Recibe el nombre de diurtico cualquier sustancia que induzca un aumento del volumen de orina actuando sobre el rin.

La retencin de lquidos y de sales se debe en la mayor parte de los casos a enfermedades cardacas, renales o hepticas, durante cuyo tratamiento pueden estar indicados los diurticos

historia
Thomas Willis (16211675) en el siglo 17, describieron en la Primera Guerra Mundial, que el nitrato de potasio, o "sal de nitro", haba sido recomendado para el tratamiento de la hidropesa.

PARACELSO 1553 describi Las propiedades diurticas de mercurio

William Withering en 1785 descubri las propiedades diurticas de la digital

En 1884 koschlakoff identifico la cafeina como el componente diuretico activo del caf.

En 1962 se introdujo la espironolactona como el primer diurtico ahorrador de potasio.

Roblin y clapp En 1950 se introdujo la acetazolamida, uno de los inhibidores de la anhidrasa carbnica desarrollado a partir de las sulfonamidas (sulfamidas). va oral.

La xantina se posiciono como el tercer diurtico, la teofilina, fue extrada de las hojas de t en 1888, pero no se introducan en la teraputica si no su uso hasta 1902, cuando fue sintetizada y comercializada por la empresa Bayer, bajo el nombre comercial de Theocin. .

los distintos diurticos se clasifican en funcin de la entidad de la eliminacin de sodio provocada por ellos. Se distinguen por tanto: diurticos de poca intensidad: inhibidores de la anhidrasa carbnica, osmticos y ahorradores de potasio; 9 diurticos de mediana intensidad: liaodicos y otros; diurticos de alta intensidad: diurticos del asa.
DIURETICOS
INHIBIDORES DE LA REABSORCION DE SODIO OSMOTICO INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA acetazolamida TIAZIDICOS DE ASA O DE ALTA ESPECIALIDAD

manitol

Hidroclorotiazida

metazolamida

Clortalidona Indapamida

Bendroflumetiazida

CUNDOSE USAN Las indicaciones generales de los frmacos diurticos son: hipertensin arterial: usados aisladamente como frmacos de primera eleccin, reducen rpidamente la presin arterial, mientras que su empleo da lugar a largo plazo a la disminucin de las resistencias vasculares perifricas por reduccin del sodio en el interior de las arterias. Usados en asociacin, reducen la retencin hidrosalina, provocada sobre todo por los vasodilatadores, y potencian la actividad hipotensora de otros frmacos contra la hipertensin (betabloqueantes, ACEinhibidores, etc.)

descompensacin cardaca crnica: sea cual sea la causa (enfermedad cardaca, pulmonar, renal, etc.), los diurticos mejoran la disnea (dificultad respiratoria), los edemas, la anorexia (inapetencia) y la astenia (cansancio)
edemas de diversa naturaleza: cirrosis heptica, sndrome nefrtico, etctera

EFECTOS COLATERALES Los diurticos rara vez tienen efectos txicos (en general de naturaleza alrgica) sobre la piel (urticaria), las clulas de la sangre (anemia hemoltica) o el aparato gastrointestinal. Debilidad. Calambres. Sarpullido. Mayor sensibilidad a la luz del sol (con diurticos tiazdicos). Vmitos. Diarrea. Retortijones. Mareo o vahdo. Dolor en las articulaciones.

Otro efecto indeseado de muchos diurticos, y en particular de la espirolactona, es la ginecomastia (aumento del volumen de las mamas en el hombre), asociada a menudo a disminucin de la libido, con los consiguientes problemas psicolgicos.

Farmacos diurticos osmoticos

Manitol
Isosorbide urea

Mecanismo de accin
Manitol Eleva la osmolaridad del lquido tubular, inhibiendo la reabsorcin de agua y electrolitos. Eleva la excrecin urinaria de agua, sodio, cloro y bicarbonato.

farmacocinetica
Administracin EV. La diuresis aparece en 1-3 h. Un descenso en la presin del lquido cefalorraqudeo se objetiva en 15 min, y persiste 3-8 h Vida media 15-100 min. Si existe insuficiencia renal puede ser alargarse hasta 36 h.

INDICACIONES TERAPEUTICAS
Edema cerebral, hipertensin ocular. Intoxicaciones( barbitricos, salicilatos, bromuros, litio). Oliguria en la insuficiencia renal. : Es un potente diurtico osmtico que acta favoreciendo el paso de agua desde el cerebro al torrente circulatorio, produciendo una disminucin de la presin intracraneal en pocos minutos y cuyos efectos duran aproximadamente una hora.

Toxicidad
Insuficiencia cardaca congestiva, edema agudo de pulmn, convulsiones, diselectrolitemias graves. Deshidratacin, hipotensin, taquicardia, convulsiones. Tratamiento de soporte. Correccin de la volemia y de los desequilibrios electrolticos y de la insuficiencia cardaca sumistrar oxgeno y/o ventilacin mecnica. En casos graves puede usarse la hemodilisis para aclarar el manitol y reducir la osmolaridad srica.

POSOLOGIA
Posologa: uso i.v.exclusivamente.Edemacerebral: infusin i.v. rpida de 1 g/ Kg. . Para inducir diuresis: adultos: dosis de 50-200 g/24 h. La dosis se ajustarpara mantener el volumen urinario en 30 a 50 mL por h. Nios: dosis 200mg/Kg. de peso corporal o 6 g/m2 de superficie corporal en un perodo de24h.

Mecanismo de accin isosorbide

son filtrados por el glomrulo, NO son secretados y NO osn reabsorbidos, actan en todo el Nern pero principalmente en TCP y en asa de Henle delgada).

farmacocintica
igual que todos los nitratos orgnicos, el Isosorbide libera xido ntrico(NO), esto hace que se incremente la concentracin del monofosfatocclico de guanosina (GMPc) lo cual finalmente produce la relajacin delmsculoliso vascular.

Indicaciones terapeuticas
Tratamiento sostenido de la cardiopataisquemia; profilaxis de las crisis anginosas, tratamiento de los estadospostinfarto del miocardio, tratamiento de la insuficiencia cardiaca crnicaencombinacin con glucsidos cardiacos y/odiurticos

posologia
Se debe tomar unacpsula de isosorbide una vezal da por la maana o por la tarde. Las cpsulas de isosorbide deben tomarse despus de las comidas, sinmasticarlas con un poco de lquido.

Urea
la presin intracraneal e intraocular aumentando la osmolalidad del plasma,disminuye este efecto osmtico. Por otra parte, la administracin de dosis elevadas de urea aumenta la presin osmtica del filtrado glomerular, inhibe la resorcin del agua y solutos el el tbulo renal e induce la diuresis

Farmacocintica
. urea se distribuye por igual en los fludos extrae intracelulares y atraviesa la barrera placentaria. Tambien se excreta en la leche materna. Una parte de la urea intravenosa llega al tracto digestivo en donde es hidrolizada por la ureasa de las bacterias intestinales, si bien una parte de la misma es reutilizada para producir nuevamente urea. La urea se excreta en la orina, con una semi-vida de eliminacin de 1.17 horas. Aproximadamente el 50% se reabsorbe en los riones

Indicaciones teraputicas
reduce la presin intracreaneal en el edema cerebral y la hipertensin ocular en el glaucoma. La urea en formulaciones tpicas se utiliza como hidratante de la piel para combatir la xerosis y para eliminar las uas distrficas en las onicomicosis.

Toxicidad
Los efectos secundarios ms frecuentes asociados a la admininistracin intravenosa de urea incluyen las cefaleas, nasea/vmitos, sncope, desorientacin, mareos, confusin, taquicardia sinusal y cardiotoxicidad. Si se administra el frmaco en las venas de las piernas puede tener lugar una trombosis venosa profunda, en particular en los pacientes mayores.

Posologa iv
Adultos: 0.51.5 g/kg en forma de una solucin al 30% que se administra por infusin en 1-2 horas. Las dosis mximas son de 120 g/d nios > 2 aos: 0.51.5 g/kg por infusin lenta Nios de < 2 aos: 0.1 g/kg pr infusin lenta

Diurticos tiazidicos

Hidroclorotiazida Clortalidona Indapamida Bendroflumetiazida

Mecanismo de accin
Los diurticos tiazidicos inhiben el transporte de NaCl en el tbulo contorneado distal (DCT) ; el tbulo proximal puede ser un sitio de accin secundario. Su sitio de accin es en la luz tubular.

Farmacocintica
Su administracin es oral, teniendo un comienzo de accin de 1-2 hrs. se secretan activamente en TP.

Efectos farmacolgicos
ACCIN ANTIHIPERTENSIVA 1. Fase I: disminuyen la volemia. 2. Fase II: generan vasodilatacin. RETENCIN DE CIDO RICO 1. Aumento de la reabsorcin. 2. Competencia por mecanismo de secrecin de cidos dbiles en TP. HIPERGLUCEMIA 1. Inhibicin de la liberacin de insulina por las clulas beta de los islotes de Langerhans. 2. Incremento de la glucogenolisis. 3. Inhibicin de la glucognesis. INCREMENTAN LA ELIMINACIN DE K+ Y H+ HIPERCALCEMIA/HIPOCALCIURIA ACCIN ANTIDIURTICA EN LA DIABETES INSPIDA INCREMENTAN LA ELIMINACIN RENAL DE YODUROS Y BROMUROS

HIDROCLOROTIAZIDA
Mecanismo de accin: No esta bien determinado, pero parece secretarse activamente al lumen de la nefrona, desde donde bloquea los sistemas de sistema de transporte inicos a nivel de los tbulos contorneados distales.

Farmacocintica
Absorcin: Se absorbe bien y rpidamente tras su administracin oral, con una biodisponibilidad del 60-80%. Los efectos diurticos aparecen al cabo de 2 hrs. y son mximos a las 3-6 hrs. la actividad antihipertensiva puede tardar 3-4 das. Distribucin: Se une poco a protenas plasmticas. Presenta una gran unin a los eritrocitos. Metabolismo: apenas se metaboliza Eliminacin: se elimina fundamentalmente con la orina

Indicaciones teraputicas
Hipertensin arterial, edema, cirrosis heptica, ascitis, insuficiencia renal, sndrome nefrotico.

Posologa
Adultos, oral: Hipertensin arterial: 25-100 mg/24 hrs. Edema: 50-150 mg/24 hrs.

Nios oral 2 mg/kg/da 24hrs. Ancianos oral Iniciar tratamiento con dosis menor que los adultos (12,5-25 mg/24 hrs)

Reacciones adversas
Digestivas: nauseas, vmitos, calambres abdominales, anorexia, diarrea, estreimiento, flatulencia, gastritis. Hepticas: hepatitis, ictericia colestatica Cardiovasculares: hipotensin, arritmia cardiaca. Neurolgicas: mareo, cefalea, vrtigo, parestesia e insomnio.

CLORTALIDONA

Farmacocintica
Absorcin
La clortalidona se absorbe de manera irregular en el intestino, con una biodisponibilidad media del 65%. Los efectos aparecen a las 2-6 hrs. y se prolongan 48-72 hrs.

Distribucion

Se une intensamente a los eritrocitos (98%), y moderadamente a protenas plasmticas (75%). Se excreta con la leche materna y parece atravesar la placenta, alcanzndose una concentracin en sangre de cordn umbilical del 13-16%

Eliminacion

se elimina con la orina (50-74%) con un 30-60% inalterada.Su semivida de eliminacin es de 40-89 horas, lo que demuestra su gran fijacin a los glbulos rojos.

Posologa
Adultos, oral: Hipertensin arterial: 25mg/24 hrs. Puede aumentarse a 50mg/24hrs. Edema: 25-50 mg/24 hrs. puede aumentarse de 100-200 mg/24 hrs. Diabetes inspida: inicial 100 mg/24 hrs, mantenimiento 50 mg/24hrs. Nios oral Hipertensin arterial: 0.3 mg/kg/24hrs. Max. 2 mg/kg/da 24hrs.

INDAPAMIDA

Farmacocintica
Absorcin
Distribucin metabolismo Eliminacin
Presenta una magnifica absorcin intestinal, con biodisponibilidad cercana al 100%. Los efectos diurticos aparecen a las 1-3hrs prolongndose por 8-12 hrs. el efecto antihipertensivo se mantiene durante 38 hts. Tras suspender el tratamiento.

Presenta una unin moderada a protenas plasmticas (71-79%). Se distribuye en eritrocitos.

Se metaboliza intensamente en el hgado.

Se elimina con la orina (60-70%) con un 5-7%% inalterada. Su semivida media es de 14-15 hrs y su semivida terminal es de 26 hrs.

Indicaciones teraputicas
Hipertensin arterial esencial.

Posologa
Va oral Adultos: 1.5 m/24 hrs. o 2.5 mg/24 hrs.

BENDROFLUMETIAZIDA

Farmacocintica
Absorcin
Distribucin metabolismo Eliminacin
Se absorbe rpida y completamente en el intestino. Los efectos diurticos aparecen al cabo de 2 hrs. perduran de 6-12 hrs.

Presenta una fuerte unin a protenas plasmticas.

Se metaboliza intensamente en el hgado.

Se elimina fundamentalmente con la orina, en la que se obtiene un 30% de principio activo. Su semivida de eliminacin es de 3-4 hrs.

Indicaciones teraputicas
Hipertensin arterial, edema, cirrosis heptica, ascitis, insuficiencia renal, sndrome nefrotico, supresin de la lactancia.

Posologa
Adultos, oral: Hipertensin arterial: dosis de inicio 2.5 mg/24 hrs. Max. 20 mg/24 hrs. Dosis mantenimiento: 2.5-15 Edema: dosis de inicio 5-10 mg/24 hrs. Dosis de mantenimiento: 2.5-10 mg 1-3 veces a la semana. Supresin de la lactancia: 5 mg/12 hrs. Nios oral: dosis de inicio o.4 mg/kg/da 24hrs. Dosis mantenimiento: 0.05-o.1 mg/kg/dia

Ancianos oral Iniciar tratamiento con dosis menor que los adultos (12,525 mg/24 hrs)

Diurticos de asa

Diurticos de asa Furosemida Torasemida Bumetanida

FUROSEMIDA
Es un tratamiento de la insuficiencia cardaca congestiva, hipertensin y edema.

MECANISMO DE ACCION
1)inhiben el simporte Na+/2CL-/K+ del asa de Henle gruesa compitiendo con el sitio del cloro. 2)inhiben a la prostaglandina deshidrogenasa.

INDICACIONES
La furosemida, como diurtico de asa, se administra principalmente para las siguientes indicaciones: Edema asociado a insuficiencia cardiaca, cirrosis heptica, insuficiencia renal, sndrome nefrtico. Hipertensin arterial. En edema cerebral o agudo de pulmn, cuando se requiere una diuresis rpida (por va parenteral). A veces se usa en el tratamiento de hipercalcemia e hiperkaliemia severa, apoyada por una adecuada rehidratacin.

EFECTOS SECUNDARIOS
Calambres musculares Mareos Debilidad Confusin Sed Vmito Malestar estomacal

FARMACOCINETICA
Duracin de accin aproximadamente 6-8 horas. Vida media 0,5-3 horas. Alta unin a proteinas plasmticas (UPP). Metabolismo heptico 40% por conjugacin el resto se elimina sin MTB por rin. Se secreta por el sistema de transporte de cidos del TCP.

POSOLOGIA
Va oral: Edema o hipertensin: dosis inicial 20, 40 u 80 mg/24h, mantenimiento 20-40 mg/24h, preferentemente por las maanas para interrumpir lo menos posible el descanso nocturno. En caso de edema resistente puede aumentarse hasta 80 mg/da.

 Va parenteral: Edema o crisis hipertensivas: 20-40 mg en dosis nica administrados como inyeccin en bolus y aumentar posteriormente segn respuesta. Edema agudo de pulmn: 40 mg en dosis nica administrados como inyeccin en bolus, y otra dosis posteriormente cuando el estado clnico lo requiera. Oliguria: 250 mg/da (uso hospitalario).

PRECAUCIONES
Insuficiencia renal grave: aunque la furosemida est indicada en estos pacientes, puede ser necesario aumentar la dosis y debe valorarse la funcin renal y otros posibles riesgos, como la ototoxicidad. Cirrosis heptica: las alteraciones electrolticas pueden descompensarla y precipitar un coma. Hiperuricemia y gota: puede precipitar ataques agudos de gota en pacientes predispuestos. Se recomienda efectuar controles peridicos de cido rico. Exposicin solar: se recomienda evitar exposiciones prolongadas al sol debido al riesgo de fotosensibilidad.

 Prostatismo: puede provocar retencin urinaria aguda en pacientes con hiperplasia prosttica o dificultades para la miccin. Porfiria: debe evitarse en pacientes con porfiria porque se ha asociado a un aumento de exacerbaciones. Geriatra: los pacientes de edad avanzada son ms propensos a un exceso de diuresis, con el consiguiente riesgo de deshidratacin y descompensacin renal, y a la hipopotasemia, lo cual es especialmente importante en pacientes digitalizados

 Diabetes: furosemida puede producir hiperglucemia y glucosuria, posiblemente como resultado de la hipopotasemia. Embarazo: Categora C de la FDA. Se han descrito casos de hidronefrosis en animales pero no en humanos. Atraviesa la barrera placentaria y puede reducir el flujo sanguneo materno. Debera utilizarse slo cuando la relacin riesgo/beneficio sea claramente favorable. Lactancia: contraindicado. Se excreta en la leche materna, aunque no se han observado efectos adversos en los lactantes. Puede inhibir la lactancia durante el primer mes, por lo que se recomienda suspender la lactancia o evitar el medicamento.

PRESENTACION

TUROSEMIDA
Es una piridina del tipo sulfonil-urea que se emplea como medicamento del tipo diurtico de asa, usado en el tratamiento de la retencin de lquidos asociada a la insuficiencia cardaca. Tambin se usa para el manejo a dosis bajas de lahipertensin arterial.

MECANISMO DE ACCION
La torasemida acta sobre el cotransportador Na+-K+-2Cl-en la porcin acendente gruesa del asa de Henle inhibiendo la reabsorcin de sodio y cloro. Ello aumenta la cantidad de agua y electrolitos dispensados al tbulo colector de la nefrona y, por lo tanto, aumenta el volumen de orinaexcretado.

INDICACIONES
Edema asociado a insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad renal o hpatica. Hipertensin Insuficiencia renal grave

FARACOCINETICA

POSOLOGIA
Adultos: Tratamiento del edema asociado con insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad renal o heptica: La dosis inicial oscila entre los 5 mg a 20 mg al da, pero su mdico puede aumentarla hasta aproximadamente el doble si lo estima conveniente. Hipertensin: La dosis inicial habitual es de 2.5 a 5 mg al da, pero su mdico puede aumentarla hasta 10 mg al da o prescribirle otro antihipertensivo adicional.

 Ancianos: Debe utilizarse la misma dosis que en adultos. Nios: No existe experiencia sobre el uso de torasemida en nios, por lo que no se recomienda su uso en este grupo de poblacin.

FARACOCINETICA
Duracin de accin aproximadamente 6-8 horas. Vida media 0,5-3 horas. Alta unin a proteinas plasmticas (UPP). Metabolismo heptico 40% por conjugacin el resto se elimina sin MTB por rin. Se secreta por el sistema de transporte de cidos del TCP.

ADVERTENCIAS
Enf. heptica con cirrosis y ascitis (riesgo de coma heptico), enfermos cardiovasculares (riesgo de arritmias). Es ototxico. Puede causar hipovolemia y desequilibrio electroltico (especialmente en ancianos) que hacen necesario suspender el tto.; controlar electrolitos. Puede producir gota e hiperglucemia. No recomendado en nios.

REACCIONES ADVERSAS
Mareo, cefalalgia, nuseas, debilidad, vmitos; hiperglucemia, miccin excesiva, hiperuricemia, hipopotasemia, sed excesiva, hipovolemia, impotencia, dispepsia. Adems, formas liberacin prolongada: somnolencia; diarrea; aumento de frecuencia miccional, poliuria, nicturia.

PRESENTACION
TORASEMIDA: EDIGEN 10 y 5mg

BUMETADINA
Es un diurtico de asa de la categora sulfamil, usado en el tratamiento de la insuficiencia cardaca. Con frecuencia se usa en pacientes en los que altas dosis de furosemida no sean eficaces

MECANISMO DE ACCIN
1)inhiben el simporte Na+/2CL-/K+ del asa de Henle gruesa compitiendo con el sitio del cloro. 2)inhiben a la prostaglandina deshidrogenasa.

FARMACOCINETICA
La diferencia principal entre la furosemida y la bumetanida es su biodisponibilidad. La furosemida no se absorbe completamente en el intestino (aproximadamente un 40%) y se perciben diferencias importantes en un mismo individuo y entre un individuo y otro (produciendo un rango enter 10 y 90% de biodisponibilidad). La bumetanida es casi completamente absorbida (aproximadamente 80%) en el intestino y su absorcin no es alterada cuando se toma con alimentos. Se dice que es un diurtico ms predecible, en otras palabras, su absorcin no vara entre diferentes individuos por lo que se refleja en un efecto o accin farmacolgica ms predecible.

INDICACIONES

Edema asociado a ICC, cirrosis heptica y enf. renal, incluyendo sndrome nefrtico.

CONTRAIDICACIONES
Hipersensibilidad a bumetanida, a sulfonamidas o a tiazidas, dficit electroltico grave, anuria persistente, encefalopata heptica incluyendo coma.

POSOLOGIA
Oral. 0,5-1 mg/da, incrementar hasta 2 mg/23 veces da, hasta obtener respuesta.

PRESENTACION
Tabletas: Bumetanida.............................. 1 mg por va oral Ampollas: Bumetanida.............................. 0.50 mg/ml para inyeccin