ocurrieron con anterioridad.
de orientacin. para planificar y hacer previsiones (concertar para realizar tareas habituales (vestirse).

Problemas Dificultad

una cita).
Dificultad Trastornos Cambio

del pensamiento: dificultades de lenguaje o problemas para hacer clculos. de los rasgos del carcter: se producen alteraciones del comportamiento. Las personas con demencia estn agitadas, a menudo no descansan por la noche, en ocasiones se muestran suspicaces o agresivas.

Demencias - Clnica
Llegado cierto momento, las alteraciones son tan serias que se ve afectada la vida normal.
La vida laboral y otras actividades, as como los contactos diarios se hacen cada vez ms difciles. A medida que la enfermedad avanza, el paciente se vuelve ms dependiente de los dems para los cuidados de la vida diaria. Finalmente, muchos pacientes necesitan ser ingresados en residencias.

Criterios de demencia DSM-IV

Deterioro

de la memoria a corto y largo plazo: hechos, fechas, datos... significativa de estos trastornos en la vida social y/o laboral del paciente. de suponer una merma o declive con respecto a la funcionalidad previa del paciente. dficits no aparecen exclusivamente durante un estado de confusin mental, aunque ste puede superponerse a la demencia.

Repercusin Ha

Los

Al

menos una de las siguientes alteraciones cognoscitivas: Afasia: alteraciones del lenguaje como comprender, denominar... Apraxia: deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a que la funcin motora en s misma est conservada. Agnosia: fallo en el reconocimiento o la identificacin de objetos pese a que la funcin sensorial est intacta. Alteracin de la funcin ejecutiva: planificacin, abstraccin, organizacin...

Existe

una relacin etiolgica con una causa orgnica, con los efectos persistentes de una sustancia txica, o con ambas cosas.

Tipos de Demencias
La demencia puede estar producida por diferentes causas. En todos los casos, implica un dao de las clulas cerebrales. Este dao puede ser 'interno' o 'externo'.

En el caso de la enfermedad de Alzheimer, se trata de un dao interno: los cambios afectan de forma selectiva a las clulas cerebrales, impidindolas funcionar. Y finalmente se produce la muerte de estas clulas. Un posible dao externo puede ser la falta de oxgeno. Este puede ser el caso cuando se produce un endurecimiento de los vasos sanguneos del cerebro. En algunas ocasiones, esto tiene lugar en diferentes lugares del cerebro. Esta condicin se conoce con el nombre de demencia multi-infarto o vascular.

Otras formas poco frecuentes de demencia son:

demencia frontotemporal

demencia con cuerpos de Lewy difusos

demencia asociada con Parkinson Tambin existen enfermedades de todo tipo en las que la demencia constituye uno de sus sntomas.
mal funcionamiento de la glndula tiroides, deficiencias vitamnicas graves,

trastornos genticos poco frecuentes como la Corea de Huntington,

infecciones cerebrales como ocurre con el SIDA, aumento de lquido cefalorraqudeo, neoplasias cerebrales como la diseminacin del cncer de pulmn o de mama.

Causas de Demencias
De

origen degenerativo:

Enfermedad de Alzheimer
Demencia con cuerpos de Lewy difusos Demencia frontotemporal

Enfermedad de Pick
Demencia asociada a enfermedad de Parkinson Enfermedad de Huntington Parlisis supranuclear progresiva

 De

origen vascular:

Multiinfarto Enfermedad de Binswanger Demencia por infarto estratgico

De

origen metablico o nutricional:

Hipo e hipertiroidismo Hipo e hiperparatiroidismo Insuficiencia heptica Insuficiencia renal Enfermedad de Wilson Dficit de vitamina B12 Dficit de cido flico

Dficit de vitamina B1

 De

origen infeccioso:

Asociada al SIDA Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

Neurosfilis
Enfermedad de Lyme Enfermedad de Whipple Encefalitis herptica

De

origen txico:

Alcohol Frmacos Metales

 De

origen neoplsico:

Tumores cerebrales primarios o metastsicos Encefalitis lmbica Meningitis carcinomatosa

Otras:

Hematoma subdural crnico Demencia postraumtica Hidrocefalia normotensiva

Enfermedad de Alzheimer

La enfermedad de Alzheimer es la forma ms comn de demencia. Alrededor del 60% de todos los pacientes con demencia padecen la enfermedad de Alzheimer. Se producen una serie de cambios en las clulas cerebrales, que impiden el correcto funcionamiento de las mismas. Finalmente, estas clulas cerebrales mueren. Este proceso avanza gradualmente afectando a un nmero creciente de clulas cerebrales. Resultan sobre todo afectadas las clulas de la corteza. La causa de la enfermedad de Alzheimer es todava desconocida. La enfermedad suele comenzar con una alteracin de la memoria a corto plazo: la persona afectada olvida las citas, no recuerda quin le visit el da anterior ni lo que comi. Luego, comienza a tener dificultades para continuar con ciertas tareas y actividades, problemas de lenguaje, dificultad para realizar clculos, para vestirse, etc. Desde que aparecen los sntomas ms tempranos de la enfermedad hasta el fallecimiento pueden transcurrir entre 5 y 10 aos, aproximadamente.

Demencia vascular

En el 10-15% de los casos, estamos tratando con una demencia vascular.

En este caso, las clulas nerviosas sufren una falta de oxgeno debido a un endurecimiento de los vasos sanguneos del cerebro. No siempre resulta fcil distinguir la demencia vascular de la demencia tipo Alzheimer y, en ocasiones, se producen simultneamente ambos sndromes.
La demencia vascular evoluciona de forma menos gradual; se produce un empeoramiento repentino, en alternancia con alguna mejora y nuevamente un empeoramiento.

Escalas y tests de mayor utilidad en demencias

Barthel: ndice de Barthel de actividades bsicas de la vida diaria Blessed: Escala de demencia de Blessed Cadas mltiples: Escala de riesgo de cadas mltiples de A.M. Tromp Cruz Roja: Escala de incapacidad de la Cruz Roja (escalas fsica y mental) Eurotest: Actualizacin del Test del Dinero, de C. Carnero y M.T. Montoro

Folstein: Mini Mental State Examination (MMSE) de Folstein

Hachinski: Escala de isquemia de Hachinski Hamilton: Escala de depresin de Hamilton Hughes: Clinical Dementia Rating (CDR) de Hughes HUI-3 (o HUI3): Health Utilities Index Mark 3 ndice de estrs del cuidador (CSI): Caregiver Strain Index Isaacs: Set - Test de Isaacs

Inventario neuropsiquitrico (Neuropsychiatric Inventory, NPI)

Katz: ndice de Katz de independencia en las actividades de la vida diaria

Lawton y Brody: Escala de Lawton y Brody de independencia en las actividades instrumentales de la vida diaria Lobo: Miniexamen Cognoscitivo (MEC) de Lobo

Mitchell, Susan L. et al: Escala de supervivencia en pacientes con demencia avanzada

Pfeiffer: Short Portable Mental State Questionnaire (SPMSQ) Rabins: Criterios de Pseudodemencia

Reisberg: Global Deterioration Scale (GDS) de Reisberg

SIS-16 (Stroke Impact Scale - 16, escala de impacto del ictus de 16 items) Test de dibujo del reloj Test del informador (Informant Interview, de Jorm y Korten) Yesavage: Escala de depresin geritrica de Yesavage Yesavage abreviada: Escala abreviada de depresin geritrica de Yesavage (versin reducida de 15 items) Zarit: Escala de sobrecarga del cuidador (Caregiver Burden Interview) de Zarit

Mini-Mental State Examination MMSE

Test

de cribaje de demencias, til tambin en el seguimiento evolutivo de las mismas. como mximo un total de 30 puntos y los items estn agrupados en 5 apartados que comprueban
orientacin, memoria atencin recuerdo y

Punta

inmediata, y clculo, diferido,

lenguaje y construccin. mltiples versiones validadas en diversos idiomas.

Existen

Mini-Mental State ExaminationMMSE

 6-

NOMINACION (2 puntos)

Mostrar

una lapicera y un reloj, el paciente debe nombrarlos, se otorga 1 punto por cada correcta.

respuesta 7-

REPETICION (1 punto)

Pida 8-

al paciente que repita la siguiente oracin: tres perros en un trigal. COMPRENSION (3 puntos)

Indique punto) Por

al paciente una orden simple. Por ejemplo: toma un papel con su mano derecha (1 punto). , dblelo por la mitad (1 punto) y pngalo en el suelo (1

cada accin correcta el paciente recibe 1 punto.

 5-

RECALL de tres palabras (3 puntos)

Pedir

al paciente que repita los objetos nombrados anteriormente. Por cada repeticin correcta se da un punto.

6-

NOMINACION (2 puntos)
Mostrar

una lapicera y un reloj, el paciente debe nombrarlos, se otorga 1 punto por cada respuesta correcta.

7-

REPETICION (1 punto)
Pida

al paciente que repita la siguiente oracin: tres perros en un trigal.

8-

COMPRENSION (3 puntos)
Indique

al paciente una orden simple. Por ejemplo: toma un papel con su mano derecha (1 punto) , dblelo por la mitad (1 punto) y pngalo en el suelo (1 punto). cada accin correcta el paciente recibe 1 punto.

Por

 9-

LECTURA (1 punto)
Pida

al paciente que lea la siguiente orden (escrita previamente), y la obedezca , no debe decirlo en voz alta (debe explicar este item del test slo una vez). los ojos

Cierre

10-

ESCRITURA (1 punto)
Pida

al paciente que esciba una oracin, debe tener sujeto y predicado. Se acepta como vlido el sujeto tcito. La oracin debe tener un sentido.

11-

DIBUJO (1 punto)
Debe

copiar un dibujo simple (dos pentgonos cruzados, el cruce tiene 4 lados). Se considera correcto si las dos figuras tienen 5 lados y el cruce tiene 4 lados.

Mini-Mental State Examination

En

la prctica diaria, los resultados segn score son: de 24 sugiere demencia, 23-21 una demencia leve, 20-11 una demencia moderada y de 10 de una demencia severa.

menor entre entre

menor Para En

poder efectuar el MMSE es necesario que el paciente se encuentre vigil y lcido. la demencia por enfermedad de Alzheimer la tasa promedio anual de cambio en la puntuacin del MMSE es de 2-5 puntos por ao (utilidad del MMSE para seguimiento de pacientes dementes). MMSE tiene baja sensibilidad para el diagnstico de deterioro cognitivo leve, la demencia frontal-subcortical y el deficit focal cognitivo.

El

Muchas Gracias