ALBMINA

Valor Normal Desnutricin leve Desnutricin moderada Desnutricin severa 3.5 5 mg/dL 3.0 3.4 mg/dL 2.5 2.9 mg/dL < 2.5 mg/dL

Vida media larga (20 das), gran pool corporal (4-5 g/Kg.) HIPOALBUMINEMIAS NO NUTRICIONALES: cambios de volemia, expansin vol extracelular y permeabilidad capilar en crticos,s. Nefrtico, insuf. Heptica, estrs como reactante negativo de fase aguda, etc. Buen marcador epidemiolgico, mal monitor de cambios agudos. Alto valor predictivo (+) de complicaciones por desnutricin. Alta especificidad (91%)

PREALBMINA PROTENA TRANSPORTADORA DE TIROXINA

Valor Normal Deplecin leve 15 30 mg % 10 14 mg %

Deplecin moderada
Deplecin severa

5 9 mg %
< 5 mg %

Precursor de la albmina. Vida media 48-50 h. Mejor marcador de cambios nutricionales agudos. Se ve afectada por las mismas variables que albmina. Se cataboliza en el rin; elevadas en IR. Descensos de prealbmina predicen complicacin en 40%

TRANSFERRINA SRICA
Valor Normal Deplecin leve 250 300 mg % 150 199 mg %

Deplecin moderada
Deplecin severa

100 149 mg %
< 100 mg %

Beta-globulina transportadora de Fe en plasma. Vida media 8-10 das; pequeo pool plasmtico (5g). Refleja mejor que albmina los cambios agudos. Falsamente incrementada por dficit de Fe, estrgenos, embarazo. Falsamente disminuida en hepatopatas, Sd. Nefrtico, infeccin.

BALANCE DE NITRGENO
COMPONENTES
1. Ingesta protenas en 24 horas. 2. Volumen diuresis en 24 horas. 3. Nitrgeno urinario excretado con la urea en 24 horas. 4. Nitrgeno urinario no ureico 5. Nitrgeno cutneo 6. Nitrgeno fecal Total de prdidas Diferencia Ingresos - Egresos Balance positivo en gramos de protenas

EJEMPLO
90g ingesta Prot. / 6.25 Ingesta de Nitrgeno = 14.4g 1.5 litros Si se excretan 5g/100 en 1.5 litros tenemos 5x1.5 = 7.5g 2g 2g 7.5 + 2 + 2 = 11.5g 14.4 11.5 = 2.9g 2.9 x 6.25 = 18.13g

Excrecin urinaria de nitrgeno y grado de estrs

Grado de catabolismo
Normal Leve Moderado Severo Nitrgeno ureico urinario (gr/24 Hrs) <5 5 10 10 15 > 15 % aumento del grado metablico en reposo 0 0 20 20 50 > 50

NDICE CREATININA/TALLA [creatina (hgado).....creatinina (orina)]

DESNUTRICIN LEVE DESNUTRICIN MODERADA DESNUTRICIN GRAVE

> 80 % 60-80% < 60%

I.C.A.= Creatinina orina 24 h. x 100 / Creatinina talla Cr. Ideal: 23 mg x kg peso ideal Hombre 18 mg x Kg peso ideal Mujer Inconvenientes: orina de 24 h.(3 das); problemas del Peso Ideal. Se afecta por: funcin renal, dieta, edad, fiebre, corticoides, etc.

MARCADORES NUTRICIONALES REQUISITOS BUEN MARCADOR

Estar alterado en desnutridos: SENSIBILIDAD Ser normal en normonutridos: ESPECIFICIDAD No afectarse por factores no nutricionales Modificarse positivamente a un soporte adecuado

PORCENTAJE DEL PESO IDEAL

PORCENTAJE 200% 130% CLASIFICACIN Obesidad mrbida Obesidad

110-120% 80-90% 70-79% < 69%

Sobrepeso Desnutricin leve Desnutricin moderada Desnutricin severa

% PI = (Peso actual / Peso ideal) x 100

Determinar incorrectamente la desnutricin de muchos pacientes y no detectar la deplecin en un obeso.

NDICE DE MASA CORPORAL

IMC CLASIFICACIN

> 40 30-39,9 25-29,9 18,5-24,9 17-18,4 16-16,9 < 16

Obesidad mrbida Obesidad Sobrepeso Normal Desnutricin Leve Desnutricin Moderada Desnutricin grave
IMC = peso (Kg.) / talla (m)

PORCENTAJE DE PRDIDA DE PESO EN UN TIEMPO

RIESGO DESNUTRICIN

10%
7.5% 5% 2%

En 6 meses
En 3 meses En 1mes En 1 semana

% prdida de peso = [( p. habitual p. actual) / p. habitual] x 100

GRADO DESNUTRICIN PARA PRDIDA EN 3 MESES Desnutricin Leve: 5-10% Desnutricin Moderada: >10-15% Desnutricin Grave: >15% La mitad para prdidas en un mes.

GEB mujeres GEB varones

655 + (9.6 x peso) + (1.8x talla) - (4.7 x edad) 665 + (13.8 x peso) + (5 x talla) - (6.8 x edad)

CALORAS

GEB x factor actividad x factor injuria

FACTOR ACTIVIDAD Reposo absoluto 1.2 Reposo relativo 1.3

FACTOR INJURIA Quemadura 1.5 - 1.9 Trauma 1.1 - 1.8 Ciruga 1.1 - 1.2 Infeccin 1.2 - 1.6