Sistema Tegumentar.

Mrcia Oliveira.

Consideraes gerais.

A pele do adulto recobre em mdia mais de 7.500 cm2 da rea de superfcie, pesa aproximadamente 3 quilogramas e recebe cerca de 1/3 de toda a circulao sangunea do corpo. Ela elstica, spera e , sob condies comuns, auto-regeneradora.A pele quase que inteiramente prova d.gua, fornecendo uma eficiente e bem regulada barreira trmica, e participando na dissipao de gua e nas funes termorreguladoras do corpo.

Tecido tegumentar.

O tegumento humano, mais conhecido como pele, formado por duas camadas distintas, firmemente unidas entre si: a epiderme e a derme.

Pele.

A pele apresenta trs camadas: a epiderme, a derme e o hipoderme subcutneo.

Epiderme.

A epiderme um epitlio multiestratificado, formado por vrias camadas (estratos) de clulas achatadas (epitlio pavimentoso) justapostas. A camada de clulas mais interna, denominada epitlio germinativo, constituda por clulas que se multiplicam continuamente; dessa maneira, as novas clulas geradas empurram as mais velhas para cima, em direo superfcie do corpo. Toda a superfcie cutnea est provida de terminaes nervosas capazes de captar estmulos trmicos, mecnicos ou dolorosos.

Derme.

A derme, localizada imediatamente sob a epiderme, um tecido conjuntivo que contm fibras proticas, vasos sangneos, terminaes nervosas, rgos sensoriais e glndulas. As principais clulas da derme so os fibroblastos, responsveis pela produo de fibras e de uma substncia gelatinosa, a substncia amorfa, na qual os elementos drmicos esto mergulhados. A epiderme penetra na derme e origina os folculos pilosos, glndulas sebceas e glndulas sudorparas.

Subcutneo.

O subcutneo, tambm conhecido como hipoderme, a camada mais interna da pele formada de tecido conjuntivo frouxo, consiste de uma rede de clulas adiposas e colgeno. Esta camada funciona como um isolante, conservando o calor do corpo e atuando como reserva energtica, proteo contra choques mecnicos e isolante trmico..

Unhas e pelos.

Unhas e plos so constitudos por clulas epidrmicas queratinizadas, mortas e compactadas. Na base da unha ou do plo h clulas que se multiplicam constantemente, empurrando as clulas mais velhas para cima. Estas, ao acumular queratina, morrem e se compactam, originando a unha ou o plo. Cada plo est ligado a um pequeno msculo eretor, que permite sua movimentao, e a uma ou mais glndulas sebceas, que se encarregam de sua lubrificao.

Unhas e pelos.

Doenas da pele.

lceras por presso.

lcera por presso.

Conceito: As lceras por presso (lceras de decbito, lceras da pele) so leses cutneas que se produzem em conseqncia de uma falta de irrigao sangunea e de uma irritao da pele que reveste uma salincia ssea, nas zonas em que esta foi pressionada contra uma cama, uma cadeira de rodas, um molde, uma tala ou outro objeto rgido durante um perodo prolongado.

Hospital Eudsio Barroso-Quixad

Causas.

A pele conta com uma rica irrigao sangunea que leva o oxignio a todas as suas camadas. Se essa irrigao for interrompida durante mais de 2 ou 3 horas, a pele morre, a comear pela sua camada externa (a epiderme). Uma causa freqente de irrigao sangunea reduzida na pele a presso.O movimento normal faz variar a presso, para que a circulao sangunea no fique obstruda durante um longo perodo

Causas.

Roupas inapropriadas, lenis enrugados ou a frico dos sapatos contra a pele podem contribuir para a lesionar. A exposio prolongada umidade (muitas vezes por sudorese freqente, urina ou fezes) pode danificar a superfcie da pele, tornando muito provvel a lcera por presso.

Causas.

As pessoas que no podem mexer-se correm maior risco de desenvolver lceras por presso. Este grupo compreende as pessoas paralisadas, muito debilitadas ou recludas. So tambm susceptveis as que no so capazes de sentir incmodo ou dor, sinais estes que induzem ao movimento. A leso de um nervo (por uma ferida, uma pancada, diabetes ou outras causas) diminui a capacidade de sentir dor.

Causas.

As pessoas com desnutrio precisam da camada protetora de gordura e a sua pele, privada de nutrientes essenciais, no se reconstitui corretamente. Alm disso, nestas pessoas o risco de desenvolverem lceras por presso aumenta. Um coma tambm pode diminuir esta capacidade de percepo.

Manifestaes clinicas.

Se a presso interrompe o fluxo sanguneo, a zona de pele privada de oxignio de incio fica avermelhada e inflamada e, depois, ulcera. Embora a circulao sangunea seja apenas parcialmente interrompida, a frico e outro tipo de dano da camada externa da pele podem tambm causar lceras.

Sintomatologia.
As lceras por presso classificam-se por estgios: No estgio 1 a lcera no est realmente formada: a pele, intacta, est simplesmente avermelhada. No estgio 2, a pele est avermelhada e inflamada (muitas vezes com bolhas) e a sua destruio comea nas suas camadas mais externas.

No estgio 3, a lcera abre-se para o exterior atravs da pele, deixando expostas as camadas mais profundas.
No estgio 4, a lcera estende-se profundamente atravs da pele e da gordura at ao msculo. No estgio 5, o prprio msculo destrudo.

Estgios.

Tratamento.

Tratar uma lcera por presso muito mais difcil do que evit-la. Felizmente, nas suas primeiras etapas, as lceras por decbito costumam sarar por si s logo que se elimine a presso sobre a pele. Melhorar a sade geral tomando suplementos de protenas e de calorias pode ajudar a acelerar a cura.

Tratamento.

Quando a pele rebenta, proteg-la com um parche de gaze pode ajudar a cur-la. As gazes cobertas com vaselina tm a vantagem de no se colarem ferida. No caso de lceras mais profundas, o uso de ligaduras especiais que contm um material gelatinoso pode favorecer o crescimento de pele nova. Se a lcera parecer infectada ou supurar, enxagu-la, lav-la suavemente com sabo ou usar desinfectantes como o iodopovidona pode eliminar o material infectado e morto. No entanto, limp-la friccionando-a demasiado pode atrasar a cura. Por vezes, o mdico precisa de eliminar (desbridar) a matria morta com um escalpelo (ou bisturi). Em vez deste podem ser utilizados agentes qumicos, mas regra geral o seu efeito no to completo como o que se obtm utilizando o escalpelo.

Tratamento.

As lceras por presso so difceis de tratar. Alguns casos requerem o transplante de pele s para a zona danificada. Infelizmente, este tipo de cirurgia nem sempre possvel, especialmente nas pessoas de idade, frgeis, que manifestam desnutrio. Acontece com freqncia, quando uma infeco se desenvolve no mais profundo de uma lcera, serem administrados antibiticos. Os ossos situados por baixo de uma lcera podem infectar-se; esta infeco (osteomielite) extremamente difcil de curar, pode passar para a corrente sangunea e propagar-se a outros rgos, tornando necessrio o tratamento com um antibitico durante muitas semanas.

Cuidados e aes de enfermagem.

A preveno a prioridade mxima e as lceras por presso profundas quase sempre podem ser evitadas com uma ateno intensiva dada ao paciente. A preveno das lceras implica frequentemente a participao de assistentes e de familiares, alm da equipe de enfermagem. A cuidadosa inspeo diria da pele das pessoas acamadas permite detectar a vermelhido inicial. Qualquer sinal de vermelhido indica a necessidade de uma ao imediata para evitar que a pele rebente.

Cuidados e aes de enfermagem.

As salincias sseas podem ser protegidas com materiais moles, como o algodo ou a l esponjosa. Podem-se pr almofadas nas camas, nas cadeiras e nas cadeiras de rodas para reduzir a presso. A quem no se pode mexer sozinho, deve-se mudar a posio com freqncia; a recomendao habitual faz-lo de duas em duas horas e manter a sua pele limpa e seca. Quem tem de passar muito tempo acamado pode usar colches especiais (cheios de ar ou de gua). Para os pacientes que j apresentam lceras por presso em deferentes partes do corpo, o uso de colches de ar ou de espuma de borracha com relevo em forma de suporte para ovos pode diminuir a presso e proporcionar alvio. Os que tm muitas lceras por presso profundas, podem precisar de um colcho com suspenso de ar.

Psorase.

Definio.

A psorase uma doena crnica e recorrente que se reconhece pelas suas formaes escamosas prateadas e pelas placas de diversos tamanhos (ppulas volumosas). A descamao decorrente de uma taxa anormal elevada de crescimento e de substituio das clulas cutneas.

Psorase.

Etiologia e incidncia.

A escamao resulta de um crescimento e de uma produo anormalmente elevada das clulas cutneas. Desconhece-se a causa deste crescimento celular acelerado, mas cr-se que os mecanismos imunes tm um papel importante. Esta doena costuma afetar vrios membros de uma mesma famlia. A psorase freqente e afeta entre 2 % a 4 % da populao branca; as pessoas de etnia negra so menos afetadas. A psorase comea frequentemente em indivduos entre os 10 e os 40 anos, mas pode aparecer em qualquer idade.

Sintomas.

A psorase costuma comear como uma ou mais pequenas placas que se tornam muito escamosas. possvel que se formem pequenas protuberncias em redor da rea afetada.

Apesar de as primeiras placas poderem desaparecer por si s, a seguir podem formar-se outras. Algumas placas podem ter sempre o tamanho da unha do dedo mnimo, mas outras podem estender-se at cobrir grandes superfcies do corpo, adotando uma forma de anel ou espiral.

Sintomas.

A psorase costuma afetar o couro cabeludo, os cotovelos, os joelhos, as costas e as ndegas. A descamao pode ser confundida com caspa grave, mas as placas caractersticas da psorase, que misturam reas escamosas com outras completamente normais, distinguem-na da caspa. A psorase tambm pode aparecer volta e debaixo das unhas, que aumentam de espessura e se deformam. As sobrancelhas, as axilas, o umbigo e as virilhas tambm podem ser afetados.

Sintomas.

A psorase pode surgir sem motivo aparente, ou ento derivar de uma queimadura solar grave, de uma irritao da pele, do uso de medicamentos ou at de qualquer creme. As infeces estreptoccicas (especialmente nas crianas), as contuses e os arranhes tambm podem estimular a formao de novas camadas.

Diagnstico.

Anamnese e Exame fsico. A princpio pode ser de diagnstico incerto porque muitas outras doenas podem apresentar placas e escamaes similares. medida que a psorase avana, os mdicos podem reconhecer facilmente o seu padro de escamao caracterstico, pelo que, em geral, no so necessrias provas de diagnstico. De qualquer forma, para confirmar o diagnstico, o mdico pode fazer uma biopsia de pele (extrai uma amostra de pele para examinar ao microscpio).

Tratamento.

Visa controlar a patologia, reduzindo a rpida reposio da epiderme e promovendo a regresso das leses. Quando uma pessoa apresenta apenas poucas placas, a psorase responde rapidamente ao tratamento. Utilizar unguentos e cremes lubrificantes da pele (emolientes) uma ou duas vezes por dia pode mant-la hidratada. Os unguentos que contm corticosterides so muito eficazes e o seu efeito pode ser ainda maior se, depois de os aplicar, se cobrir a zona com celofane. Os cremes com vitamina D tambm so eficazes em muitos pacientes.

Pnfigo.

Pnfigo.

O pnfigo uma doena pouco frequente, por vezes mortal, em que bolhas de diversos tamanhos aparecem sobre a pele, na mucosa da boca, na vagina, na membrana delgada que cobre o pnis e noutras membranas mucosas. O pnfigo costuma aparecer em pessoas de meiaidade ou em idosos. Muito raramente afeta crianas. A doena causada por um ataque auto-imune contra as estruturas das superfcies das clulas epidrmicas que mantm o contato intercelular e a textura do tecido.

Pnfigo.

Sintomas.

As leses caractersticas do pnfigo so bolhas de diversos tamanhos, claras, geralmente moles, cheias de lquido e, em algumas formas de pnfigo, aparecem placas com descamaes. Beliscar ou esfregar ligeiramente a pele pode facilmente soltar a sua superfcie das camadas inferiores. As bolhas costumam aparecer primeiro na boca, onde rebentam rapidamente e formam lceras dolorosas. Podem continuar a aparecer mais bolhas e ulceraes at que toda a mucosa da boca fica afetada. Um padro similar verifica-se na pele: as bolhas formam-se inicialmente numa pele aparentemente normal, em seguida rompem-se e deixam feridas em carne viva e crostosas. As bolhas podem ocupar grandes extenses de pele e, uma vez rebentadas, podem infectar-se.

Diagnstico e tratamento.

Anamnese e exame fsico. Um exame sistemtico ao microscpio e determinadas anlises imunolgicas de uma amostra de pele para detectar depsitos de anticorpos permitem ao mdico fazer um diagnstico definitivo da doena. O objetivo principal do tratamento interromper a formao de novas bolhas. A inibio parcial do sistema imunolgico com um corticosteride como a prednisona tomada por via oral atinge provavelmente esse objetivo, mas custa do organismo se tornar mais susceptvel s infeces. Normalmente, durante os 7 a 10 primeiros dias administra-se uma elevada dose de corticosterides; depois reduz-se gradualmente.

Diagnstico e tratamento.

Para manter a doena controlada, a pessoa afetada pode precisar de tomar o medicamento durante meses ou at anos. As superfcies em carne viva requerem um cuidado meticuloso, semelhante ao que recebem os pacientes com queimaduras. possvel que seja necessrio administrar antibiticos e outros frmacos para tratar as infeces das bolhas rebentadas. As ligaduras impregnadas de gelatina de petrleo ou outros tipos de ligaduras podem proteger as zonas que exsudam e que se encontram em carne viva. Realizar meticulosa higiene oral e corporal e incentivar o paciente a ingerir lquidos.