REGMENES DE ANTIBITICOS PARA LA ENDOMETRITIS POSTPARTO

Mara Anglica Mrquez Rozo Medicina Familiar III

French LM, Smaill FM. regmenes de antibiticos para la endometritis postparto (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2005.

ANTECEDENTES

La endometritis postparto, ms frecuente luego de una cesrea, se presenta cuando microorganismos vaginales invaden la cavidad endometrial durante el trabajo de parto y el parto. Se justifica el tratamiento con antibiticos debido a la gravedad de las posibles complicaciones y sus secuelas.

ANTECEDENTES

Hallazgos clnicos comunes que confirman el diagnstico de la endometritis son fiebre puerperal, dolor/sub-involucin uterina, loquios purulentos o de olor ftido y leucocitosis. La fiebre puerperal es una temperatura oral de 38 C o superior en dos de los diez primeros das postparto, o de 38,7 C o superior durante las primeras 24 horas postparto.

ANTECEDENTES

Existe adems una subdivisin de acuerdo al momento de aparicin de la enfermedad:

De aparicin temprana cuando se presenta dentro de las 48 horas postparto. De aparicin tarda cuando ocurre hasta seis semanas postparto.

La endometritis se diagnostica entre el 1% y el 3% de los partos vaginales y es hasta diez veces ms frecuente en partos por cesrea.

OBJETIVOS

Determinar, a partir de la mejor evidencia disponible, el efecto de los distintos regmenes de antibiticos para el tratamiento de la endometritis postparto sobre la tasa de fracaso teraputico, la duracin de la fiebre, el ndice de complicaciones y los efectos secundarios del tratamiento. Se evaluaron de forma sistemtica los fracasos y las complicaciones en el tratamiento de la endometritis postparto a partir del efecto de los distintos regmenes de antibiticos. META-ANLISIS.

ESTRATEGIA DE BSQUEDA

Se realizaron bsquedas en el registro de estudios clnicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) y en el Registro Cochrane de Estudios Clnicos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register).

Fecha de la ltima bsqueda: junio de 2001.

CRITERIOS DE CONSIDERACIN

Tipos de estudios

Todos los estudios clnicos en que los autores describan la asignacin aleatoria de los participantes (cualquier mtodo) a los distintos regmenes teraputicos contra la endometritis postparto.

Tipos de participantes

Mujeres diagnosticadas con endometritis, segn la definicin de los autores de los estudios individuales, durante las primeras seis semanas del perodo postparto.

CRITERIOS DE CONSIDERACIN

Tipos de intervenciones

Se consideraron para su inclusin aquellos estudios clnicos en los que se comparaban los distintos regmenes de antibiticos (que incluyen pero que no se limitan a distintos frmacos o combinaciones de ellos, vas de administracin y duracin del tratamiento).

CRITERIOS DE CONSIDERACIN

Tipos de medidas de resultados

Se tuvieron en cuenta los estudios que reportaban alguno de los siguientes resultados, segn la definicin de los autores de los estudios individuales: I. duracin de la fiebre II. tratamiento fallido III. complicaciones (que incluyen absceso plvico y tromboflebitis sptica de la vena plvica) IV. muerte. Siempre que fue posible se recolectaron datos sobre las siguientes medidas del resultado adicionales: I. cualquier modificacin del rgimen antibitico inicial; II. reacciones alrgicas; III. diarrea; IV. superinfeccin o colonizacin con microorganismos resistentes; V. cantidad de recursos utilizados (por ejemplo, duracin de la hospitalizacin, dosis del frmaco); VI. costos financieros.

RECOPILACIN Y ANLISIS DE DATOS

Los revisores resumieron los datos de manera independiente. Se realizaron comparaciones entre los distintos tipos de regmenes de antibiticos, segn el tipo de antibitico y la duracin y la va de administracin. Tambin se calcularon los riesgos relativos comunes.

RESULTADOS

Se incluyeron 47 estudios clnicos, que desde el punto de vista metodolgico eran en general deficientes.
En el anlisis por intencin de tratar, quince estudios que comparaban la clindamicina y un aminoglucsido con otro rgimen evidenciaron ms tratamientos fallidos con un rgimen diferente [riesgo relativo (RR): 1,32; intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,09 a 1,60]. Los regmenes con actividad baja contra las bacterias anaerbicas resistentes a la penicilina tenan ms probabilidades de fallar que otros (RR: 1,53; IC 95%: 1,10 a 2,13).

RESULTADOS

En cuatro estudios que comparaban el tratamiento antibitico oral continuando luego del tratamiento intravenoso, no se registraron diferencias respecto a la endometritis recurrente o a otros resultados. Tampoco se observ evidencia alguna sobre discrepancias en la incidencia de reacciones alrgicas. Las cefalosporinas se asociaron a un menor nmero de episodios de diarrea.

CONCLUSIONES DE LOS REVISORES

La combinacin de gentamicina y clindamicina es adecuada para el tratamiento de la endometritis.

Los regmenes con actividad contra las bacterias anaerbicas resistentes a la penicilina son mejores que aquellos que carecen de ella. No existe evidencia que indique que uno de los regmenes se asocie a una menor incidencia de efectos colaterales.

Si la endometritis sin complicaciones mejora desde el punto de vista clnico luego del tratamiento intravenoso, no es necesario aplicar un tratamiento oral.

GRACIAS