COMPOSICION ELECTROLITICA DEL INTRA Y EXTRACELULAR

DISTRIBUCIN INICA EN LOS COMPARTIMIENTOS Y GRADIENTES ELCTRICOS Y DE CONCENTRACIN Los electrolitos en solucin se disocian en mayor o menor grado en sus iones, la forma no disociada y cada uno de los iones tiene distinta capacidad para atravesar la membrana celular; La membrana tiene grupos cargados que crean campos elctricos y esto influye sobre la permeabilidad inica Esta influencia establece una gamma de movilidades de iones en el seno de la membrana que provocan aparicin de potenciales elctricos, los cuales influyen a la vez en la permeabilidad.

POTENCIALES DE DIFUSIN
Si los compartimientos separados por

membranas permeables, contienen solucin de diferentes concentraciones de electrolitos, los iones difunden de la solucin mas concentrada a la mas diluida hasta que tengan las mismas composiciones. Pero si la movilidad de los iones en la membrana es distinta se producir una diferencia de potencial elctrico entre los compartimientos Este potencial generado por difusin de iones de distinta movilidad se llama : potencial de difusin y dura lo que duran los gradientes de concentracin

 Los iones que tiene una

participacin preponderante en la gnesis de los potenciales de difusin son : K+, Na+, Cl.

Sodio (Na)
Distribucin Es el catin ms abundante de los lquidos

extracelulares. En el plasma tiene una concentracin de 140 mEq/l (5), mientras que en el citoplasma su concentracin es slo de 10 mEq/l. Aproximadamente un 50% del sodio corporal total se encuentra en huesos y dientes. Un 45% se distribuye en los lquidos extracelulares y el 5% restante se localiza en lquidos intracelulares. Aproximadamente el 70% del sodio corporal total es intercambiable, la mayor parte de l proviene del lquido extracelular (60%).

 Metabolismo En el adulto existen alrededor de 40 a 80

meq/kg, en promedio 60 meq/kg. Su ingestin diaria, aunque variable, es de aproximadamente unos 100 a 170 meq (entre 7 y 10 g). Dicha ingesta excede los requerimientos diarios, los cuales son bsicamente compensados por una prdida de 80 a 100 meq/dia

 El sodio ingerido es absorbido principalmente en el yeyuno, all el sodio penetra al interior de la clula a favor de un gradiente electroquimico acoplado al transporte de glucosa o

aminocidos. El sodio se transporta activamente fuera de la clula intestinal por bombas inicas localizadas en las paredes basolaterales del leon, yeyuno y colon, all el transporte es facilitado por la aldosterona. Ocurren prdidas de sodio por heces, sudor y orina. Las prdidas por sudor son mnimas, de slo 20 meq/da

 Importancia fisiolgica Su importancia fisiolgica radica en que

concomitantemente con el cloro, es el responsable directo de la osmolalidad plasmtica. Como la concentracin de sales de sodio en el lquido extracelular da cuenta de ms del 90% del soluto osmticamente activo, el sodio es el factor determinante de la fuerza osmtica a este nivel: por lo anterior, resulta claro que es tambin el responsable del volumen de dicho compartimiento. Es igualmente indispensable en el mantenimiento de la actividad elctrica celular y en la respuesta del sistema cardiovascular a los agentes presores endgenos.

 El trmino de equilibrio interno de un

electrlito hace referencia a su distribucin en los compartimientos del lquido intracelular y extracelular numerosos factores modifican dicha distribucin sin alterar el equilibrio externo del mismo, esto es, el contenido corporal total dado por el balance entre la ingestin y la excrecin del ion.

 Equilibrio interno La distribucin del sodio en los lquidos de los

dos grandes compartimientos corporales es afectada por muy pocos factores. La salida de sodio y la entrada de potasio a la clula estn entrelazadas y dependen bsicamente de la energa proporcionada por el desdoblamiento del ATP generado por el metabolismo celular. La interferencia de estos procesos por la hipoxemia. los txicos metablicos, el flour. y los glucsidos cardiotnicos perturba el transporte inico.

 Equilibrio externo El balance neto de sodio en condiciones normales

es cero, esto es, diariamente la ingestin es igual a la excrecin. Las prdidas por heces y sudor son de poca magnitud, la excrecin renal del sodio es el factor primordial en el equilibrio externo de este ion. En condiciones normales el rin filtra diariamente una cantidad de sodio cien veces mayor que la ingerida y cinco veces mayor que el contenido sdico total; sin embargo, la cantidad excretada es menor del 1% de la cantidad filtrada ya que se reabsorbe el 99%

 La capacidad del rin para excretar sodio

varia dentro de grandes lmites, de manera que la cantidad excretada de sodio se ajusta a la cantidad ingerida en un amplio margen de ingestin diettica. La excrecin urinaria de sodio va de menos de 1 meq/da con una dieta baja en sal, hasta 400 meq/da o ms cuando la ingestin de ella es alta.

Potasio (K)
Distribucin El potasio es el catin ms abundante de los lquidos intracelulares, con una concentracin en ellos de 150 meq/l (6). En contraste, slo tiene una concentracin plasmtica de 4,5 meq/I (1). Aproximadamente el 98% del potasio corporal total es intracelular y slo el 2% restante se localiza es extracelular. El 90% del potasio corporal total es intercambiable, dicha cantidad es menor en mujeres y en ambos sexos declina ligeramente con la edad.

 Metabolismo En el adulto existen entre 40 y 60 meq/kg, en promedio 50 meq/kg. La ingestin diaria de este

ion es de 50 a 150 meq. la cual es superior a los requerimientos que son slo de 40 a 60 meq. Las prdidas diarias en promedio son de 40 a 60 meq. El potasio ingerido es absorbido en el intestino. El yeyuno, el leon y el colon son rganos netamente secretores de potasio. Perdemos potasio por heces (8 a 15 meq/da), sudor (5 a 15 meq/l) y orina. Estas prdidas estn influenciadas por la aldosterona

 Importancia fisiologica
Desempea papel importante en la

transmisin del impulso nervioso y en la respuesta contrctil, al igual que en la glucogenognesis y en la anabolia proteica. Se requieren 0,3 meq de potasio por cada gramo de glucgeno formado y 3 meq de este ion por cada gramo de nitrgeno sintetizado

 HOMEOSTASIS Equilibrio interno Se conocen diversos factores que tienen

efectos directos sobre el equilibrio interno del potasio: la insulina, los mineralocorticoides, las catecolaminas, al igual que el equilibrio cido-bsico y la tonicidad de los lquidos corporales

 La insulina estimula la captacin neta de

potasio por el msculo esqueltico y las clulas hepticas Las Catecolaminas tambin incrementan esta captacin. Recordemos que la captacin de glucosa se acomoda al flujo intracelular de potasio. La aldosterona hace ms receptiva la clula a la captacin de potasio. La prdida de protenas celulares durante la inanicin, las infecciones o los traumatismos, va asociada a la liberacin intracelular de potasio.

 Los cambios cido-bsicos pueden influir en

la concentracin plasmtica del potasio, independientemente de las alteraciones del equilibrio externo. Los trastornos cido-bsicos respiratorios tienen efectos insignificantes sobre la concentracin plasmtica del potasio

 Equilibrio externo Como la ingestin diettica suele ser

relativamente constante y dado que las prdidas intestinales son relativamente pequeas (15 meq/dia), la excrecin renal de potasio es el factor dominante del cual depende el equilibrio externo del mismo. Como sucede con el sodio, la capacidad del rin para excretar potasio vara dentro de grandes lmites. La mayor parte del potasio plasmtico se filtra libremente en el glomrulo.

Cloro (Cl)
Distribucin El cloro es el anin ms abundante de los lquidos

extracelulares con una concentracin en plasma de 104 meq/l (8) y una concentracin intracelular variable, en promedio de 25 meq/l. El 88% del cloro corporal total se encuentra en los lquidos extracelulares y slo el 12% restante es intracelular. Algunas clulas, como las testiculares, las de la mucosa gstrica y los eritrocitos, poseen un alto contenido de este ion; por el contrario, las clulas musculares al parecer carecen de l Slo el 40% del cloro extracelular es intercambiable.

 Metabolismo El cloro corporal total es en promedio unos 30

meq/dia. La ingestin diaria, semejante a la del sodio, es de 100 a 170 meq. Los requerimientos que compensan las prdidas son de 50 a 150 meq/dia. La absorcin se realiza primordialmente en el ileon y el colon mediante un fenmeno activo de tipo intercambio en el cual ocurre secrecin de bicarbonato, lo que tiende a volver ms alcalino el contenido intestinal. En otros segmentos del intestino la absorcin de cloro parece ser pasiva, secundaria a la absorcin del sodio. Se pierde cloro por las heces, el sudor y la orina. La cantidad perdida por el sudor es similar a la del sodio

 Importancia fisiolgica Siendo el cloro el anin ms abundante de los lquidos extracelulares, sera el responsable de la

osmolalidad plasmtica. Dado que las membranas celulares poseen una mayor permeabilidad para el cloro que para el sodio, su poder osmtico es menor y por ende su papel en el mantenimiento del volumen del compartimiento extracelular no es muy marcado. El cloro desempea un papel importante en la produccin de la secrecin gstrica, y en el mantenimiento de la neutralidad elctrica a travs de las membranas celulares. Es el responsable del PH intracelular.

 Equilibrio interno
La concentracin normal de cloro en el

compartimiento del lquido extracelular, y especialmente en el plasmtico, es afectada primordialmente por la concentracin del ion bicarbonato (HCO3). El aumento en la concentracin eritroctica del ion bicarbonato favorece su difusin hacia el plasma. un 70% del bicarbonato formado en el eritrocito pasa finalmente al plasma.

 Puesto que los aniones proteicos no

atraviesan la membrana celular y dado que la bomba sodio-potasio evita la difusin libre de estos dos iones, por cada ion bicarbonato que sale penetra al eritrocito un ion cloro. Como consecuencia de lo anterior, la concentracin plasmtica del cloro disminuye en la alcalosis alcalosis hipoclormica y aumenta en la acidosis acidosis hiperclormica.

 Equilibrio externo Al igual que con el sodio y el potasio, la excrecin renal del cloro es el factor primordial en el

equilibrio externo de este ion y gracias a ella, la cantidad excretada es igual a la cantidad ingerida. Los iones de cloro son reabsorbidos en forma pasiva, tanto en el tbulo proximal como en el distal y siempre secundariamente a la reabsorcin de sodio Ella parece disminuir cuando aumenta la reabsorcin del bicarbonato. Por otro lado existe, al parecer, un transporte activo de cloro en la rama ascendente del asa de Henle. el cual es inhibido por la furosemida

Calcio (Ca)
Distribucin La concentracin del calcio en los

subcompartimientos del liquido extracelular es diferente. Su concentracin plasmtica es de 5 meq/l o 10mg% y en el intersticial es slo de 2,5 meq/l (5 mg%). La concentracin intracelular del calcio inico es menor de 0,001 mg.

 El 99% del calcio corporal total se encuentra en los huesos y los dientes, slo el 1% restante se localiza en los lquidos corporales donde

aproximadamente del 40 al 45% del calcio se encuentra unido a la albmina y a las globulinas; entre el 5 y el 15% se presenta en forma de complejo inico con el citrato, el bicarbonato y el fosfato; dicho calcio es difusible pero no ionizado. Finalmente, entre el45 y el 50% del calcio restante se encuentra en forma libre, ionizada (Ca) y por lo tanto difusible.

 Metabolismo El calcio corporal total es de aproximadamente 20

g/kg. Su ingestin diaria es variable. Los requerimientos en adultos son de aproximadamente 1 g/da. Los nios en crecimiento incrementan sus requerimientos a 2 g/da. Las prdidas diarias son de 1 g/da, y ocurren a travs de las heces, el sudor y la orina. El calcio de los alimentos es absorbido mediante un fenmeno activo, en el cual interviene una ATPasa dependiente del calcio y localizada en el borde velloso de las clulas intestinales del duodeno y del yeyuno. Dicha absorcin es modificada por numerosos factores: aumentar la absorcin el 1,25 dihidroxicolecalciferol, la acidez gstrica, hormona del crecimiento y la parathormona.

 Por el contrario, ella disminuye cuando la

absorcin o la digestin de las grasas se altera o, cuando existe un exceso de citratos, fosfatos y oxalatos en la alimentacin

 Importancia fisiologica Slo posee importancia fisiolgica la fraccin inica, la cual

desempea papel importante en la coagulacin sangunea, donde acta como cofactor de varias reacciones enzimticas. Es tambin un elemento indispensable en la agregacin plaquetaria. La fuerza de la contraccin muscular depende de la concentracin intracelular de los iones de calcio y la rapidez de dicha contraccin depende de la velocidad con que ellos desaparezcan del citoplasma El calcio interviene, adems, en la transmisin sinptica y en la excitabilidad de las membranas. Su disminucin ocasiona hiperexcitabilidad neuromuscular, su aumento tiene efecto opuesto. Numerosos procesos secretorios son calcio dependientes

 En la glucogenlisis, el calcio es necesario

para la transformacin de la fosforilasa a en fosforilasa E. En los ltimos aos se han acumulado pruebas experimentales que sealan al calcio como un elemento indispensable en la activacin de numerosas vas metablicas, asignandole el papel de un segundo mensajero

 Equilibrio interno Algunos factores se encuentran implicados en la distribucin

clnicamente importante del calcio a travs de la membrana celular. La hipoalbuminemia produce una disminucin del calcio srico total, pero no altera la fraccin ionizada. La alcalosis incrementa la fijacin del calcio a las protenas y reduce, en consecuencia, la concentracin del calcio ionizado. El paciente manifiesta signos y sntomas de hipocalcemia a pesar de tener una concentracin srica normal: en la acidosis ocurre lo contrario. La hipomagnesemia severa disminuye la secrecin de hormona paratiroidea y parece interferir con la respuesta sea a la presencia hormonal; por lo tanto, la hipomagnesemia se asocia a hipocalcemia. Los trastornos de la vitamina D y de sus metabolitos en las enfermedades gastrointestinales, en las hepatopatas o en las nefropatas originan hipocalcemias.

 Equilibrio externo El rin es el rgano encargado de compensar los cambios

secundarios a las alteraciones en la ingestin de este ion. La excrecin urinaria del calcio esta en funcin de su concentracin srica y de su reabsorcin tubular. En condiciones normales, el 99% de la carga filtrada de calcio se reabsorbe en la nefrona. La reabsorcin en el tbulo contorneado proximal es de aproximadamente un 60% y, en la rama ascendente del asa de Henle, parece estar relacionada con el transporte de sodio y, por lo tanto, los factores que alteran la reabsorcin de sodio tambin modifican la de calcio. En el bulbo contorneado distal la reabsorcin del calcio es incrementada, en funcin de las necesidades corporales, por la hormona paratiroidea y por el 1,25 de dihidroxicolecalciferol; es disminuida por la calcitonina.

Fosfatos (P043)
Distribucin La concentracin extracelular de los fosfatos inorgnicos

es de 3,0 a 4.0 mg% mientras que la concentracin, a este mismo nivel. del fosfato total orgnico e inorgnico es de 12 mg%. El contenido intracelular de fosfatos, tanto orgnico como inorgnico, es mayor. Hay aproximadamente de 80 a 110 meq/1 de fosfato inorgnico. Del 85 al 90% del fosfato corporal total se encuentra en huesos y dientes, slo del 10 al 15% se halla en los lquidos corporales: aproximadamente dos tercios se encuentran formando compuestos orgnicos fosfolpidos, steres fosfricos, fosfato de cidos nucleicos. El tercio restante se encuentra como fsforo inorgnico PO3, HPO42, H2PO4

 Metabolismo El contenido corporal total de fosfato es de

aproximadamente unos 500 a 800 g. Bajo ingestin diettica normal, de 900 mg al da, aproximadamente un tercio (300 mg) sufre excrecin fecal, los dos tercios restantes (600 mg) son excretados por el rin. De la carga ingerida se absorbe entre un 60 y un 90% en el intestino delgado. La absorcin es incrementada por el 1,25 dehidroxicolecalciferoll y la parathormona y disminuida por la calcitonina y los agentes quelantes. Prcticamente se desconoce la deficiencia de fosfatos, pues casi todos los alimentos son ricos en l.

 Importancia fisiolgica Los fosfatos son un elemento importantsimo en el

organismo, pues son los componentes estructurales de muchos sistemas metablicos de intercambio de alta energa difosfato y monofosfato de adenosina, fosfocreatina, glucosa 6 fosfato, difosfoglicerato, etc.. En el plasma, parte del sistema amortiguador corresponde al conjunto fosfato monobsico y fosfato dibsico (HPO4 ). Los fosfatos son componentes estructurales de clulas y tejidos, ellos se encuentran en las membranas celulares, en las vainas de mielina, etc. En el hueso, las sales de fosfato de calcio, bajo la forma de cristales de hidroxiapatita, representan casi el 12% del peso seco del hueso. No olvidemos que en el plasma ellos se encuentran unidos a las protenas y a los lpidos. Los fosfatos orgnicos y en menor grado los inorgnicos fijan la hemoglobina y reducen su afinidad por el oxgeno

 Equilibrio interno La concentracin del fosfato inorgnico extracelular

es un factor determinante en la concentracin de este electrlito en el interior de la clula; ste, a su vez, es utilizado pan la sntesis de fosfolipidos. Bajo la influencia de infusiones de glucosa, de insulina, de catecolaminas o durante la alcalosis se presenta una estimulacin de la va metablica de Embden Meyerhof: en consecuencia, la concentracin de fosfatos orgnicos aumenta a expensa de los fosfatos inorgnicos extracelulares y la hipofosfatemia se hace manifiesta. La concentracin plasmtica del fosfato inorgnico es tambin modificada por la parathormona que lo deposita o lo liberan del hueso

 Equilibrio externo Al igual que con los otros electrlitos, el rin es el rgano encargado de compensar las alteraciones del contenido del fosfato. La regulacin renal del fosfato es muy precisa.

Normalmente se produce una reabsorcin del 90%. La mayor parte de ella ocurre en el tubulo contorneado proximal (60-70%), mediante un mecanismo activo con capacidad limitada. La hormona del crecimiento y la vitamina D aumentan la reabsorcin proximal. En presencia de la parathormona, la reabsorcin se reduce en un 10%. Al parecer, la calcitonina aumenta la excrecin urinaria del fosfato ejerciendo su efecto en el lobulo contorneado proximal.

Magnesio (Mg
Distribucin La concentracin del magnesio en los lquidos

intracelulares es de 26 meq/l. Su concentracin plasmtica es slo de 2 meq/l (1). Aproximadamente el 50% del magnesio corporal total se encuentra en los huesos, el 50% restante se encuentra en los lquidos corporales, localizndose preferentemente en el interior de la clula. El 20% del magnesio se halla unido a las protenas, un 25% se encuentra formando complejos difusibles pero no ionizados y un 55% se encuentra en forma libre, ionizada. Del magnesio corporal total aproximadamente un 45% es intercambiable (20% seo, 25% intracelular).

 Metabolismo El magnesio corporal total lo constituyen 30 mEq/kg. Su ingestin diaria promedio es de aproximadamente 300 mg, un 40% de esta cantidad es absorbida mediante un fenmeno pasivo, al parecer a todo lo largo del intestino delgado, esta absorcin es incrementada por la vitamina D y la parathormona; disminuye en cambio por accin del calcio y el fsforo. El 60% restante (aproximadamente 180 mg) es excretado en las heces. La excrecin urinaria diaria es de 120 mg. Los requerimientos diarios del magnesio se han fijado entre 300 y 350 mg

 Importancia fisiologica Su importancia fisiolgica radica en que activa los sistemas enzimticos para la transferencia de radicales fosfato, al igual que los sistemas enzimticos de la piruvato oxidasa. Acta como

cofactor en la sntesis de protenas ribosmicas. La contractibilidad del msculo esqueltico y cardiaco depende del equilibrio entre los iones de calcio y magnesio. El magnesio es curarizante, niveles altos de magnesio deprimen el sistema nervioso y la contraccin muscular, pues interfiere con la liberacin presinptica del neurotransmisor. Es antagonizado por el calcio y el potasio; es potencializado, en cambio, por la prostigmina y la neostigmina

 Equilibrio interno Se conocen algunos factores que tienen efectos

sobre el equilibrio interno del magnesio, esto es, modifican su distribucin en los lquidos corporales. La insulina, por ejemplo, favorece el transpone del magnesio a travs de la membrana celular. En la alcalosis metablica, la concentracin plasmtica del magnesio disminuye; en ocasiones, la hipomagnesemia puede ser sintomtica, ella semeja el cuadro clnico de la tetania hipocalcmica. La concentracin plasmtica del magnesio no se ve afectada durante la alcalosis respiratoria. En la acidosis, independientemente de la causa, aparece hipermagnesenlia leve.

 Equilibrio externo Las alteraciones del magnesio debidas a la ingestin son poco frecuentes dado que los

vegetales son ricos en l. Bsicamente el equilibrio externo del magnesio es regulado primordialmente por el rin. En condiciones normales se reabsorbe el 95% del magnesio filtrado. Cuando los niveles plasmticos del magnesio aumentan, su reabsorcin disminuye. Ocurre reabsorcin de magnesio en el tbulo contorneado proximal. al parecer, por transporte pasivo, secundario a la resorcin de sodio. La hormona paratiroidca y la calcitonina aumentan su reabsorcin; la aldosterona. por el contrario, la disminuye

Sulfatos
En el organismo se forma sulfato durante el

metabolismo de los cidos aminados que contienen azufre. Dicho sulfato puede entrar a formar parte del cartlago, como sulfato de condroitina. o puede servir para la sntesis de cistina, homocistena y metionina; tambin puede participar en la formacin de algunos cerebrsidos. Los steres sulfricos orgnicos formados en el hgado participan en las reacciones de destoxificacin

 Su concentracin plasmtica es de 0,5 a 1.5

meq/l (50 a 150 um/I). El sulfato es reabsorbido en el rion mediante un mecanismo activo con capacidad limitada. Su reabsorcin disminuye al aumentar la del fosfato y la de la glucosa. En condiciones normales, se reabsorbe sulfato y se secreta en cambio tiosulfato.

IONOGRAMA:
El estudio del ionograma informa rpidamente de la existencia de hipoelectrolitemia o

hiperelectrolitemia, osea, hipoosmolaridad o hiperosmolaridad; de si existe acidocis o alcalosis, esto es si hay predominio de los aniones sobre los cationes La concentracin de los diferentes electrolitos suele expresarse en miligramos por cien centmetros cbicos de liquido (mg/100cc), o en miliequivalentes por litro (meq/l): en la actualidad se acepta mas esta valorizacin.

COMPOSICIN DE LOS LQUIDOS CORPORALES LEC (plasma + intersticial)

Na+.....................................142mEq/l K+...........................................4mEq/l Ca+.......................................2.4mEq/l

LIC
Na+...........................................10mEq/l K+...........................................140mEq/l Ca+.....................................0.0001mEq/l

Cl-........................................103mEq/l
HCO3-....................................28mEq/l Fosfatos..................................4mEq/l Glucosa................................90 mg/dl

Cl-...............................................4mEq/l
HCO3-........................................10mEq/l Fosfatos.....................................75mEq/l Glucosa...............................0 a 20 mg/dl

Aminocidos.........................30 mg/dl

Aminocidos............................200 mg/dl

El lquido intersticial tiene una composicin muy parecida a la del plasma, pero tiene una
concentracin muy baja de PROTENAS El plasma contiene gran cantidad de protenas (albmina, p.e.).

PRINCIPALES ANIONES Y CATIONES DE LOS LQUIDOS EXTRACELULARES E INTRACELULARES

CATIONES

ANIONES

mEq/L 150 100 50 0 50 100 150 intracelularr