Alteraciones de la consciencia

Fabiola Lizama Karina Pradena

La consciencia
Estado en el cual el sujeto tiene conocimiento de s mismo y su entorno.

Alteracin en los contenidos de la consciencia: comprende las funciones mentales cognitiva y

afectiva:

Componentes de la conciencia:
Componentes de la conciencia Estado de conciencia
normal Entendimiento (contenido): comprensin y comunicacin con el medio que lo rodea. Suma de todas las funciones mentales Vigilia (activacin) Dependen respectivamente de Corteza: frontal principalmente Tronco: mesencfalo y protuberancia Mecanismos de retroalimentacin positivos entre tronco y corteza determinan conciencia normal

Anatoma de la conciencia:
Activacin de conciencia: tronco Contenido de la conciencia: corteza Tlamo: vrtice del sistema de activacin y estacin de activacin y desactivacin de la corteza Lesin tlamo alteran activacin o

empobrecen contenido de la conciencia

Formacin reticular:
Formacin reticular Formada por grupos celulares y sistemas de fibras que crean una red Neuronas dispersas , en un enrejado de fibras

transversales y longitudinales en el tronco

cerebral Llamado tambin Sistema polisinptico

de correlacin

Alteracin en los contenidos de la consciencia

Parciales: por lesiones focales de la corteza

(afasia, agnosia, apraxia)

Globales: hablndose de demencia cuando el curso es crnico y de sndrome confusional si es desarrollo es agudo (horas o semanas); suele acompaarse de disminucin del nivel de consciencia

Grados de trastorno de la conciencia

Alteracin en el nivel de consciencia o alerta: constituyen clnicamente un espectro continuo de estados en el que se distinguen con fines descriptivos cuatro situaciones puntuales:

Letargia: es el estado del sujeto sano, en vigilia o sueo fisiolgico (fcilmente despertable). Nivel de despertar completamente normal.

Obnubilacin o letargo
Se trata de una reduccin leve o moderada del estado de alerta

en la que lo ms destacado es un defecto en la atencin (el

paciente se distrae fcilmente durante la exploracin, con tendencia a malinterpretar las percepciones sensoriales),

acompaado

generalmente

por

respuestas

lentas

la

estimulacin, con cierto grado de bradipsiquia y somnolencia diurna excesiva, que puede alternar con agitacin nocturna

(inversin del ciclo vigilia-sueo).

Estupor
El sujeto est permanentemente dormido y slo se consigue obtener de l algn tipo de respuesta (no ms de un gruido, alguna palabra incoherente o la

ejecucin de una orden sencilla) mediante estmulos

vigorosos generalmente dolorosos y repetidos. Al cesar la estimulacin, el enfermo recae

inmediatamente en un estado de sueo profundo con ausencia de respuestas.

Coma
Es un estado de falta de respuesta a cualquier tipo de estmulo, sea cual sea su modalidad o intensidad, capaz de despertar al sujeto. Es, por lo tanto, el grado ms profundo de disminucin de los dos componentes de la consciencia.

Subtipos de trastorno de la conciencia

1.Estado vegetativo persistente : pacientes completamente inconscientes pero con apertura espontnea ocular durante perodos cclicos de despertar. Muchos pacientes muestran expresiones faciales, vocalizaciones (sonidos, no palabras) y movimientos que pueden ser malinterpretados por los observadores. 2. Estado de mnima conciencia :pacientes con severa alteracin de la consciencia pero que no cumplen criterios de estado vegetativo persistente. Pueden ocasionalmente mostrar movimientos y respuestas gestuales o verbales inteligibles, sonrisa y llanto en respuesta a sonidos o imgenes evocadores, localizar, fijarse y seguir objetos. 3. Muerte cerebral: cuyos criterios incluyen: coma, apnea y ausencia de reflejos tronco enceflicos. 4. Hay numerosos estados que pueden confundirse con el coma: parlisis completa (sndrome locked-in), mutismo acintico, delirium y catatonia.

PROCESOS QUE ALTERAN EL ESTADO DE CONCIENCIA

Afectacin de la circulacin cerebral sncope idioptico, hipersensibilidad del seno carotideo. cardiopatas: oclusin de insuficiencia, vasos paro, arritmias. trombosis, cerebrales:

embolismo hemorragia cerebral: parenquimal, subaracnoidea.

PROCESOS QUE ALTERAN EL ESTADO DE CONCIENCIA:

Afectacin del metabolismo cerebral enf. metablicas: acidosis diabtica, trastornos hidroelectrolticos, hipo e hipertiroidismo etc. enf. txico-metablicas: insuficiencia heptica o renal. enf. txicas:alcohol, barbitricos,

opiceos, etc. edema cerebral y aumento de la presin intracraneal: infecciones, tumores, abcesos, traumatismos,

etc.

PROCESOS QUE ALTERAN EL ETADO DE CONCIENCIA:

Procesos que alteran el estado de conciencia trastorno primario de la actividad elctrica cerebral: epilepsia. contusin cerebral.

VALORACION DEL PACIENTE INCONCIENTE:

historial: interrogatorio, tiempo, evolucin examen fsico .- general:

examen cardiaco inspeccin de vestidos inspeccin del paciente

desnudo temperatura respiracin :tipo de respiracin. frecuencia cardiaca tono nuca

Manejo del paciente inconciente:

Manejo del paciente inconciente Manejo General: Respiracin Circulacin. Glucosa Hipertensin endocraneana (manitol)