Universidad Autnoma de Coahuila

Facultad de Medicina U. S.

Brucelosis
Patologa de Pediatra Dr. Miguel ngel Gonzlez Madrazo

Laura Sofa Garca Lee Octubre 2007

Caso Clnico
Femenina 11 aos Fiebre 38 - 39 de 15 das de evolucin Astenia Adinamia Palidez Anorexia Antecedentes Diagnstico de Anemia y poliparasitismo" en mltiples ocasiones No cirugas previas Vive en zona rural clida, con vegetacin exuberante, casa de adobe, convive con gatos, perros y un loro Familia se decia a agricultura y ganadera

Examen fsico
39,5C 26 kg Hidratada Intensa palidez de mucosas Sin adenopatas Auscultacin pulmonar normal Hgado palpable 6 cm debajo del RCD (aprox) Bazo palpable 8 cm debajo del RCI Signo de la ola (+) Hipotrofia muscular, escaso panculo adiposo Edema grado II de miembros inferiores. Algo deprimida y poco colaboradora

Exmenes de laboratorio
Leucocitos: 2.900 x mm3 (N: 60%, L: 20%, bandas: 19%) Hb: 8.2 mg/dl Hto: 26 VCM: 65 HCM: 20.6 RDW: 37.3 Reticulocitos: 4.5% Plaquetas: 208.000 x mm3 Resto normal

Otros exmenes
Urocultivo (-) a 72 horas Hemocultivos (3): (-) a 72 horas y 7 das de incubacin. Coprocultivo: E. Coli Mielocultivo (-) a 7 das de incubacin PPD (-) negativa Baciloscopa (-) Gotas gruesas No. 6 (-) para parsitos intracelulares. Aspirado y biopsia de mdula sea descarta infiltracin tumoral o parasitaria de cualquier etiologa

Brucelosis
Identificada por Marston en la isla de Malta en 1868 (Fiebre de Malta) Bruce aisl el micrococo en 1886 Bang relacion Brucella abortus con abortos en ganado vacuno (1895) Zammit dedujo que cabras eran reservorio (1905) 1920 Evans relaciona a Bruce y Bang y establece el gnero Brucella

Brucella
Cocobacilo gram (-) Inmviles sin cpsula Intracelular obligado Aerobias Aislamiento hasta 30 das de incubacin o ms

Especie B. melitensis

Animales infectados Cabras, camellos

B. abortus
B. suis B. ovis B. neotomae B. canis

Vacas, camellos, bfalos

Cerdos Ovejas Ratas del desierto Perros callejeros

Epidemiologa

Zoonosis mundial Varones 20-60 aos (6:1) Edad peditrica <10% Mxico: Incidencia al 2000= 2.18: 100,000 B. melitensis predomina
Infectologa clnica peditrica. Napolen Gonzlez Saldaa. 7a edicin. Mc Graw Hill

Prevalencia nacional

Guanajuato Sonora Nuevo Len Quertaro Zacatecas Sinaloa Durango Chiapas Chihuahua Tamaulipas

13.8 12.4 11.1 10.3 10.3 8.4 8.0 7.0 7.0 6.4

Sistema nico Automatizado de Vigilancia Epidemiolgica (SUAVE) Resumen Anual 1990-2000

Vas de entrada Abrasiones en la piel Digestiva Respiratoria Persona a persona Autoinoculacin accidental Ocupacional Ingestin de alimentos contaminados Inhalacin de brucelas Transmisin sexual Ganaderos, veterinarios

Formas de adquisicin
Atencin a animales, medicina veterinaria, tablajeros, inspectores de carne y laboratorios de investigacin Leche o derivados sin pasteurizar (queso fresco de leche de cabra), carne o derivados sin coccin Atencin de abortos en animales, laboratorio de microbiologa Semen infectado Pinchazo con aguja, salpicadura en conjuntiva ocular

Patogenia
Tamao de inculo y va de transmisin determinantes. Son fagocitadas por los PMN Invasin ganglionar linftica regional Diseminacin hematgena Sistema reticulo endotelial
Hgado Bazo Mdula sea

Formas de presentacin clnica

Aguda septicmica

asintomtica

localizada

crnica

Formas de presentacin clnica

Sntomas
Fiebre Diaforesis Cefalea Mialgias Artralgias Astenia Anorexia Prdida de peso Depresin Estreimiento Diarrea Vmito Ondulante

Aguda septicmica
Inicio de sntomas 2- 4 semanas despus de inoculacin

Olor caracterstico a paja hmeda

Signos
Esplenomegalia Artritis Hepatomegalia Adenomegalias Exantema Epistaxis

 Diferenciar entre formas agudas y Persistencia de sntomas >12 meses Persistencia de ttulos altos de IgG

Forma o circunscrita Afecta un rgano de forma especfica: columna lumbosacra, articulaciones, hgado, bazo, testculos, localizada crnica epiddimo, prstata, endocardio.

Complicaciones
Trastornos hematolgicos (65%) Lesiones osteoarticulares (20%)
Artritis, espondilitis, osteomielitis, tenosinovitis y bursitis Cadera, rodilla y tobillo

Abscesos hepticos Colecistitis Meningoencefalitis (5%)

Meningitis, encefalitis, abscesos, sndromes desmielinizantes

Orquitis (20%) Uvetis Endocarditis (2%)

Grave, causa de mortalidad

Diagnstico
Historia clnica Sntomas Signos Mtodos directos Mtodos indirectos

Mtodos directos
Hemocultivo en caldo triptasa y agar triptasa o Bactec
Crecimiento lento Muestras de ganglios, bazo...

ELISA Inmunofluoresencia directa Hemaglutinacin reversa Reaccin en cadena de la polimerasa

Mtodos indirectos
A) Aglutinacin lenta en tubo de Wright (SAT) Ttulo significativo: no existe consenso B) Prueba de aglutinacin con y sin 2-mercaptuetanol (2-ME) Ttulo significativo: mayor de 1:20.

C) Reaccin de Huddleson Ttulo significativo: mayor de 1:40. Tener en cuenta fenmeno de prozona D) Prueba de Rosa de Bengala (+) o (-)

Mtodos indirectos
E) Antgeno Tamponado en Placa (BPA): (+) o (-) F) Prueba de Coombs

G) Fijacin de complemento: Prueba de referencia internacional. Ttulo significativo: mayor de 1:20 .

Mtodos indirectos
H) Inmunofluorescencia indirecta Ttulo significativo: mayor de 1:80 I) ELISA: muy sensible, especfica y verstil

ELISA indirecto (ELISA-I): ELISA competitivo (ELISA-C):

Anticuerpos: aglutinantes y no aglutinantes. (+) = % de inhibicin >28%
J) Polarizacin de fluorescencia (FPA) K) Prueba de inmunodifusin en agar (IDAG)

Mtodos sugeridos
Tamiz
Rosa de Bengala Huddleson

Confirmatorias
Aglutinacin lenta de Wright en tubo con y sin 2ME Coombs Fijacin de complemento

Tratamiento

Frmaco

Oral

Dosis (mg/kg/da) 30 10 y 50 5 20 20 30 20 10 y 50

Oxitetraciclina + TMP-SMZ Doxiciclina + Rifampicina Frmaco Dosis (mg/kg/da) 20 + 5 5+5 10 y 50 + 5 30 + 5 5 + 20 Rifampicina + Oxitetraciclina Rifampicina + TMP-SMZ

Parenteral

Rifampicina + Gentamicina Doxiciclina + Gentamicina TMP-SMZ + Gentamicina Oxitetraciclina + Gentamicina Doxiciclina + Estreptomicina

Profilaxis
Erradicar el microorganismo de la especie animal Vacunacin sistemtica del ganado o su sacrificio Empleo de guantes, trajes y gafas protectoras Pasteurizacin de la leche y sus derivados Evitar el consumo de leche cruda

 siguiendo con el caso clnico

IgM Anti-Ag Hepatitis A (-) AgHb superficie (-) Ac anti-core Hb (-) IgM anti-CMV (-) IgM anti-VEB (-) IgM anti-toxoplasma (-) ELISA para VIH (-) Reacciones febriles: OX19 positivo 1/16 Prueba de Coombs (-) AcAntinucleares (-) Complemento: normal VDRL (-) FR (-)

Diagnstico definitivo
Prueba cuantitativa rosa de bengala (+) Fijacin de complemento (+) 1:80 ELISA competitiva (+) dilucin 1:120 Diagnstico: BRUCELOSIS ACTIVA Tratamiento: Tetraciclina por 8 semanas hasta disminuir Fijacin de complemento a 1:16

Gracias por su atencin