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HISTOPLASMOSIS

Histoplasma capsulatum

Agente etiolgico:

Es Saprofito dimorfico ,Recibi su nombre debido al aspecto capsulado de las levaduras intracelulares en los cortes histopatolgicos

Epidemiologia
Enfermedad cosmopolita considerada como la micosis respiratoria mas frecuente en el mundo, se presenta en todos los grupos tnicos y tambin es conocida como la enfermedad de las cavernas.

Distribucin geogrfica
Es endmica en el centro y este de los Estados Unidos. Panam Honduras Guatemala Nicaragua Venezuela Colombia Per Brasil y algunas partes de frica(H. Capsulatum Var. Duboisii)

Hbitat
En la naturaleza prolifera en forma de moho, vinculado con sustratos nitrogenados alcalinos en el guano, ni los pajaros ni los muercielagos estan infectados pero el excremento posee caractersticas que permiten la proliferecion del hongo.

Predisposicin
Inhalacin de Microconidios

Va de entrada
Lactantes, ancianos, inmunodeprimidos, SIDA.

Sexo
antes de la pubertad afecta por igual a ambos sexos; en adultos predomina en varones con una relacin 3:1.

Lo adquirimos en forma de moho

Se transforma en el husped en levadura

Patognesis

Una vez inhalados los conidios, evolucionan y se transforman en levaduras que son fagocitadas por macrfagos alveolares y en su interior se pueden replicar

En el interior de los macrfagos se pueden diseminar a higado,bazo,medula sea y ganglios linfticos.

En mas del 95% desaparece dejando calcificaciones en pulmones y bazo, y queda hipersensibilidad al antgeno e inmunidad a la reinfeccin que depende del sistema fagoctico mononuclear.

Pocas veces la enfermedad se hace crnica y progresiva (oportunista) generalmente predispone un deficiencia de la inmunidad celular.

Clasificacin de la histoplasmosis
Histoplasmosis benigna

Endmica
95% asintomtica
-Asintomtica -Calcificaciones pulmonares y en bazo. -Inmunidad a reinfeccin

Epidmica

-Pulmonar Aguda <10->60 aos PI 5-18dias


Resfriado,Tos productiva, Dolorpleural,Disnea,Fiebre, Sudacin ,Hemoptisis

-Subclnica positiva para histoplasmina -Pulmonar sintomtica. -Cutnea primaria

HISTOPLASMOSIS PULMONAR AGUDA


Gripa con fiebre, escalofros, mialgias, cefalea disnea, disfona y tos productiva. desaparece en dos o tres semanas o empeora y se acompaa de fiebre sudoracin, reduccin de peso y hemoptisis. por lo general se autolimita y solo en el 1% progresa a enfermedad diseminada crnica.

Clasificacin de la histoplasmosis
Histoplasmosis Oportunista

Diseminada

Pulmonar Crnica
PULMONAR Granulomas pulmonares o cavernas

CUTANEAS Ppulas abscesos Celulitis BUCOFARINGEAS Ndulos en lengua Ulceras bucofarngeas VISCERAL Hepatomegalia, Esplenomegalia Endocarditis, Enfermedad de Addison

- En Sida. -Relacionado neumopatia.

con

-Fulminante infantil. -Crnica de adultos. -Fulminante en inmunodeficientes

HISTOPLASMOSIS PULMONAR CRNICA


Linfoadenopatia, esplenomegalia, Hepatomegalia, fiebre alta, anemia y un ndice alto de mortalidad sin terapia antimictica. Ulceras mucocutaneas de vas nasales, boca, lengua e intestinos.

Histoplasmosis diseminada

Histoplasmosis oral localizada

Histoplasmonas

Muestras biolgicas
Esputo lavado bronco alveolar medula sea sangre biopsias exudados de lesiones mucosas y cutneas material ganglios linfticos LCR

Examen directo Extendidos coloreados con Giemsa, Wright o Diff-Quick. Coloraciones de histologa (HE,PAS,plata-metenamina) Calcoflor

Diagnostico

NO Examen directo con KOH

Biopsia

tiles para los casos mucocutaneos y ganglionares.

Cultivo
Agar Saboraud con antibitico (micobitico) a 28C de una a dos semanas (1 5 semanas). Se obtienen colonias aterciopeladas, limitadas y secas, blancas o color caf. Los cultivos deben manejarse con un alto ndice de seguridad dado la capacidad infectante del hongo.

Observacin del Cultivo


Hifas delgadas Septadas Hialinas. Microconidios y macroconidios equinulados.

Pruebas inmunolgicas
Inmunodifusion en gel y fijacin del complemento:
- Sencilla - Rpida - Bajo costo
la inmunodifusion en gel es positiva a las 3 o 4 semanas de la infeccin y se negativiza con la curacin o en dos aos.

IDR a la histoplasmina :
Inoculacin intradrmica del antgeno levaduriforme de Histoplasma capsulatum Lee 48 horas

(positiva+) Eritema > 5 mm presenta reaccin cruzada con blastomicosis y cocidiomicosis. no tiene gran utilidad diagnostica, pues es positiva en 50 a 80% en personas de reas endmicas y es negativa si la enfermedad es diseminada.

Diagnostico diferencial
tuberculosis pulmonar coccidiomicosis neumonas virales y bacterianas fibrosis pulmonar intersticial difusa leishmaniasis visceral

Diagnostico diferencial
En el estudio histopatolgico con Lehismania y con toxoplasma gondii.
Histoplasma Capsulatum

Leishmania

Tratamiento
En presentaciones localizadas granulomatosas o con cavitacin, tratamiento quirrgico y Anfotericina B. Para infecciones leves o moderadas se usa itraconazol En modalidades graves, la teraputica mas adecuada es la anfotericina B, durante 6 semanas

Caso Clnico
Brote de histoplasmosis aguda en viajeros chilenos a la selva ecuatoriana: un ejemplo de Medicina Geogrfica Revista mdica de Chile. Marcelo Wolff R.
Recibido el 14 de junio, 1999. Aceptado el 6 de julio, 1999. Unidad de Infectologa y Medicina Geogrfica, Clnica Santa Mara. Departamento de Medicina Centro, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Hospital San Borja Arriarn

En enero de 1999, ocho adolescentes chilenos de 18 19 aos viajaron a Ecuador recorriendo zonas urbanas (Cuenca, Quito, Guayaquil) y rurales selvticas (Tena).

Estuvieron en esta ultima acampando en casas locales de precarias condiciones sanitarias. Durante la estada en Ecuador, varios sufrieron diarrea autolimitada, 5 recibieron una tableta de 250 mg de mefloquina inmediatamente antes de viajar a la selva. Ninguno recibi vacunacin para la fiebre amarilla o refuerzo de toxoide antitetnico

Caso ndice
Varn de 18 aos, consult en febrero de 1999.

Cefalea
Fiebre de 2 semanas Inicio 7 das despus de viaje Examen fsico normal y exmenes de laboratorio, incluyendo hemograma, perfil bioqumico, hemocultivos y frotis para malaria, que no revelaron hallazgos anormales.

Segunda Semana
Fiebre 38 a 38.5 C Tos irritativa sin apremio respiratorio Examen pulmonar normal Radiografa de trax revelo ndulos bilaterales de 0.3 a 0.8 cm de dimetro

Tercera semana
Reinterrogatorio, el paciente refiri haber sido picado por mosquitos, haber tenido contacto con papagayos y haber visitado por lapso de 5-10 minutos el interior de una cueva, con gran cantidad de murcilagos.

Radiografa de Trax

Se plante diagnostico probable de histoplasmosis o psitacosis y se inicio tratamiento con tetraciclina y fluconazol. Se contacto a los otros 7 adolescentes y se detectaron sntomas similares

Diagnstico
Rayos X

IDR Histoplasmina: con Induracin positiva en los 6 sintomticos en rango de 15 a 27 mm de induracin.

Tratamiento
Sintomticos: itraconazol 200 mg diarios por 3 semanas, se cumpli sin inconvenientes.

Evolucin
La fiebre, cefalea y compromiso del estado general cesaron en todos. Radiografa de trax mejoro marcadamente al terminar el tratamiento. Un paciente desarrollo herpes zoster torcico auto limitado durante la 4 semana de evolucin.

Al momento de la redaccin del Articulo todos estaban ya asintomticos.

Bibliografa
Jewetz, Melnick y Adelberg;Microbiologia Medica , 25 Edicion.Editorial Mc Graw Hill http://www.cdc.gov/fungal/histoplasmosis/definition.ht ml http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages /2430.htm http://www.medicinenet.com/histoplasmosis/article.ht m http://emedicine.medscape.com/article/299054overview http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/mod/r esource/view.php?inpopup=true&id=100852 http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S003498871999001100010&script=sci_arttext