Paracoccidioidomicosis

Micosis sistmica causada por el patgeno dimrfico Paracoccidioides brasiliensis. Infeccin Blastomicosis sudamericana Principal micosis en Latinoamrica.

 Paracoccidioidomicosis primaria

Suele afectar a sujetos jvenes y constituye un proceso pulmonar de resolucin espontnea Evolucin aguda o subaguda progresiva

En esta fase:

Reactivacin de una lesin latente primaria puede tener lugar algunos aos despus y originar una entidad pulmonar progresiva crnica o sin afectacin de otros rganos

Morfologa
Fase filamentosa:
Crece lentamente in vitro 25C Incubacin de 3-4 sanas Colonias blancas aspecto aterciopelado Colonias arrugas glabras de color marrn

Fase micelial

No es descriptiva ni diagnostica Hifas tabicadas hialinas con clamidoconidias intercaladas Identificacin especfica - Conversin a la fase levaduriforme o los resultados de las pruebas de exoantgenos.

 Fase de levadura (tpica):

Observa en tejidos y cultivos incubados a 37C Ovaladas o redondas de tamao variable
Dimetro: 3 a 30 m

Paredes refrigerantes dobles Yemas solitarias o mltiples (blastoconidias)

 Blastoconidias se conectan a la clula progenitora a travs de un delgado istmo y una nica clula puede originar seis o ms tamaos, las denominadas morfologas de navegante o timn de barco Tincin GMS H-E Tratamiento con KOH

Epidemiologa
Paracoccidioidomicosis Enfermedad endmica en Latinoamrica (Sudamerica)

 La ecologa de las zonas endmicas:

Humedad elevada Vegetacin exhuberante Temperaturas moderadas Suelo cido

P. brasiliensis ubicado en el suelo Nicho ecolgico desconocido

 Va entrada en el organismos anfitrin consiste en la inhalacin o la inoculacin traumtica del hongo

Infeccin natural Armadillos

 Nios contraen infeccin 10 a 19 aos

Enfermedad sintomtica poco frecuente

Adulto - 30 a 50 aos Zonas rurales y contacto directo con el suelo Reduccin de inmunidad celular.

Enfermedades clnicas
Paracoccidiodidomicosis
Su clnica o progresiva con formas pulmonares agudas o crnicas Formas diseminadas agudas, subagudas o crnicas de la enfermedad. Remiten espontneamente
Persisten en perodos de latencia prolongados Se reactivan posteriormente para provocar enfermedad clnica concomitante con alteracin de las defensas inmunitarias

Forma Diseminada Aguda Sujetos jvenes o inmunodeprimidos Linfadenopata Organomegalia Afectacin medular Osteomielitis

Diseminacin del patgeno y Lesiones cutneas

 25% presenta Problemas respiratorios

Tos persistente Esputo purulento Dolor torcico Adelgazamiento Disnea Fiebre

Piel Mucosas Ganglios Linfticos Glndulas Adrenales Hgado Bazo Sistema Nervioso Central Huesos
Dolor a palpacin y ulceran

Lesiones Mucosas
Boca Labios Encas Paladar

90% Hombres

Diagnstico de Laboratorio
Demostracin de la presencia de formas levaduriformes
Examen microscpico del esputo Lquido de lavado alveolar Muestras de raspado Biopsia de las lceras Drenado de pus de los ganglios linfticos Lquido cefalorraqudeo o tejido.

 Visualizacin de microorganismos

Fluorescencia calcoflor H-E GMS PAS Papanicolaou

Presencia de Yemas diferencia con:

P. brasiliensis de Cyptococcus neoformans B. dermatitidis

 Aislamiento in vitro del hongo debe confirmarse mediante la demostracin de su dimorfismo trmico o las pruebas de exoantgenos (exoantgenos 1, 2 y 3) Manipular los cultivos en una cabina de bioseguridad Las pruebas serolgicas de inmunodifusin o fijacin del complemento pueden resultar de utilidad para elaborar diagnostico y evaluar respuesta al tratamiento

Tratamiento
Itraconazol 6 Meses

Al haber resistencia Anfotericina B + Itraconazol o Sulfonamidas Recidivas frecuentes

de Sulfonamidas

Fluconazol Recidivas - Limitacin

GRACIAS