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Atuao Mdica
PACIENTE DEPENDENTE QUMICO
AVALIAO MDICA
NEGAO DA DOENA
SENSIBILIZAO
Avaliao Mdica
Sinais e Sintomas apresentados pelo Paciente Dependente Qumico Avaliao Mdica: Comprometimento Fsico Comprometimento Psquico Sndrome de Abstinncia
ENCAMINHAMENTO Avaliao
DEFINIES (OMS)
Droga: Qualquer substncia (exceto alimentos) ou mistura que altera a funo biolgica e possivelmente a sua estrutura Droga Psicotrpica: Altera as funes psquicas atuando no SNC e modificando o comportamento, o humor e a cognio, com propriedades reforadoras, sendo passvel de auto-administrao
INTOXICAO
Drogas instalam um quadro (peridico ou crnico) de intoxicao, dependendo de: Freqncia de uso Quantidade usada Estado de higidez Natureza da droga Pureza da droga
CONSUMO ABUSIVO X DEPENDENTE Consumo abusivo de drogas Situao de auto-administrao que se desvia dos padres socioculturais aceitos.
Consumo dependente de drogas Situao de estado mental e/ou fsico que resulta da interao entre o organismo e a(s) droga(s).
DEPENDNCIA
Adaptao presena continuada da(s) droga(s) e cuja tentativa de supresso produz distrbios fisiolgicos e/ou psquicos acentuados. Consumo sem controle, geralmente associado a problemas srios para o usurio.
ESTREITAMENTO DO REPERTRIO
Conforme a dependncia avana, os estmulos relacionam-se crescentemente com o alvio ou evitao da abstinncia. Repertrio pessoal torna-se cada vez mais restritivo, com padres cada vez mais fixos. Indivduo passa a ingerir a mesma droga, nos mesmos horrios e nas mesmas condies.
SALINCIA DO USO
Indivduo passa a priorizar a manuteno da ingesto da droga. Consumo vai se tornando mais importante que a famlia, o trabalho, a casa, a sade. Sujeito passa a centrar seu comportamento e suas atividades em funo da droga.
TOLERNCIA
Diminuio da sensibilidade aos efeitos da droga, que ocorre como resultado da prvia exposio a ela. Necessidade de quantidades aumentadas da substncia para atingir intoxicao ou o efeito desejado.
Abstinncia
Sintomas de abstinncia resultam de adaptaes feitas pelo crebro interrupo ou reduo do uso das substncias; Manifestaes clnicas da abstinncia variam conforme a droga ingerida; Mesma substncia (ou outra bastante parecida) usada para aliviar ou evitar sintomas de abstinncia;
Cerveja-350ml (lata) Cerveja-600ml (garrafa) Chopp-200ml Chopp-300ml Vinho-200ml (copo) Vinho-750ml (garrafa)
40
20
40
400
40
Baixo
Moderado
Alto
LCOOL REPOSIO VITAMNICA Recomendada tanto para o tratamento ambulatorial como para o tratamento hospitalar Tiamina intramuscular, nos primeiros 715 dias Aps este perodo, doses de 300 mg/dia de tiamina oral so recomendadas para evitar a Sndrome de Wernicke
lcool Benzodiazepnicos
Prescrio dos mesmos deve ser baseada em sintomas Dose certa aquela que diminui os sintomas de abstinncia Utilizar a maior dosagem noite A qualquer sinal de dosagem excessiva, deve-se proceder interrupo da medicao Diazepam, Clordiazepxido, Lorazepam Retirada gradual em uma semana
Indicado para pacientes com sintomas de abstinncia moderados a graves; Repouso absoluto; Dieta leve ou jejum; Monitorao dos nveis glicmicos; Eletrlitos e hidratao.
LCOOL CONVULSES
Quando houver um histrico anterior de epilepsia, devem ser mantidos os medicamentos j utilizados pelo paciente; Diazepam a medicao de escolha, na dose de 10 ou 20 mg, via oral; Uso endovenoso especialmente indicado durante os episdios convulsivos; No h consenso para indicao de Carbamazepina, nem de Fenitona.
DELIRIUM TREMENS
Doses elevadas de benzodiazepnicos so necessrias; Uso associado de neurolpticos geralmente indicado; 60 mg/dia de Diazepam (ou at 12 mg/dia de Lorazepam, para casos de hepatopatias graves); 5 mg de Haloperidol.
ACAMPROSATO (CAMPRAL)
Parece agir inibindo a atividade excitatria (glutamatrgica) e aumentando a atividade inibitria (gabargica) do crebro Parece restituir o balano excitao/inibio cerebral e, reduz a ingesto voluntria de lcool uma medicao segura, com poucos efeitos colaterais e no parece produzir dependncia
AGENTES DOPAMINRGICOS
So mais teis em melhorar os sintomas de abstinncia imediatos, aps o uso intenso de cocana O objetivo reverter o estado de desequilbrio provocado no sistema dopaminrgico A vantagem o efeito de ao imediata A droga padro a Bromocriptina
Opiides Desintoxicao
A) Reduo progressiva das doses da prpria droga B) Outras drogas que produzem tolerncia cruzada com a droga utilizada C) Medicaes que aliviem sintomas de retirada da droga D) Medicaes que alteram os mecanismos responsveis pelos sintomas de abstinncia
Opiides Metadona
Opiide sinttico com meia-vida longa Pode ser utilizada apenas uma vez ao dia Reduz o uso de opiides no prescritos Reduz comportamentos anti-sociais Suprime os efeitos de abstinncia No interfere nas atividades cotidianas dos pacientes Baixo custo
Alcoolismo em Mulheres
Mulheres tm maior quantidade de gordura que os homens Consumo de lcool pode trazer prejuzos ao feto de uma mulher grvida Resposta normal das mulheres a eventos traumticos pode desencadear um padro de ingesto problemtico Devido sua maior vulnerabilidade aos efeitos do lcool, as mulheres alcoolistas apresentam mais problemas de sade
Alcoolismo no Idoso
Concentraes sangneas de lcool so elevadas em relao aos jovens adultos, devido diminuio da atividade da enzima lcool desidrogenase gstrica e do volume de distribuio Aumento da sensibilidade ao lcool, particularmente no SNC 90% dos idosos usam medicaes que podem interagir de forma adversa com o lcool