DISFAGIA

JENNY MOLANO CARO MEDICINA INTERNA GASTROENTEROLOGIA

DISFAGIA
DEFINICION DIS-FAGIA ODINOFAGIA XEROSTOMIA

FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION
FASE ORAL PREPARACIN PROPULSION Control de la lengua Alteraciones dentales Xerostoma

FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION
Fase orofaringea Masticacin Reflejo deglutorio Fibras sensitivas y motoras IX y X Seal aferente mixta Relajacin del EES

FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION

FASE ESOFAGICA Actividad motora primaria Actividad motora secundaria Relajacin del EEI

CLASIFICACION
LOCALIZACION
OROFARINGEA ESOFAGICA

ETIOLOGIA
OBSTRUCTIVA NO OBSTRUCTIVA

INTRINSECA EXTRINSECA

DISFAGIA ETIOLOGIA
OROFARINGEAS
Neuromusculares: ECV Miastenia Gravis Polimiositis Distrofia miotnica Miopata primaria y secundaria (tirotoxicosis, esteroides) Disfuncin del cricofaringeo Esclerosis mltiple Parkinson

DISFAGIA ETIOLOGIA
Obstructivas: Neoplasias malignas primarias y secundarias Inflamatorias (infecciosas, radioterapia y qumicos) Traumticas Divertculo de Zencker Compresin: Masas, tiroides, abscesos Otras: Defectos en la salivacin (drogas) Masticacin (Anodoncia) Enfermedades de la cavidad oral.

DISFAGIA ETIOLOGIA
ESOFGICAS: Trastornos motores primarios
Acalasia Espasmo esofgico difuso Esfago en cascanueces

Trastornos motores secundarios REFLUJO GASTROESOFGICO

Esclerosis sistmica progresiva

DISFAGIA ETIOLOGIA
Obstructivas Estenosis pptica Neoplasias malignas Custicos Infecciosas Cuerpo extrao Membranas y anillos Vasculares

DISFAGIA DIAGNOSTICO

HISTORIA CLNICA
RECONOCER EL PROBLEMA IDENTIFICAR LA REGION ANATOMICA CLAVES DIAGNOSTICAS ETIOLOGICAS

HISTORIA CLINICA
DISFAGIA OROFARINGEA
EVENTOS DESENCADENANTES MOMENTO DE APARICION SINTOMAS ASOCIADOS Aspiracin LOCALIZACION COMPLEJO SINTOMATICO ENFERMEDAD DE BASE

HISTORIA CLINICA

DISFAGIA ESOFAGICA
Que clase de alimentos producen disfagia? La disfagia es intermitente o progresiva? La disfagia se asocia a pirosis?

EXAMEN FISICO

SIGNOS DE ENFERMEDAD DE BASE EVALUACION NEUROLOGICA REFLEJO NAUSEOSO? EXAMEN DE LA CAVIDAD ORAL OBSERVACION DE LA DEGLUCION

DIAGNOSTICO PARACLINICO

ESOFAGOGRAMA
Estudio dinmico y completo Aproximacin diagnstica 90%

ESOFAGOGRAMA I

ESOFAGOGRAMA II

ESOFAGOGRAMA III

ESOFAGOGRAMA IV

ESOFAGOGRAMA ENDOSCOPIA

VS SENSIBILIDAD (54% vs 92%) ESPECIFICIDAD(91% vs 98%)

Dooley C. Ann Intern Med 1984;101:538 Castell D. Gastroenterologist 1994;2:14

ESOFAGOSCOPIA
DISFAGIA OBSTRUCTIVA

ESOFAGOSCOPIA
DISFAGIA OBSTRUCTIVA

ESOFAGOSCOPIA
DISFAGIA NO OBSTRUCTIVA

VIDEOFLUOROSCOPIA

Patrn de oro en la evaluacin de la fase orofaringea de la deglucin Evaluar efectividad de maniobras compensatorias
Impresin del cricofaringeo? Divertculos laterales??

MANOMETRIA ESOFAGICA

No es un examen de primera eleccin Diagnstico definitivo 25-60% Sensibilidad en disfagia alta aun mas baja Papel en el estudio de disfagia alta?

CLASIFICACION DE LAS ANORMALIDADES PRIMARIAS MOTORAS DEL ESOFAGO

ALTERACION FUNCIONAL NO COORDINACION DIAGNOSTICO
ACALASIA

HALLAZGO MANOMETRICO
Ausencia de peristalsis distal* EEI hipertnico (>45 mm) ** Relajacin incompleta EEI ** de la presin intraesofgica** >20% Ondas simultaneas con peristalsis intermitente * Contracciones repetitivas (>3picos)** Duracin prolongada(>seg)** Contracciones retrogradas** Relajacin incompleta EEI **

MOTILIDAD INCOORDINADA

EED

CLASIFICACION DE LAS ANORMALIDADES PRIMARIAS MOTORAS DEL ESOFAGO

TRASTORNOS HIPERCONTRACTILES

ESOFAGO EN CASCANUECES

Amplitud >180mmHg* Duracin distal >6 seg** Presin basal EEI >45 mm Hg* Relajacin incompleta del EEI**

EEI HIPERTONICO TRASTORNOS HIPOCONTRACTILES PERISTALSIS INEFECTIVA

EEI Hipotonico

>30% de ondas no transmitidas*** Amplitud distal<30 mmHg en mas de 30 degluciones*** Presin basal del EEI <10 mm Hg

TRASTORNOS MOTORES PRIMARIOS

ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

Sobrediagnstico (Estimulacin) Amplitud distal Dolor vs Disfagia Progresin a acalasia 3-5% EED secundario hasta 60%

TRASTORNOS MOTORES PRIMARIOS

ESOFAGO EN CASCANUECES
DTNA25-40% COLOMBIA <1% Necesidad de valores normales Hipersensibilidad esofgica

TRASTORNOS MOTORES PRIMARIOS

PERISTALSIS INEFECTIVA
Frecuente asociacin con RGE Mas comn en RGE y compromiso respiratorio Mas comn en pacientes con reflujo nocturno

ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR HIPERTONICO

Hallazgo raro, significado desconocido

MONITOREO DE PH ESOFAGICO

Patrn de oro en el diagnstico de RGE Registro simultaneo de pH y manometra ambulatoria aade exactitud diagnstica en pacientes con disfagia no obstructiva secundaria a RGE

ENDOSONOGRAFIA

Informacin complementaria en el diagnstico de lesiones submucosas y extramurales del esfago

CONSIDERACIONES TERAPEUTICAS
DIAGNOSTICO PRECISO TRATAMIENTO ESPECIFICO
MANEJO MULTIDISCIPLINARIO GASTROENTEROLOGIA CIRUGIA NEUROLOGIA SOPORTE NUTRICIONAL REHABILITACION

DISFAGIA TRATAMIENTO
MODIFICACIONES DIETETICAS

Es un aspecto importante en el tratamiento El tratamiento nutricional debe ser individualizado de acuerdo a la limitacin y las necesidades nutricionales
ALIMENTACION ENTERAL Gastrostoma

Riesgo de RGE y neumona aspirativa no desaparece

DISFAGIA TRATAMIENTO
MIOTOMIA DEL CRICOFARINGEO
Series de casos muestran utilidad en disfagia secundaria a alteraciones neurolgicas
(David BC. Ann R Coll Surg Engl 1985;67:229)

Mejores resultados cuando la funcin contractil faringea est conservada

(Bonavina L. Arch Surg 1985;120:541)

No hay un estudio que sea buen predictor de la respuesta a la miotoma

DILATACIONES ESOFAGICAS
Estenosis pptica-casticos-neoplasia-anillo de schatzki DILATACIONES EMPIRICAS
(Marshall. Dig Dis Sci 1996;41:1099) (Colon. AmJ Gastroenterol 2000;95:910) (Scolapio, Gostout. Am J Gastoenterol 2001;96:2)