Viceras cervicales

CIRUGIA ORAL Y MAXILO FACIAL

Dr. RAMIRO WILLIAMS DE PAZ CARRANZA Prof . MC. CD. AS. OMFS. Residencia Hospitalaria HMC- COMF Maestra Fisiologa Humana Maestra Administracin en Salud

ramirocirugiamaxilo@hotmail.com
Prof. Dr. RAMIRO DE PAZ CARRANZA

Vsceras Cervicales
Las vsceras cervicales se disponen en tres capas:
1.

Capa endocrina Superficial: Glndula Tiroides, Paratiroides y Timo. Capa Respiratoria Media: Contiene a la Laringe y la Trquea. Capa Digestiva profunda: Contiene a la Faringe y el Esfago.

2.

3.

Laringe

La laringe es un rgano msculomembranoso, que se extiende desde C3 a C6.

Laringe
Est situada debajo del hueso hioides y la lengua; encima de la trquea con la que se contina; detrs de la piel del cuello; delante de la laringofaringe y entre los msculos infrahioideos. Es el rgano de la voz, una parte importante de la va area y es tambin un buen mecanismo de proteccin.

Laringe
Situada entre la faringe y la trquea. Comunica la boca y la nariz a travs de las porciones larngea y oral de la faringe. Forma parte de la va area. Acta como vlvula que impide el paso de los elementos deglutidos y de cuerpos extraos hacia el tracto respiratorio inferior. Representa el mecanismo de Fonacin diseado para la produccin de la voz. Fonacin: Emisin de sonido con ayuda de los pliegues o cuerdas vocales. Situada en la porcin anterior del cuello. Mide aproximadamente 5cm de longitud. Ubicada a la altura de las vrtebras cervicales C3-C6. Es mas corta en mujeres y nios y situada en un plano mas superior en el cuello. El borde superior del cartlago tiroides se inserta en el hueso hioides a travs de la membrana tiro hioidea.

Esqueleto de la laringe

1. 2. 3. 1. 2.

3.

Constituido por nueve cartlagos unidos por ligamentos y membranas. Cartlagos impares: Son tres. Tiroides. Cricoides. Epiglotis. Cartlagos pares: Son seis Aritenoides Corniculados o de Santorini. Cuneiformes o de Wrisberg.

Cartlago tiroideo
Tiene forma de libro abierto hacia atrs y est formado por dos lminas cuadrangulares unidas por delante y separadas por detrs.

Es el de mayor tamao. Atrs, cada ala tiene un cuerno superior y un cuerno inferior ms corto que se articula con el cartlago cricoides.

Cartlago tiroides
Lnea oblicua: Ubicada en la cara externa: Lugar de insercin de los msculos constrictor inferior de la faringe y los msculos esternotiroideos y tirohioideos. Astas inferiores: Se articulan con el cartlago cricoides (ligamentos cricotiroideos) que permite movimientos de inclinacin o deslizamiento hacia delante y hacia atrs del cricoides.

Cartlago Cricoides

Forma: Anillo de Sello. Y consta de dos porciones: Lamina o porcin posterior (sello). Banda o porcin anterior (arco). Es mas grueso y robusto que el cartlago tiroides y es el mas inferior de los cartlagos de la laringe. Ligamento cricotraqueal: Une al cricoides con el primer cartlago traqueal.

Cartlagos aritenoides
Forma de pirmide de triangular. Presenta tres porciones Vrtice: Nivel superior y se inserta el pliegue epigltico. Apfisis vocal: Es anterior. Apfisis muscular: Es lateral, lugar de insercin de los msculos cricoaritenoideos posterior y lateral. Cartlagos corniculados y cuneiformes: Ubicados en la porcin posterior de los pliegues ariepigloticos. Cartlagos Corniculados o de Santorini: Cartlagos Cuneiformes o de Wrisberg: Ubicados en los pliegues ariepigloticos y se aproximan al tubrculo de la epiglotis cuando se cierra la entrada de la laringe durante la deglucin.

Cartlago Epiglotico
Fino cartlago, ofrece gran flexibilidad a la epiglotis. Forma de hoja. Extremo superior ancho y libre. Extremo inferior agudo o afilado: Ligamento tiroepigltico. Cara anterior: Ligamento Hioepiglotico que lo une al hueso Hioides. Tubrculo epiglotico: Ubicado en su cara posterior y extremo inferior. Ubicacin: Detrs de la raz de la lengua y del hueso Hioides. Forma la porcin superior de la pared anterior y el borde superior de la entrada de la laringe.

Ligamentos y membranas larngeas

Membrana tirohioidea: Conecta el cartlago tiroides con el hueso Hioides. Suspende a la laringe. Consta de tres ligamentos: Uno medio y dos laterales: 1. Ligamento tiroihiodeo medio 2. Ligamentos tirohiodeo laterales: Conectan las puntas de las astas mayores del hioides con las puntas de las astas mayores del tiroides. Ligamentos cricotiroideo: El ligamento circotiroideo medio es fibroso ocupa el punto blando situado bajo el cartlago tiroides (Lugar en donde la va area se encuentra mas prxima y accesible a la piel). Lugar de la cricotirotoma (incisin de la piel y del ligamento cricotiroideo para aliviar la obstruccin respiratoria)., que puede seguirse de una traqueotoma. Ligamento cricotraqueal: Desde el cartlago cricoides con el primer cartlago traqueal.

Ligamentos y membranas larngeas

Ligamentos y membranas larngeas

Ligamentos de la laringe

Ligamentos y membranas larngeas

Ligamento vocal: Elstico , comprende desde la unin de las laminas del cartlago tiroides hasta la apfisis vocal del cartlago aritenoides. Forma el esqueleto del pliegue vocal. Membrana cuadrangular: Lamina fina submucosa de tejido conjuntivo que se extiende desde el cartlago aritenoides hasta el cartlago de la epiglotis. Membrana fibroelstica de la faringe: Formado por la membrana cuadrangular y el ligamento cricotiroideo. Ligamentos de la epiglotis. Ligamento Hioepigltico. Ligamento tiroepigltico. A la porcin posterior de la lengua se une mediante los pliegues Glosoepigloticos. Pliegues glosoepigloticos medio y dos laterales: Limitan las Valleculas. Valleculas epigloticas: Son depresiones donde la saliva cae desde la superficie de la lengua hacia la vallecula, en donde se acumula.

Anatoma de la laringe y la trquea

Laringe 1.Epiglotis. 2. Hueso Hioides, 3. Ligamento hioepigltico, 4. Membrana tirohioidea, 5. Cartlago tiroides, 6. Cartlago corniculado, 7. Cartlago aritenoides, 8. Ligamento tiroepigltico, 9. Ligamento vocal, 10. Membrana cricotiroidea, 11. Cartlago cricoides, 12. Trquea.

Cara interna de la laringe

Pliegues Vocales o Cuerdas Vocales

Se ocupan de la produccin de los sonidos. Compuesto por el ligamento vocal,Cono elstico. Fibras musculares. Revestido por mucosa. La hendidura gltica es la apertura que queda entre los pliegues vocales. Hendidura gltica: Su forma es variable y se da segn la disposicin de los pliegues vocales. Durante el habla: Adopta una forma lineal (los pliegues vocales se aproximan ntimamente al hablar). El tono mas bajo de la voz masculina es consecuencia de la mayor longitud de los pliegues vocales.

Obstruccin laringea (ahogamiento): Generalmente se da a nivel de la hendidura gltica, lugar donde queda atrapado el alimento aspirado u otro tipo de material. Pliegues Vestibulares o cuerdas vocales falsas: Se extienden entre los cartlagos tiroides y aritenoides. No intervienen apenas en la produccin de la voz. Hendidura del vestbulo es el espacio comprendido entre los ligamentos vestibulares. Forma parte del mecanismo protector que cierra la laringe durante la deglucin, impide la entrada de alimento y partculas extraas. El reflejo tusgeno est formado por la interaccin de receptores sensoriales, situados a lo largo de la va area. Estos receptores de la tos pueden irritarse por diversos mecanismos, incluyendo: estmulos mecnicos, como la presin; por la irritacin causada por contaminantes qumicos presentes en el aire (como ozono o dixido de sulfuro); por la respuesta inflamatoria a los agentes causantes de alergias (alergenos) o por infecciones tales como un resfriado (rinovirus) u otro virus.

Msculos Intrnsecos de la laringe

Se ocupan del movimiento de las distintas partes de la laringe. Provocan cambios en la longitud y tensin de los pliegues vocales y en el tamao y la forma de la hendidura gltica durante la produccin vocal.
Todos estn inervados por el Nervio larngeo recurrente (Ramo del N. Vago), excepto el msculo cricotiroideo (N. larngeo externo).

Msculos de la laringe

Msculos de la laringe

Cuerdas vocales. Visin esquemtica y endoscpica, en abduccin y adduccin.

Msculos intrnsecos de la laringe

Cricoaritenoideos laterales.
Msculos de la entrada de la laringe: Mecanismo de proteccin: Efecto de esfnter y cierran la entrada a la laringe. 1. Msculo aritenoideo transverso: nico msculo impar de la laringe.
2. Msculos aritenoideo oblicuo: 3. Msculo tiroepiglotico: Abre la entrada a

la laringe. Msculos de los pliegues vocales: Abren y cierran la hendidura gltica Msculos aproximadores de los pliegues vocales:

Msculos intrnsecos de la laringe

Msculos separadores de los pliegues vocales: Msculos cricoaritenoideos posteriores: Rotan los cartlagos aritenoides, desvindolos hacia los lados y ensanchando la hendidura gltica. Msculos tensores de los pliegues vocales. Msculos cricotiroideos triangulares. Msculos que relajan los pliegues vocales. Msculos tiroaritenoideos. La banda de fibras inferiores mas profundas se denominan msculo vocal que se originan en el ligamento vocal y llega hasta la apfisis vocal del cartlago aritenoides.

Los msculos de la laringe clasifican en:

Msculos de la laringe

Msculos extrnsecos: se relacionan con los movimientos y fijacin de la laringe. Grupo depresor: Esternocleidohioideo Omohioideo Esternotiroideo Tirohioideo Grupo elevador: Geniohioideo Digstrico Milohioideo Estilohioideo Tirohioideo Constrictor medio e inferior de la faringe

Msculos intrnsecos: Msculos que sirven de esfnter de cierre al aditus larngeo: 1. Msculo aritenoepigltico 2. Msculo interaritenoideo Msculos que abren y cierran la glotis: 1. Msculo cricoaritenoideo posterior 2. Msculo cricoaritenoideo lateral Msculos que dan movimiento a las cuerdas vocales: 1. Msculo cricotiroideo 2. Msculo tiroaritenoideo

Espacios
1. Compartimiento supragltico 2. Compartimiento gltico 3. Compartimiento infragltico

2 3 Aditus larngeo Borde superior del la cuerda vocal verdadera Borde inferior de la cuerda vocal verdadera Borde inferior del cartlago cricoides

Vascularizacin de la laringe:
Arterias Larngeas: Arterias larngeas superior: Ramas de la tiroidea superior. Va con la rama interna del N. Laringeo superior por la membrana tiuroihioidea. Irriga la cara interna de la laringe. Arteria laringea inferior: Ramas de la arteria tiroidea superior. Va con el nervio laringeo inferior. Irriga la mucosa y msculos de la cara inferior de la laringe. Arteria larngea posterior: Rama de la tiroidea inferior, acompaa al nervio recurrente, se anastomosa con la larngea superior (se distribuye por la porcin posterior de la laringe).

Drenaje venoso

Drenaje linfatico de la laringe:

Se divide generalmente en tres pedculos: -Superior: drenando en los ganglios yugulares medios. -Antero-inferior: en ganglios pre cricoideos, pre traqueales y en la cadena yugular interna. -Pstero-inferior: en ganglios de la cadena del recurrente, yugulares bajos y supraclaviculares.

Inervacin de la laringe
Inervacion de la laringe: Ramos internos y externos del Nervio larngeo superior y del nervio Rrecurrente larngeo. Ambos ramas del nervio Vago. Todos los msculos intrnsecos de la laringe excepto el msculo cricotiroideo estn inervados por el nervio Larngeo recurrente y por fibras del nervio accesorio o IX P.C. Mucosa: La porcin supraglotica de la mucosa laringea: Nervio larngeo interno (Ramo del N. Larngeo superior) La porcin infragltica de la mucosa laringea: Nervio larngeo recurrente.

Inervacin de la Laringe
1. 2.

Nervio laringeo superior: Rama del N. Vago. Se divide dentro de la vaina carotidea en dos ramas: Ramo larngeo interno: Sensitivo y autnomo y es el mayor. Atraviesa la membrana tirohioidea con la arteria larngea superior. Nervio larngeo externo: Motor. El menor de los ramos terminales. Inerva al msculo constrictor inferior de la faringe y al msculo cricotiroideo. Nervio Larngeo Recurrente: Asciende por el surco traqueo esofgico y se relaciona ntimamente con la cara media de la glndula tiroides. Da ramas para la faringe, esfago y trquea. Inerva a todos los msculos intrnsecos de la laringe excepto el msculo cricotiroideo. Inerva la mucosa por debajo de los pliegues bucales incluida su cara inferior. Nervio larngeo inferior: Es la porcin terminal del nervio larngeo recurrente.

Esfago Cervical

1. 2. 3.

4.

Conducto musculo membranoso que desde la faringe conduce el bolo alimenticio. Se extiende desde el esfago (borde inferior del cartlago cricoides) hasta el estomago (cardias). Longitud aproximada de 25cm. Inicia a la altura del plano medio del cartlago cricoides (6 vrtebra Cervical), y termina en el orificio cardiaco del estomago. Situado entre la trquea y ligamento longitudinal anterior de las vrtebras. Forma variable: Aplanado en estado de vacuidad, luz en forma de ovalo o elipse. Estrechez esofgicas: Presenta en estado de distensin cuatro estrechamientos normales: Cricoideo: En su inicio. Artico. Bronquial . Diafragmtico: En su terminacin.

Esfago Cervical

Esfago Cervical
Relaciones en su porcin cervical: Por delante:

Trquea. Msculo esternotiroideo. Cuerpo del tiroides. Arteria tiroidea inferior.

Por atrs:

Columna vertebral.

Esfago Cervical
A los Lados: Cuerpo tiroides. Arteria tiroidea inferior. Nervio recurrente izquierdo. La cadena simptica. Lado derecho est en contacto con la pleura cervical de la raz del cuello. Lado izquierdo con el conducto torcico, situado detrs de la arteria Subclavia (comprendida entre la pleura y el esfago). Es de notar que estando el esfago desviado a la izquierda con relacin a la traquea, el recurrente izquierdo descansa sobre su cara anterior y el recurrente derecho sobre su cara lateral.

Esfago Cervical
Irrigacin: Ramas de la Arteria tiroidea inferior. Drenaje venoso: Dos plexos venosos: 1. Plexo Submucoso. 2. Plexo periesofgico. Inervacin: En base a dos plexos que proceden del simptico y del Nervio vago. 1. Plexo muscular: En la capa muscular. 2. Plexo submucoso.

INERVACION

Simptica

Parasimptica (Nervio vago o dcimo par craneal).

Traquea Cervical
Tubo fibrocartilaginoso y muscular, reforzado por los cartlagos o anillos traquales incompletos. Anillos traquales: Mantienen abierta la traquea. Pared posterior es plana y se relaciona con el esfago. Mide aproximadamente 12cm., dimetro de 20 mm. en el adulto. Esta sostenida por 20 cartlagos en forma de C. Penetra en la cavidad torcica por el mediastino superior y se bifurca en el ngulo esternal en T4 en un bronquio principal derecho e izquierdo.

Traqueotoma
La traqueotoma es la apertura temporal de la trquea, por debajo del nivel de las cuerdas vocales, para dar acceso directo a la va respiratoria inferior. La traqueotoma permite tratar de urgencia una asfixia de origen farngeo o larngeo que no responde a tratamiento mdico o preparar un acto quirrgico sobre la faringe o laringe. Es una alternativa ante la intubacin dificultosa cuando se necesita una anestesia general y permite una ventilacin prolongada en el contexto de una reanimacin.

Traqueotoma
Va de Abordaje: Piel. TCS. Fascia cervical profunda. Se realiza una incisin transversa (recordar lneas de Langer) del cuello, a mitad de camino entre la prominencia laringea y la escotadura yugular. Incisin entre el 2 y 3 cartlago traqueal. Incisin del 1 cartlago traqueal no se realiza por peligro de estenosis traqueal durante las curacin. Siempre recordar los siguientes hechos anatmicos por debajo a la glndula tiroides durante una traqueotoma: Plexo venoso por delante de la traquea formado por las venas tiroideas inferiores. Arteria tiroidea Mnima (10%), que asciende hasta el borde inferior del Istmo. Vena Braquioceflica Izquierda. Arco venoso Yugular. Pleuras (principalmente en nios pequeos). Glndula del Timo (cubre la porcin inferior de la traquea).

Traqueostomia

Faringe

Es un conducto msculomembranoso, que se extiende desde la base del crneo hasta la altura de la stima vrtebra cervical.

Faringe

Esta ubicada debajo de la base craneal, encima del esfago, delante de la columna cervical y los msculos pre-vertebrales, detrs de la cavidad nasal, boca y laringe, y entre los paquetes vsculo-nerviosos del cuello. Es a la vez va respiratoria y digestiva.

Faringe
Prolongacin del tracto digestivo. Tubo fibromuscular de aspecto infundibular. Va comn de paso para los alimentos y aire. Ubicada por detrs de las coanas, de la cavidad oral y de la laringe. Mide 15cm de longitud, desde la base del crneo hasta el borde inferior del cartlago cricoides (altura de la 6 vrtebra cervical). Es mas ancho (5cm) enfrente del hueso Hioides y mas estrecho en su extremo inferior (1.5cm), donde se continua con el esfago. Espacio retrofaringeo: Ubicado entre la fascia prevertebral y la faringe. Pared Faringea: Compuesta por cinco capas: Membrana mucosa. Submucosa. Fascia faringobasilar capa fibrosa insertada en el crneo. Capa muscular: Fibras circular interna y longitudinal externa (CILE). Fascia bucofaringea: Capa de tejido conjuntivo laxo, continuacin del epimisio que cubre los msculos buccinador y faringeo. Facilita los movimientos faringeos y contiene el plexo de los Nervios y venas de la faringe.

Faringe: vista posterior (comunicaciones)

c
a) Coanas b) Istmo de las fauces c) Aditus larngeo

Nasofaringe

Bucofaringe

Laringofaringe

Divisiones

Nasofaringe, bucofaringe y laringofaringe

f a bd c e a) Eminencia tubrica b) Repliegue salpingopalatino c) Repliegue salpingofarngeo d) Desembocadura de la trompa de Eustaquio e) Fosita y amgdala tubrica f) Amgdala farngea a) b) c) d) Amgdala palatina Pilar posterior Amgdala lingual Vallcula

d a

a) Fosita piriforme

2
a) b) c) d) Amgdala farngea Amgdala tubrica Amgdala palatina Amgdala lingual

Anillo linftico de Waldeyer

Msculos de la Faringe
Son tres constrictores y tres msculos que descienden desde la apfisis estiloides , porcin cartilaginosa de la trompa de Eustaquio y del paladar blando. Msculos Externos de la Faringe: Se superponen entre s, el superior es el mas interno y el inferior el mas externo. Son tres: Msculo Constrictor Superior. Msculo Constrictor Medio. Msculo Constrictores Inferior. Funcin: Constrien la faringe durante la deglucin. Contraccin involuntaria y secuencial desde el extremo superior al inferior de la faringe. Inervados por el plexo nervioso de la faringe (Ramos farngeos del Glosofarngeo y del Vago). Msculos internos de la Faringe: Elevan la faringe y laringe al deglutir y al hablar. Msculo Estilofaringeo: Desciende entre las arterias cartidas interna y externa. Msculo Palatofaringeo: Acorta la laringe al deglutir y constrie el arco Palatofaringeo. Msculo Salpoingofaringeo: Eleva la faringe y la laringe, abre el orificio faringeo de la trompa de Eustaquio o auditiva durante la deglucin.

a d e b

Msculos de la faringe
CONSTRICTORES a) Constrictor superior de la faringe b) Constrictor medio de la faringe c) Constrictor inferior de la faringe ELEVADORES d) Estilofarngeo e) Palatofarngeo

Irrigacin
a) arteria farngea inferior o ascendente (principal).
b) arteria tiroidea superior (accesoria). c) arteria palatina inferior o ascendente (accesoria). d) arteria superior descendente (accesoria). palatina o

e) arterias vidiana pterigopalatina (accesorias).

Inervacin
Motora: con excepcin del estilofarngeo, inervado por el glosofarngeo (IX), los dems msculos de la estn inervados por el neumogstrico (X).
Sensitiva: toda su mucosa est inervada por el plexo farngeo, formado por las ramas farngeas de los nervios glosofarngeo (IX) y neumogstrico (X).

Nasofaringe
Porcin nasal de la Faringe. Funcin respiratoria. Situada por encima del paladar blando. Representa la prolongacin posterior de las cavidades nasales. Inicia en las coanas. Relaciones: Techo formado bajo el cuerpo del esfenoides y la porcin Basilar del Occipital, donde se ubica la Amigadala Faringea (Acumulacin de tejido linftico). Pared Lateral: Se ubica el Orificio Faringeo de la Trompa de Eustaquio o Auditiva a 1.5cm posterior al cornete inferior y presenta el rodete tubarico (Elevacin tubrica de forma acampanada), del cual emerge el pliegue salipingofaringe (msculo Salpingofaringeo). Amigdala tubarica: Ubicada detrs del orificio de la trompa de Eustaquio. Receso Faringeo oFosita de Rossenmller: Hendidura de la Faringe ubicada detrs del rodete y del pliegue Salpingofaringeo.

Adenoides
Hipertrofia o aumento del tamao de las Amgdalas Faringeas. Puede obstruir el paso de aire a travs de la cavidad nasal a la nasofaringe a travs de las coanas. . Impide la respiracin nasal y obliga a la respiracin bucal. En los casos crnicos se observa la fascies adenoide. Clnica: Dificultad para la respiracin por la nariz, respira normalmente por la boca. Habla como si la nariz estuviera obstruida (mormado) No te hace caso, le hablas y esta distrado como que no te oye Respira ruidosamente. Ronca mucho durante el sueo. Catarros nasales, espesos Tos nocturna. Infecciones frecuentes de odos.

La infeccin de las amgdalas farngeas Hipertrofias pueden extenderse a las amgdalas tubricas (Tonsilitis tubrica) provocando un edema y cierre de las trompas auditivas. Por lo que la infeccin de la nasofaringe se puede extender hacia al odo medio provocando una otitis media.

Desarrollo de otitis media post-faringitis a travs de la trompa de Eustaquio

Orofaringe o faringe bucal

Porcin oral de la faringe. Funcin digestiva. Se continua con la cavidad oral a travs del Istmo de las fauces o orofarngeo. Limita por arriba con el paladar blando. Abajo con la base de la lengua. Lateralmente con los arcos Palatoglosos y Palatofaringeos. Comprende desde el paladar blando hasta el borde superior de la Epiglotis. Amgdalas palatinas: Agrupacin de tejido linftico de 2cm de tamao, ubicado en el lecho tonsilar comprendido entre los arcos palatinos anterior y posterior. En su superficie libre expuesta se aprecian las criptas amigdalinas. La hendidura Intratonsilar: Ubicada en el lecho tonsilar constituye el resto de la segunda bolsa farngea.

Arteria tonsilar

Arteria tonsilar rama de la facial, atraviesa el msculo constrictor superior y penetra en el polo inferior de la amgdala. The tonsillar branch of the facial artery ascends between the Pterygoideus internus and Styloglossus, and then along the side of the pharynx, perforating the Constrictor pharyngis superior, to ramify in the substance of the palatine tonsil and root of the tongue. http://www.answers.com/topic/tonsillarbranch-of-the-facial-artery

Amgdala palatina
Lecho tonsilar: Aloja a la amgdala farngea, cubierta por un lamina fibrosa delgada. Contiene a los msculos: Palatofaringeo y al constrictor superior de la faringe. Irirgacin Arteria tonsilar (rama de la Facial), pequeas ramas arteriales de la arteria farngea ascendente, lingual, palatina descendente y farngea ascendente. Drenaje venoso : Vena palatina externa. Anillo tonsilar o de Waldeyer: Es una banda circular incompleta formada por: Las amgdalas lingual. Amgdala Palatinas. Amgdala Farngea.

La linfa drena hacia el ganglio Yugulodigstrico. En una amigdalitis hay aumento del tamao del ganglio Yugulodigastrico.
Amgdala palatina Inervacin: . Plexo nervioso Tonsilar formado por amos de los nervios Glosofaringeo y Vago. Los dems ramos provienen del plexo Faringeo. http://www.sistemanervoso.com/pagina.php ?secao=8&materia_id=304&materiaver=1

Tonsilectomia

representacin posterior de la faringe

1: Orificio posterior de las fosas nasales: Coanas. 2: vula. 3: Pilar anterior del velo del paladar. 4: Pilar posterior del velo del paladar. 5: Amgdala. 6: V lingual. 7: Base de la lengua. 8: Repliegue glosoepigltico medio. 9: Repliegue glosoepigltico lateral. 10: Seno piriforme. 11: Orificio superior de la laringe. 12: Msculo constrictor medio de la faringe. 13: Seccin del Maxilar inferior. 14: Proyeccin de la amgdala derecha.

Esquema sagital de las fosas nasales, boca, laringe y faringe

1: Cornete inferior. 2: Maxilar superior. 3: Pilar anterior del velo del paladar. 4: Lengua. 5: Maxilar inferior. 6: Msculo Geniohioideo. 7: Hueso Hioides. 8: Epiglotis. 9: Cartlago Tiroides. 15: Aritenoides. 16: Cavidad farngea. 17: Pilar posterior del velo del paladar. 18: Pared posterior de la faringe. 19: Apfisis odontoides del Axis. 20: Velo del paladar. 21: Arco anterior del Atlas. 22: Amgdala farngea. 23: Esfenoides.

Laringofaringe o faringe laringea

Porcin laringea de la Faringe. Ubicada posterior a la faringe. Se extiende desde el borde superior de la epiglotis hasta el borde inferior del cartlago cricoides. Se estrecha para continuar con el esfago a nivel de la 6 vrtebra cervical. Ubicada a la altura de las vrtebras cervicales C4-C6. Esta deprimida lateralmente formando dos canales: Senos Piriformes. Pared posterior y laterales: Formada por los msculos constrictores medio e inferior. Pared interna: Formada por los msculos Palatofaringeo y Estilofaringeo. Comunica con la laringe a travs de la apertura o entrada a la laringe. Recesos o senos Piriformes: Pequea depresin de la cavidad laringofaringea situada a cada lado de la entrada a la laringe. Fosa revestida de mucosa. Separada de la entrada a la laringe por el repliegue Ariepiglotico. Limita lateralmente con la cara medial del cartlago tiroides y la membrana Tirohioidea. El N. larngeo interno y N. larngeo recurrente ubicada en su profundidad.

Inervacin de la Faringe
Plexo nervioso faringeo de la superficie faringea: Da la inervacin Motora y la mayora de la inervacin sensitiva. Formado por los ramos farngeos de los Nervios Vago y Glosofaringeo. Y por los ramos simpticos del ganglio cervical superior. Fibras motoras del plexo faringeo: Provienen del Espinal, Nervio accesorio y son transportadas por el nervio vago a todos los msculos de la faringe y del paladar blando, excepto a los msculos Estilofaringeo (N. Glosofaringeo) y el tensor del velo del paladar (N. Maxilar superior). Fibras sensitivas: Proceden del N. glososfaringeo, que inerva la mayor parte de las tres porciones de la mucosa de la faringe. La mucosa de la nasofaringe depende principalmente del N. Maxilar superior.

Irrigacin de la Faringe
Irrigacin: Principalmente de la Arteria farngea inferior. Arterias accesorias: Art.Pterigopalatina. Art. Palatina inferior. Art.Tiroidea superior. Drenaje venoso: Forman dos plexos venosos: Que se renen en troncos voluminosos las venas faringeas y estas drenan en la yugular interna. Plexo venoso submucoso. Plexo venoso Subaponeurotico. Inervacin: Provienen del: Nervio Glosofaringeo Nervio Vago. De la cadena simpatica.

1. 2. 3.

4.

1. 2. 1. 2.

3.

Msculos Prevertebrales
Msculo Largo del cuello: Cuerpo de las vrtebras D1D3, hasta la apfisis transversas de las vrtebras C5-C6, cuerpos vertebrales de C5-C7.

Msculo Recto anterior Mayor de la Cabeza: Apfisis transversas de C3C6, hasta la porcin Basilar del Occipital. Superpuesta en base al msculo Largo del Cuello.

Msculos Prevertebrales
Msculo recto anterior menor de la cabeza: Desde la masa lateral del Atlas hasta la apfisis Basilar del Occipital, por delante del cndilo y por detrs del recto anterior mayor de a cabeza. Separado del msculo Recto anterior menor de a cabeza por la rama primaria anterior del primer par cervical. Msculo Recto lateral de la cabeza: Apfisis transversa de Atas y apfisis Yugular del Occipital.

Msculos Prevertebrales

Asas del cuello

Asas del cuello: 1. Asa del hipogloso o cervical o del cuello: Formada por la rama descendente del hipogloso que acompaa a la yugular profunda y casi siempre se dice que segundo a tercero nerviecillo cervical (comunicacin entre hipogloso y dos o tres cervical), que es el asa acompaante de la vena yugular que da la distribucin nerviosa a la musculatura infrahioidea. Otras asas que no son constante son: 2. Asa de Galeno: Es la comunicacin entre larngeo superior y el larngeo inferior a nivel cercano a la tiroides. El nervio larngeo superior da varias ramas interna y externa. La ramita externa va a la laringe se hace superficial y ascienden las ramitas terminales a la laringe (es el recurrente o larngeo inferior) y a nivel de la laringe se comunican formando una asa nerviosa que da inervacin a la laringe dada por el vago a travs de los larngeos.

Asas del cuello

3. Asa de Hyrtl: Entre el hipogloso derecho e izquierdo. El derecho tira rama descendente y sigue a la lengua para dar inervacin y se va acercando al otro y pareciera que se unen a nivel cerca de la punta formando un asa. 4. Asa de Haller: Entre n. facial y n. glosofarnge. Es bastante constante. Hay intercomunicacin funcional: la cuerda de tmpano inerva papilas de la lengua y tambin llega el glosofarngeo a la misma zona y hay comunicacin de tipo Haller. Tambin la inervacin parotdea: una de sptimo y otra de noveno. Otra asa que no del cuello 5. Asa memorable de Wrisourg: Consta del vago derecho y nervio esplcnico mayor derecho. No se forma en el cuello pero el vago si viene descendiendo del paquete vasculo-nervioso del cuello y el nervio esplcnico derecho se forma a nivel del trax donde se forma el asa. 6. Asa del Frnico: Algunos dicen que es la unin entre el cuarto nervio cervical que forma el frnico, cuando recibe contingente del tercero o quinto formando el asa. Principalmente el cuarto pero cuando recibe del tercero o tercero o quinto se forma el asa. Otros dicen que el asa se forma cuando el frnico recibe algn contingente de fibras simptica que provienen de alguna arterita vinculada sobre el frnico. El n. frnico es uno de los ms largos del cuerpo, formado por el plexo cervical profundo casi siempre cuatro, rama ventral del plexo cervical.

Asas del cuello

7. Asa simptica del cuello o Asa de Vieussens: Derecha e Izquierda. Unin de las fibras que unen el ltimo acmulo de clulas simptica del cuello que es el ganglio cervical inferior o caudal con una porcin intermedia o intermedia de Ionesco. Es un asa simptico-simptico: no es comunicacin del simptico con otro n. somtico, son fibrillas que comunican los ganglios simptico, casi siempre se dice que el ltimo ganglio simptico cervical con una porcin intermediaria que est antes del ltimo (algunos hablan que era comunicacin del ltimo cervical y primer somtico, que puede todava decirse) 8. Asa del Recurrente: Rama del vago que lleva fibras del espinal o accesorio que se mete por debajo de A. subclavia y asciende para dar inervacin profunda: de tiroides, paratiroides, faringe y laringe en el cuello. Esto forma una asa, que es vago-vagal ya que se tuerce y se mete por debajo de la subclavia derecha por la que se llama nervio recurrente (fibras siguen hacia atrs y fibras siguen hacia el trax)

Lado derecho en la base del cuello: Asa de Vieussens Asa del frnico Asa del recurrente (Son las asas subclavias derechas) Lado izquierdo : Asa de Vieussens Asa del frnico * Asa del conducto torcico linftico (Pirogoff izquierdo). Asa del conducto torcico linftico, en relacin con la subclavia, metindose por detrs, que no tiene que ver con la subclavia ya que desemboca en el confluente yugulosubclavio. A la izquierda no hay asas del recurrente ya que el nervio recurrente izquierdo forma un asa en el cayado artico (por detrs y asciende) que es torcico, y el nervio es parcialmente no torcico, por lo que no tiene relacin con la A. subclavia izquierda. En conclusin hay 3 asas derecha y 2 izquierda. Si por ejemplo de qu lado debe estar un tumor torcico, sin una persona si muestra sntomas? es el izquierdo. Si no muestra sntomas est del lado derecho y esto se debe porque el asa del nervio recurrente no llega al trax sino debajo de la subclavia y esta persona muestra una disfona. El nervio recurrente izquierdo es cervico-torcico. El nervio recurrente derecho es cervical a diferencia del izquierdo. El asa del nervio frnico (que es inconstante) emite una rama que va hacia el diafragma.

En la base del cuello tiene inervacin: Simptica: asa de Vieussens Parasimptica: asa del Recurrente Somtica: N. Frnico Las diferencias del lado izquierdo del derecho: El lado izquierdo es donde termina el conducto torcico El conducto torcico forma un asa por detrs no de la arteria, sino de la vena subclavia (hay un asa del conducto torcico linftico) Hay ms grasa Hay ms ganglios Est el ganglio de Virchow-Troissier Hay ms terminaciones de nervios y ms masa de nervios Los ganglios de Aurbry-Morestin (fosita infraclavicular) ah termina la va linftica. Los ganglios que vienen de la porcin superior terminan ah. Es la fosita deltopectoral, porque est en la lnea o en el surco del deltoide o el pectoral mayor. Se detecta carcinoma de mama y lesin maligna del miembro superior. Ah desemboca mucha de las vas linftica del miembro superior y el trax. Termina la vena ceflica. En la parte anterior del cuello en algunas personas es visible el tringulo de Jackson (tringulo de la traquiostoma) y dirigindose hacia abajo se encuentra la escotadura yugular en donde se encuentra el espacio de Burms. El msculo esternocleidomastoideo en su insercin distal tiene una cabeza medial o esternal y una cabeza lateral o clavicular. La fosita de Sedillot est entre las dos insercin distales del m. esternocleidomastoideo. Esta fosita tiene una relacin ntima con el inicio de a cartida comn (es el sitio de origen de la cartida primitiva en la base del cuello) Hacia abajo se encuentra la fosita del pectoral o de Bornique.

En la bifurcacin de la cartida comn hay ganglios, hay confluencia venosa. El tringulo de Pirogoff es el sitio donde hay 2 elementos agregados a una arteria que tiene significado mdico importante. La cartida interna no simple, tiene una pequea dilatacin, un pequeo bulbo, seno carotdeo, que ayuda a regular la presin arterial. La regin supraclavicular est delimitada por abajo con el borde superior de la clavcula; medial con el msculo esternocleidomastoideo y posterior el trapecio. Esta se dividen en subregiones: Tringulo subclavio (omoclavicular) Tringulo occipital La regin supraclavicular tiene grasa que varia de forma y posicin segn la edad y el peso de la persona. Es la grasa de Merkel que un abultamiento por esfuerzo ms del lado derecho. Esta grasa est en forma laxa, ah se hernia la cpula pleural, el pulmn se levanta y el vrtice ser hernia y llega a la fosa. Es para detectar tuberculosis apical del pulmn por el estetoscopio. En esta regin hay muchos ganglios y est el plexo braquial. En el lado izquierdo hay ms grasa y ms ganglio porque del lado izquierdo termina atrs de la clavcula y atrs del msculo esternocleidomastoideo el conducto torcico que le llegan linfa del abdomen, el estmago, pncreas, hgado. Este conducto termina en el mediastino distalmente y proximalmente termina hacindole un cayado para caer a la vena subclavia izquierda donde cae a la vena yugular profunda del lado izquierdo y se forma la subclavia por detrs de este confluente, se forma un arco y cae en el conducto torcico. Ah a veces hay ganglios en esa zona, el mdico cuando palpa, le encuentra un pequeo ganglio por delante del m. escaleno y por delante del m. esternocleidomastoideo, en la fosa subclavicular y a este ganglio se le llama ganglio de Virchow-Troissier.

En el tringulo carotdeo se observa una ligera dilatacin del origen dela cartida interna. Entre una y otra arteria en su origen hay una pequea y ligersima dilatacin que es como el tamao mnimo del un grano de arroz. Es un tejido nervioso linfoepitelial que ms bien neuroepitelial muy vascularizado. Es muy pequeo, en la bifurcacin, muy inervado y vascularizado que regula el pH de la sangre, el equilibrio cido-base. Ah en ese sitio llegan unos nerviecillos propios del globo y el seno carotdeo, son ramas del IX par craneal es el N. Hering (puede haber ramas del vago, de tipo simptico porque ah se regulan muchos fenmenos) Si nos llega un paciente con el pulso muy acelerado, casi siempre tiene una taquicardia pericstica supraventricular, a este paciente se localiza la bifurcacin de la cartida de un lado y se da masaje que da un reflejo que baja el pulso. La regin carotdea del cuello (no es tringulo carotdeo) es una regin ms complicada del cuello. Es toda la parte del agujero rasgado, de la base del crneo hasta la cpula plerica, por delante de la fascia superficial y medial la fascia prevertebral y medialmente el paciente se identifica el cabo visceral coli con las vsceras que hay en el cuello, es muy distinto al tringulo carotdeo. El tringulo digstrico (submandibular) est limitado por el m. digstrico vientre anterior, borde de la mandbula y el m. digstrico vientre posterior. En este tringulo ms se encuentra la glndula submandibular. El tringulo submandibular est limitado cranealmente con la porcin mentoniana de la mandbula, lateralmente con el vientre anterior del digstrico y caudalmente el hueso hioides. Ah se mete el dedo para ver si hay unos ganglios. Tambin se localiza la punta y la parte marginal de la lengua.