REPORTE DE CASO RUPTURA DE AURICULILLA DERECHA POSTERIOR A TRAUMA CERRADO DE TORAX EN LACTANTE MAYOR.

UNIVERSIDAD DE LA SABANA MEDICINA LEGAL 18 NOVIEMBRE DEL 2005

CASO CLINICO

Paciente de 20 meses de edad.

Sexo masculino.

Quien es dejado al cuidado de sus 2 hermanos uno de 7 y otro de 9 aos.

Al regresar la madre encuentra al lactante muerto, por lo que se llama inmediatamente a la fiscalia.

Se realiza autopsia encontrndose lactante mayor, de aspecto cuidado, en el que se encuentra:

1.

Dos equimosis redondeadas de 1 cm. de dimetro sobre zonas D1, D2, D3.
Dos equimosis de 2cm de dimetro en la regin escapular inferior derecha y otra de 1,5 cm. de dimetro en la regin escapular media izquierda. Hematomas intramusculares a nivel de la cara anterior de la reja.

1.

1.

Internamente se encuentra:
1.

Equimosis que comprometen el tejido celular subcutneo, en las zonas nombradas de equimosis en el dorso del cuerpo. Hematomas focales de 1,5 cm. de dimetro a nivel de los planos musculares prximos de los arcos costales 9,10 y 11 de la reja costal izquierda y otros de iguales caractersticas en el lado derecho. En columna vertebral dorsal hematoma a nivel de D3, sin lesiones en medula espinal.

2.

3.

4.

Hemopericardio masivo de 150cc con cogulos producto de desgarro de 1,8 cm. de longitud a nivel de la cara anterior de la lnea de implantacin de la auriculilla derecha, con halo equimotico perifrico. A nivel de la cara anterior del ventrculo izquierdo se observan dos zonas equimoticas de 1 y 0,5 cm. de dimetro que comprometen epicardio y miocardio.

5.

TRAUMA

DANE el trauma despus de infecciones, causa ms importante de morbi-mortalidad Trauma en nios se relaciona con la violencia y en especial con el maltrato infantil. 2004 en Colombia el trauma de trax ocupa la cuarta causa de trauma despus del trauma de miembros, politrauma y trauma facial.

TRAUMA

Las costillas ms frecuentemente comprometidas 5-9 Arcos anteriores y laterales. Trauma de trax en los nios no es frecuente la contusin pulmonar y las fracturas de reja costal. Caja torcica en nios ms compresible transmisin de grandes fuerzas a la estructura de la caja torcica pueden lesionar el parnquima sin evidencia de trauma externo.

TRAUMA DE TRAX

Traumatismos abiertos
Arma

blanca - arma de fuego. Por herida de arma blanca: Elementos punzantes - Elementos cortantes. Por herida de arma de fuego: Proyectiles de baja velocidad - Proyectiles de alta velocidad.

Traumatismos cerrados o contusos

Golpe

directo Mecanismo indirecto: Compresin Alteraciones de la velocidad (aceleracin desaceleracin vertical, cada de altura, detencin brusca) Torsin. Inmersin (ascenso y descenso en medio lquido).

Traumatismos mixtos
Aumenta mortalidad 50% El trauma de grandes vasos y la ruptura cardiaca se presentan en muy pocos casos en nios. La ruptura cardiaca ocurre secundario a un golpe directo o a un trauma asociado.

RUPTURA CARDIACA

MECANISMOS
Compresin

entre el esternn y la columna vertebral. Efecto hidrulico por fuerza aplicada en las venas inferiores. Fuerzas expansivas que causen ruptura septal o ventricular. Penetracin de armas o de fragmentos seos Contusin miocrdica con necrosis miocrdica y ruptura. Mecanismo de desaceleracin.

RUPTURA CARDIACA
Dolor torxico Arritmias Hipotensin Triada de Beck

Hipotensin

Ingurgitacin

yugular Disminucin de los ruidos cardiacos

RUPTURA CARDIACA
Ocurrencia ventrculo derecho menos comn en el ventrculo izquierdo, la aurcula derecha y la aurcula izquierda. La mortalidad vara entre un 76% a 93 % 80 % prehospitalaria. aurcula derecha en un 65%.

DISCUSIN
Las lesiones traumticas son una causa comn de morbilidad y mortalidad en la poblacin peditrica. 20000 nios mueren anualmente debido a lesiones traumticas. Accidentes vehiculares como pasajero o peatn, cadas de alturas, y violencia.

DISCUSIN
Trauma de trax la cuarta causa de trauma Nio de sexo masculino de veinte meses de edad, hallado por su madre sin respiracin, multiples equimosis en regin anterior y posterior de torax Al examen interno hemopericardio masivo de 150cc secundario a un desgarro de la auriculilla derecha.

DISCUSIN

Correspondiendo trauma cerrado o contuso, producido por un mecanismo indirecto, compresin externa del corazn entre el esternn y la columna vertebral.

Conclusiones

El lactante mayor de sexo masculino, fallece por:

choque cardiogenico secundario taponamiento cardiaco agudo producto de hemopericardio masivo por estallido de la auriculilla derecha, compatible con trauma/compresin torcica.