PARALISIA CEREBRAL: ABORDAGEM PARA O PEDIATRA GERAL E MANEJO MULTIDISCIPLINAR

Dra. Ana Maria D. Monteiro Cndido Orientador: Dr. Srgio Castro Veiga

Introduo

Histrico/Conceitos

Sndrome de Little Freud (1897) Phelps Nathional Institute of Neurological Disorders and Stroke NINDS): anos 80

Estudo governamental 35 mil casos

Introduo/Conceitos

No h conceito suficientemente amplo; Alterao do tnus e coordenao dos movimentos; No patologia nica Carter crnico e no progressivo Simpsio de Oxford (1958): at 3 a mais citada como termo amplo, grupo no progressivo mas mutvel de sndromes motoras secundrias a insulto a crebro em estgios precoces do desenvolvimento

Introduo/Conceitos

Phelps: alterao do controle do sist. motor voluntrio; Perlstein:paresia/paralisia/incoordenao/aber rao da funo motora American Academy of Cerebral Palsy: alt. do movimento/funo motora Limite etrio causa de discusso Polani: insulto a crebro imaturo, s/ colocar definio etria

Conceitos

Barraquer-Bordas: primeira infncia Chtistensen & Melchior: habilidade reduzida de usar musculatura por distrbio no progressivo e no hereditrio; Heterogenicidade de conceitos e etiologias Plasticidade neuronal

Incidncia/Prevalncia

Incidncia vem se mantendo Aumento na prevalncia das formas moderadas e graves (1,5 e 2,5:1000 nos pases desenvolvidos, 7:1000 nos em desenvolvimento RNPT tm prevalncia 20-30% maior que RNT

Etiologia

Pr-natais

Genticas e/ou Heretitrias Causas Maternas Infeces congnitas (Toxoplasmose, Rubola, CMV, Sfilis, HSV) Drogadio materna, uso de medicamentos (Tabaco, lcool, Maconha, Cocana) Complicaes obsttricas Malformaes congnitas Exposio a radiaes (raios X)

Perinatais

Ps-natais

Prematuridade e Baixo peso Distcias (Asfixia perinatal, Trauma cerebral) Infeces (Menigites, Herpes) Hiperbilirrubinemia (hemoltica ou por incompatibilidade) Distrbio Hidroeletrolticos

Infeces Trauma craniano Acidente crebro-vascular Encefalopatias desmielinizantes (ps-infecciosas ou ps-vacinais) Anxia cerebral Sndromes epilpticas (West e Lennox-Gastaut) Status epilepticus Desnutrio

Classificao

Baseada no tipo de distrbio do movimento

Espasticidade Movimentos involuntrios Rigidez Ataxia Hipotonia mista

Classificao

Baseada na topografia

Monoplegia Hemiplegia Paraplegia Diplegia Tetraplegia

Classificao

Baseada no grau de gravidade:

Leve Moderada Grave

Classificao

Classificao da Paralisia Cerebral Espstica Diplegia Boa funo manual M funo manual Assimtrica Hemiplegia Membro superior mais envolvido que o inferior Membro inferior mais envolvido que o superior Tetraplegia Discintica Predominantemente distnica Predominantemente atetide Atxica Ataxia simples Diplegia atxica Atnica Fonte: copiado de G Miller. Cerebral Palsies. Em G Miller, G D Clark, The Cerebral Palsies, 1998, Butterworh-Heinemann

Distrbios Relacionados

RM e como avaliar dficit cognitivo Convulses Dficit auditivo Deficincia visual Distrbios propioceptivos e vsio-motores Deficincia ttil Problemas orais e dentrios Constipao

Distrbios Relacionados

Disfunes urinrias Alterao da expresso verbal Desordens do sono Deformidades ortopdicas

Luxao do quadril P eqino Escoliose

Prognstico

De fala De marcha
Bom

72(Idade em meses)

60

Prognstico:

Reserva do
Ruim

48

36

24
12 0
Aquisies motoras

E quilibrar a ca bea

S entar

E ngatinha r

Tratamento

Deve ser multidisciplinar Importncia da fisioterapia

Mtodo de Phelps Mtodo de Kabat Mtodo de Bobath Temple Fay

Tratamento

Terapia Ocupacional Tratamento da osteopenia e raquitismo Tratamento das convulses Tratamento da espasticidade

Oral (baclofen, benzodiazepnicos) Baclofen intratecal Cirurgias ortopdicas (atrodeses, alongamento de tendes) Rizotomia

Objetivos

Reviso da literatura, abordando aspectos importantes para o Pediatra Geral como parte de uma equipe multidisciplinar e descrever alguns centros de institucionalizao para estes pacientes

Materiais e Mtodo

Leitura de livros-texto especializados e artigos publicados em revistas e na internet, visita a sites de instituies especializadas

Discusso

PC patologia complexa (conceitos e etiologias) Precisa de tratamento multidisciplinar Prevenir o melhor tratamento Papel do Pediatra Geral Importncia de se avaliar dficit cognitivo Importncia do tratamento institucionalizado

Concluses

PC doena heterognea de grande prevalncia Tem mltiplas etiologias Tratamento deve ser multidisciplinar Papel do Pediatra Geral dentro de uma equipe multidisciplinar e na sua preveno

Obrigada!