CANCER GASTRICO

KAREN PALOMA BRITO SONIA MILENA GUAYAMBUCO CAROLINA ROA DIANA PATRICIA RODRIGUEZ

INDICE TEMATICO
EPIDEMIOLOGIA

HELICOBACTER PILORY

METODOS DE DIAGNOSTICO

FACTORES DE RIESGO

HISTOPATOLOGIA

TRATAMIENTO

PATOLOGIAS PREDISPONENTES

MANIFESTACIONES CLINICAS

CONCLUSIONES

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL
INCIDENCIA: Mujeres: 287 106 Hombres: 510 945 MORTALIDAD Mujeres: 230 377 Hombres: 397 473

EPIDEMIOLOGIA EN COLOMBIA
Constituye la primera causa de muerte en Colombia en general. La primera en hombres y la tercera en mujeres. La primera causa de muerte por cancer en ambos. La incidencia en Colombia de Cancer gastrico en 1998 fue de 1. 883 mujeres y en hombres de 2. 582. El nmero de defunciones por Cncer gstrico en Colombia segn el DANE fue de 3.899 personas, en las que 2.340 eran hombres y 1.559 mujeres.

EPIDEMIOLOGIA EN COLOMBIA

5.7
10.4 72.1 49.1

7.2|

EPIDEMIOLOGIA EN COLOMBIA
CANCER GASTRICO - DISTRIBUCION POR TIPO HISTOLOGICO
Instituto Nacional de Cancerologia,ESE - 1999

4%

10% 13%
LINFOMAS SAI DIFUSO INTESTINAL

73%
INICIO

FACTORES DE RIESGO
SEXO DIETA FACTORES SOCIO-ECONOMICOS SITUACION GEOGRAFICA

EDAD

FACTORES GENETICOS

SEXO

F.R.

EDAD

F.R.

FACTORES GENETICOS
El riesgo de los familiares de pacientes con Cncer gstrico es de dos a tres veces mayor para desarrollar Cncer gstrico. Gen Autosmico Resecivo. Grupo sanguineo de tipo A. Alteraciones en el gen supresor p53 y en los cromosomas 1q, 5q, 17p y 18q.
F.R.

DIETA
Alimentos ahumados. Carnes nitradas. Alimentos salados y fritos. Carbohidratos complejos y ricos en almidn. Frutas y verduras como factores protectores en la medida en que son antioxidantes. Desnutricion proteica. Alimentos cultivados en terrenos con bajos selenio y molibdeno. Alcohol y Tabaco.

F.R.

FACTORES SOCIO-ECONOMICOS

F.R.

SITUACION GEOGRAFICA

INICIO

PATOLOGIAS PREDISPONENTES
Presencia de Polipos Adenomatosos Anemia pernociosa Enfermedad de Mntrier Antecedente de cirugia gstrica Displasia Gastrica Gastritis Atrfica Crnica Metaplasia Intestinal

POLIPOS ADENOMATOSOS

PAT.PRED.

DISPLASIA GASTRICA

PAT.PRED.

GASTRITIS ATROFICA

PAT.PRED.

METAPLASIA INTESTINAL
Metaplasia intestinal incompleta
II a II b

Metaplasia intestinal completa

INICIO

Descubierto en 1982.
Encontrado en las ms importantes patologas gstricas.

Gran prevalencia en pases subdesarrollados.

GENETICA
Cag A ( Toxina asociada al gen A).
Vac A (Toxina vacuolizante A).

FACTORES DE VIRULENCIA
Citotoxinas Lipopolisacrido Mucinasa Flagelos Adhesinas

Prueba de Ureasa

METODOS DIAGNOSTICOS

Prueba de Ureasa rpida Elisa Urea C14

PATOGENIA
Bacteria Disminucin de la Concentracin de Acido ascorbico Que previene el Dao oxidativo del ADN Liberacin de radicales De oxigeno, con potencial mutagenico Respuesta inflamatoria Dao epitelial Afectando propiedades Fisicoquimicas de la Mucosa.

Por la accin de sus prductos: -citotoxina vacuolizante -fosfolipazas -amonio Estimula la replicacin celular

Aumenta el riesgo de dao Del ADN, al predisponerlo A la accin de mutagenos

TRATAMIENTO
Subcitrato de bismuto coloidal. Betalactamicos Macrolidos Nitrofuranos Quinolonas Metronidazol Tinidazol
INICIO

PROCESAMIENTO DE UN ESPECIMEN

LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES

5%
44%

15%

12%

35%

EXAMEN INTERNO

CLASIFICACION DE CARCINONA GASTRICO SEGN LA PROFUNDIDAD DE LA INVASION

CANCER AVANZADO CANCER TEMPRANO

MUCOSA
MUSCULARIS MUCOSAE SUBMUCOSA MUSCULAR PROPIA SEROSA

CARCINOMA GASTRICO TEMPRANO

CARCINOMA GASTRICO AVANZADO

BORRMAN I

BORRMAN II

BORRMAN III

BORRMAN IV

BORRMAN V

CLASIFICACION DE LAUREN
INTESTINAL

DIFUSO

CLAS.LAU

INTESTINAL

CLASIFICACION

CARACTERSTICAS

ASOCIACIN

PRONOSTICO

Laureen

Intestinal

Estructuras glandulares

Prevalencia epidemica con lesiones precursoras en hombres y pacientes ancianos

Bueno

Difuso

Mal diferenciado

Prevalencia endmica, pacientes jvenes y mujeres

Malo

en

Ming

Ndulos tumurales crecientes por expansin

Expansivo

Asociacin con metaplasia intestinal M:F 2:1 6% mayores de 50 aos

Bueno

Infiltrante

Tumor de celulas individuales invadiendo tejidos vecinos.

M:F 1:1, 14%, menores de 50 aos

Malo

Japonesa

Clulas en en anillo anillo de de sello sello (difuso) (difuso)

Tubular
(intestinal)

Celulas

Celulas con citoplasma mucosa que desplazan el ncleo

Prevalencia endmica, pacientes jvenes y en mujeres

Malo

Estructuras glandulares en forma cilindrica

Prevalencia epidemica lesiones precursoras hombres pacientes ancianos

Bueno con

en y

CELULAS EN ANILLO DE SELLO

CLASIFICACION CLINICA DEL TNM

Linfoma:

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Masas polipoides que se proyectan hacia la luz.

Placas grandes elevadas que suelen tener crteres necrticos, escabrosos y ulcerados. Neoplasias infiltrantes que producen engrosamiento irregular de la pared

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Leiomioma
Leiomiosarcoma

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Tumor de clulas granulares.
Tumor carcinoide. Carcinoma metastsico. Erosin o ulceracin de la mucosa.

Ulceracin y atipia del epitelio producida por radiacin y quimioterapia.

METASTASIS A GANGLIOS LINFATICOS

40 % de los pacientes con cncer gstrico avanzado. Las metstasis del cncer mucoso se limitaron a nodulos regionales y se presentaron en el 17% de los casos. Las neoplasias submucosas pueden diseminarse a ndulos ms lejanos, puede ocurrir en un 30 % de los casos. Ndulos afectados: Zona gstrica superior, pancreticos, esplnicos y ndulos supraclaviculares izquierdos. Con el aumento de la profundidad del tumor, aumenta la incidencia de ndulos linfticos invadidos.

METASTASIS POR VIA SANGUINEA

Higado y Pulmn: 35% Ovario: 10%

Tumor primario gstrico: 70%

EDAD

LOCALIZACION DENTRO DEL ESTOMAGO

PROFUNDIDAD DE LA INVASION
MUCOSA

SUBMUCOSA
MUSCULAR PROPIA SEROSA

MARGENES DEL TUMOR

BIEN DELIMITADO

MAL DELIMITADO

TAMAO DEL TUMOR

INVACION DE LINFATICOS ADYACENTES

SOBREVIDA A CINCO AOS: Ganglios negativos: 44% Ganglios positivos: 11.4%

GRADO DEL TUMOR

Carcinoma bien diferenciado: Sobrevida a 5 aos en un 50% de los casos

Cancer moderado o pobremente diferenciado: Sobrevida a 5 aos en un 18% de los casos

Linitis plastica: Sobrevida a 5 aos en un 3% de los casos.

El PAS es el colorante ms utilizado. Epitelio intestinal: Hormona: Sialomucinas Gonadotrofina Sulfomucinas corionica humana Enzimas: Otras: Fosfataza alcalina Alfa feto proteina Aminopeptidaza en suero. Glucoronidaza Sulfoglicoproteinas Antigenos: Carcinoembrionario INICIO Keratina

MANIFESTACIONES CLINICAS

SINTOMAS

SIGNOS

SINTOMAS
Molestia Epigastrica Apetito y nauseas Obstruccion pilorica Sindrome ulceroso Melena Dispepsia gastrica Perdida de peso y astenia Palidez

MOLESTIA EPIGASTRICA
Ardor

Flatulencia Comida abundante

SINTOMAS

APETITO Y NAUSEAS
Disminucion del apetito
Saciedad Nauseas (CV) Restriccion en la dieta
SINTOMAS

OBSTRUCCION PILORICA
Molestias epigastricas Perdida del apetito

Nauseas
MC

SIGNOS

Tumor Abdominal

Metstasis

METASTASIS
Regin Supraclavicular. Axila Izquierda. Ombligo. Saco de Douglas. Ovario. Piel. Hgado.
INICIO

METODOS DE DIAGNOSTICO

ENDOSCOPIA Y BIOPSIA

TAC

RNM

ECOGRAFIA ENDOSCOPICA

ENDOSONOGRAFIA

ENDOSCOPIA Y BIOPSIA
C.G.T Evaluacin del Estmago. Biopsias. Signos endoscpicos de Malignidad. C.G.A Clasificacin de lesiones Patolgicas de Borrman.

ENDOSCOPIA

ENDOSCOPIA

MD

ENDOSCOPIA

TAC
Mtodo para confirmar el tumor. Identificacin de Metstasis.
Extensin.

TAC

MD

ECOGRAFIA

MD

ENDOSONOGRAFIA

ENDOSONOGRAFIA

ENDOSONOGRAFIA

INICIO

 CIRUGIA. QUIMIOTERAPIA. RADIOTERAPIA.

CURATIVA

PALIATIVA

MONOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA COMBINADA

INICIO

PREVENGAMOS EL CANCER DE ESTOMAGO