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Psicologia e Psicoterapia Cognitivo-comportamental II

Aula 10

Terapia Focada em Esquemas


Analise Vivan

Introduo

Formulada por Jeffrey Young;

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Introduo

direcionada para tratar transtornos de personalidade;


Pressupe a existncia de esquemas ou crenas disfuncionais crnicos que se formam na infncia; Maior nfase na relao teraputica, no funcionamento interpessoal e nas emoes; Maior importncia aos acontecimentos da infncia; Baseada na noo de Esquemas Iniciais Desadaptativos (EID).
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Esquemas Iniciais Desadaptativos

Um tema ou padro amplo;


Formado por memrias, emoes e sensaes corporais

Relacionado a si prprio ou aos relacionamentos com outras pessoas;


Desenvolvido durante a infncia ou adolescncia; Elaborado ao longo da vida do indivduo; Disfuncional em nvel significativo
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Origem dos esquemas


Necessidades emocionais fundamentais Primeiras experincias de vida Temperamento emocional

EIDs

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Necessidades emocionais fundamentais


Ligao segura com outros (segurana, estabilidade, apoio e aceitao); Autonomia, competncia e senso de identidade; Liberdade para expressar necessidades e emoes; Espontaneidade e brincadeira; Limites realsticos e auto-controle.

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Primeiras experincias de vida

Frustrao excessiva de necessidades;


Superproteo/permissividade excessiva; Traumatizao ou vitimizao;

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Temperamento emocional
Lbil Ansioso Passivo Tmido No Reativo Calmo Agressivo Socivel
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Pessimista Otimista
Obsessivo Distrado

EID e Domnios de Esquemas

18 Esquemas iniciais desadaptativos


Agrupados em 5 domnios:
1. 2. 3. 4. 5. Desconexo e rejeio Autonomia e desempenho prejudicados Limites prejudicados Direcionamento para o outro Supervigilncia e Inibio
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DOMNIOS Desconexo e rejeio Autonomia e desempenho prejudicados Limites prejudicados Orientao para o outro Supervigilncia e inibio

ESQUEMAS INICIAIS DESADAPTATIVOS


1. Abandono/instabilidade 2. Desconfiaa/abuso 3. Privao emocional 4. Defectividade/vergonha 5. Isolamento social/alienao

6. Dependncia/incompetncia 7. Vulnerabilidade 8. Emaranhamento/self subdesenvolvido

9. Fracasso

10. Merecimento/grandiosidade 11. Autocontrole/autodisciplina insuficientes


12. Subjugao 13. Auto-sacrifcio 14. Busca de aprovao/reconhecimento 15. Negativismo/pessimismo 18. Carter punitivo 16. Inibio emocional 17. Padres inflexveis/crtica exagerada

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Desconexo e rejeio

Expectativa de que as necessidades de segurana, estabilidade, aceitao, empatia no sero satisfeitas;


Caractersticas da famlia de origem:
fria,

desligada, rejeitadora, isoladora, imprevisvel ou abusadora.

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Desconexo e rejeio
1. Abandono/instabilidade:

Percepo de instabilidade ou indisponibilidade das outras pessoas; As pessoas significativas podem a qualquer momento abandonar, e no estarem presentes quando se precisa delas.
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Desconexo e rejeio
2. Desconfiana/abuso:

Expectativa de que os outros iro magoar, abusar humilhar, etc.; O mal sempre intencional ou resultado de uma negligncia extrema.

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Desconexo e rejeio
3. Privao emocional:

Expectativas de que no se satisfaro em grau normal os desejos de suporte emocional: a) privao de carinho

b) privao de empatia
c) privao de proteo
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Desconexo e rejeio
4. Defectividade/vergonha:

Sentimento de que se mau, indesejado, inferior; Expectativa de que no seria amado por pessoas significativas caso se expusesse.

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Desconexo e rejeio
5. Isolamento social/alienao:

Sentimento de que se est isolado do mundo, de que se diferente dos outros e de que no faz parte de nenhum grupo.

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Autonomia e desempenho prejudicados

Expectativa de pouca capacidade de sobreviver, funcionar independentemente e agir com sucesso; Caractersticas da famlia de origem: superprotetora, emaranhada, destruidora da confiana da criana; no consegue reforar a criana a ter um desempenho competente fora da famlia.

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Autonomia e desempenho prejudicados


6. Dependncia/incompetncia:

Crena de que se incapaz de exercer as responsabilidades do dia a dia de uma maneira competente, sem a ajuda dos outros;

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Autonomia e desempenho prejudicados


7. Vulnerabilidade:

Medo exagerado de que uma catstrofe inevitvel acontea e de ser incapaz de evitar isso.

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Autonomia e desempenho prejudicados


8. Emaranhamento/self subdesenvolvido:

Envolvimento emocional excessivo com pessoas significativas comprometendo uma individualizao; Crena de que pelo menos uma das pessoas emaranhadas no pode viver ou ser feliz sem o constante apoio dos outros.
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Autonomia e desempenho prejudicados


9. Fracasso:

Crena de que se fracassou, se ir inevitavelmente fracassar ou se fundamentalmente inadequado face aos seus pares, em reas de realizao pessoal; Envolve a crena de que se burro, inapto, sem talento, ignorante, menos bem sucedido, etc.
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Limites Prejudicados

Deficincia nos limites internos;


Dificuldades em respeitar os direitos dos outros; Caractersticas da famlia de origem:
Permissividade,

falta de direo; senso de permissividade; excesso de indulgncia

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Limites prejudicados
10. Merecimento/grandiosidade:

Crena de que se superior aos outros, e de que no se est subjugado s regras de reciprocidade que governam a interao social normal;

Insistncia em se ter o que quer independente do que isto custe aos outros.
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Limites prejudicados
11. Autocontrole/autodisciplina insuficientes:

Dificuldade ou recusa em exercer autocontrole e tolerncia a frustrao ao buscar metas pessoais; Dificuldade de restringir a expresso excessiva de emoes e impulsos.
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Orientao para o outro

Foco excessivo nos desejos, sentimentos dos outros, comprometendo s suas prprias necessidades;
Caractersticas da famlia de origem:
aceitao

condicional, onde as crianas devem suprimir aspectos importantes de si prprio para obterem amor, aceitao social ou status; vontades dos pais so mais importantes que os desejos e necessidades das crianas.
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As

Orientao para o outro


12. Subjugao:

Excessiva submisso ao controle dos outros para evitar raiva, retaliao ou abandono: a) subjugao de necessidades (desejos, opinies) b) subjugao de emoes
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Orientao para o outro


13. Auto-sacrifcio:

Satisfao voluntria das necessidades dos outros, com o objetivo de evitar causar dor aos outros ou evitar a culpa de se sentir egosta.

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Orientao para o outro


14. Busca de aprovao/reconhecimento:

nfase excessiva na obteno de aprovao, reconhecimento ou ateno por parte dos outros; O sentido de auto-estima esta mais ligado a aprovao dos outros ou de suas prprias inclinaes naturais
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Supervigilncia e inibio

nfase excessiva no controle dos impulsos, diminuio da espontaneidade;


H uma preocupao de que as coisas iro desabar se houver falha na vigilncia Caractersticas da famlia de origem:
Severa,

exigente, punitiva, perfeccionista (escondendo emoes e evitando erros), propenso ao pessimismo e a preocupaes de que as coisas no vo dar certo.
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Supervigilncia e inibio
15. Negativismo/pessimismo:

Um foco intenso nos aspectos negativos da vida (dor, morte, decepo, traio); Foco minimizado nos aspectos positivos; Expectativa de que as coisas iro ocorrer seriamente mal, mesmo que todas as evidncias demonstrem o contrrio.
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Supervigilncia e inibio
16. Inibio emocional:

Inibio excessiva da ao, sentimentos ou comunicao espontnea, com o objetivo de evitar a desaprovao dos outros; Inibio da raiva e agresso, organizao e planejamento compulsivos, inibio de sentimentos positivos, rotinas e rituais, dificuldade de expressar vulnerabilidade, nfase excessiva na racionalidade.
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Supervigilncia e inibio
17. Padres inflexveis/crtica exagerada:

A crena subjacente de que preciso tentar estar altura de padres internalizados muito elevados de comportamento e desempenho para evitar crticas; Se caracteriza por perfeccionismo, regras rgidas (moral, tica...), e preocupao com tempo e eficincia
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Supervigilncia e inibio
18. Carter punitivo:

A crena de que as pessoas deveriam ser severamente punidas por cometerem erros; Tendncia a ser agressivo, intolerante, punitivo e impaciente com as outras pessoas.
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PROCESSOS DE UM ESQUEMA
Manuteno Evitao

do Esquema

do Esquema
do Esquema

Compensao

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Manuteno do Esquema

Processo pelo qual os EIDs so reforados;


Nvel cognitivo: uso de distores cognitivas - maximizao e minimizao, abstrao seletiva. Nvel comportamental: padres de comportamento autoderrotistas
- ex: mulher com esquema de subjugao escolhe repetidamente homens dominadores.
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Evitao do Esquema

Processo voluntrio para evitar a ativao do esquema e os afetos a ele relacionados;


Evitao cognitiva: bloqueio de pensamentos e imagens/comportamento compulsivo;
Eu no quero pensar sobre isto, Eu esqueci

Evitao afetiva: bloqueio de sentimentos desencadeados pelos esquemas;


Ex: paciente borderline cortar os pulsos para amortecer a dor emocional provocada por um esquema.

Evitao comportamental: evitao de situaes que possam desencadear esquemas.


Ex: isolamento social, agorafobia, incapacidade em tentar uma carreira produtiva ou assumir responsabilidades.
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Compensao do Esquema
Padres cognitivos e comportamentais que vo na direo oposta ao esquema; Formao reativa; A tentativa de supercompensao acabar por reforar o esquema.

ex: paciente que experienciou privao emocional na infncia comporta-se de maneira narcisista quando adulto.

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Tratamento

Etapas:
Avaliao

Mudana

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Avaliao
Identificar esquemas centrais; Educar o paciente sobre os esquemas; Relacionar histria de vida, esquemas e dificuldades atuais; Contato com as emoes relacionadas aos esquemas; Identificar estratgias de enfrentamento disfuncionais.

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Avaliao

Identificao de esquemas:
Objetivos

teraputicos Histria de vida Ativao de imagens Relao teraputica Questionrio de esquemas

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Questionrio de Esquemas
Escala de avaliao

1 2 3 4 5 6

= = = = = =

Inteiramente falsa Em grande parte falsa Levemente mais verdadeira do que falsa Moderadamente verdadeira Em grande parte verdadeira Descreve perfeitamente
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Questionrio de Esquemas
1. ___ As pessoas no conseguiram satisfazer minhas necessidades emocionais. 12. ___ Eu me preocupo com a possibilidade de as pessoas de quem eu gosto me deixarem ou me abandonarem. 29. ___ Frequentemente, sinto que tenho que me proteger dos outros. 49. ___ Eu me sinto isolada/o e sozinha/o. 68. ___ Um dos meus maiores medos que meus defeitos sejam expostos. 74. ___ Sou chata/o e desinteressante em situaes sociais. 82. ___ Eu sou um fracasso 111.___ Sou uma pessoa medrosa. 169.___ Quase nada bom o bastante; sempre posso fazer melhor. 205.___ Frequentemente fao, por impulso, coisas que mais tarde lamento.
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Mudana

Tcnicas:
Cognitivas

Comportamentais
Experienciais

Interpessoais (relao teraputica)


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Tcnicas Cognitivas
Teste da validade do esquema Anlise de evidncias Avaliao de vantagens e desvantagens dos estilos de enfrentamento Conduo de dilogos entre o lado do esquema e o lado saudvel Cartes de enfrentamento Dirio de esquemas

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Tcnicas Comportamentais

Role-play Treinamento em Habilidades Sociais Treinamento em Assertividade Exposio sistemtica Agendamento de atividades Experimentos comportamentais

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Tcnicas Experienciais

Dilogos com imagens Carta aos pais Imaginao para quebra de padres Imaginao para re-parentagem

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Tcnicas Interpessoais

Re-parentagem limitada
Preenchimento

das necessidades emocionais no atendidas do paciente, dentro dos limites da relao teraputica + necessidade de mudana

Confrontao emptica
compreenso

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