Criterios para el inicio de la Terapia Antirretroviral (TARGA) en Embarazadas

CLINICOS

INMUNOLOGICOS

ADHERENCIA

Toda embarazada debe evaluarse bajo dos enfoques: I. Quimioprofilaxis para reducir la transmisin materno infantil (Profilaxis) II. Necesidad de terapia antirretroviral para la infeccin de la mujer embarazada (TARGA)

4.5 ATENCION SUBSIGUIENTE A LA EMBARAZADA CON VIH/SIDA NIVEL C

Norma: Toda embarazada con SIDA o con CD4 < igual a 250 clulas /ml recibir TARGA y se programar cesrea a las 38 semanas de gestacin. Acciones: Evaluacin clnica, laboratorial y psicolgica de la paciente, servicio de consejeria Programacin de cesrea a las 38 semanas de gestacin. Paciente sin indicacin de TARGA, asegure la profilaxis de transmisin madre a hijo/a.

4.5 ATENCION SUBSIGUIENTE A LA EMBARAZADA CON VIH/SIDA NIVEL C

E.Se inicia la triple terapia con AZT/3TC + Ritonavir/Lopinavir. Las dosis recomendadas son las siguientes: AZT/3TC (300/150 mg): 1 tableta cada 12 horas ms, Lopinavir/ Ritonavir (200/50 mg): 2 tabletas va oral cada 12 horas desde el momento en que se capte o valorar de acuerdo a resultados de evaluacin integral el inicio despus del primer trimestre del embarazo y 3 tabletas c/12 horas las ltimas 4 semanas de embarazo. Al finalizar el embarazo, debe ajustarse la TARGA de acuerdo a esquema de primera lnea segn normas nacionales. Si estaba recibiendo TARGA previo al embarazo, y su esquema incluye efavirenz, ste debe cambiarse a lopinavir/ritonavir temporalmente, y despus de finalizado el embarazo, regresar a su esquema inicial.

4.5 ATENCION SUBSIGUIENTE A LA EMBARAZADA CON VIH/SIDA NIVEL C

F.Programar la finalizacin del embarazo a las 38 SG, mediante cesrea electiva. G. El esquema profilctico a partir de al 28 SG consiste en la administracin oral de AZT/3TC (1 tab cada 12 horas) + Ritonavir/Lopinavir (2 tab cada 12 horas las primeras 6 semanas y luego 3 tab cada 12 horas las ltimas 4 semanas del embarazo). [H] La embarazada VIH que est recibiendo TARGA no necesita medicamentos antirretrovirales adicionales al momento de finalizar su embarazo, debe continuar con TARGA. [I] Embarazada que ha completado al menos 4 semanas de profilaxis, no necesita medicamentos antirretrovirales adicionales. Debe suspender profilaxis, despus de la finalizacin del embarazo, y referirla al CAI para continuar su seguimiento.

4.5 ATENCION SUBSIGUIENTE A LA EMBARAZADA CON VIH/SIDA NIVEL C

J. Si la embarazada no ha recibido al menos 4 semanas de profilaxis, 12 horas antes de la cesrea electiva debe darse una dosis de nevirapina 200 mg va oral asociado a AZT/3TC (300/150 mg), seguido de dosis de 300 mg de AZT cada 3 horas, siendo la ltima 6 horas antes de la cesrea, luego AZT/3TC por 7 das postparto. En caso de que se desencadene trabajo de parto, dar la dosis de nevirapina al inicio del mismo, asociada a AZT/3TC y luego AZT 300 mg cada 3 horas hasta el momento del parto, continuar con AZT/3TC por 7 das postparto. Puede repetirse la dosis de nevirapina si el parto no ha tenido lugar en 72 horas. Debe supervisarse la ingesta de los medicamentos

T CD4 < 200/mm3 Profilaxis primaria contra neumonia por P. jiroveci ( P. Carinii) Sulfametoxazol-trimetropin Dapsona Otras. Toxoplasmosis Herpes virus Micobacterias Candida.

INTERNATIONAL PERINATAL HIV GROUP Se redujo la transmision vertical de VIH a casi la mitad cuando la cesarea se comparo con el parto vaginal Tratamiento antiretrovirico en los periodos, prenatal, durante el parto y neonatal + Cesarea = Transmision reducida en 87%

AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECLOGISTS Recomienda: Cesarea debe analizarse y recomendarse en mujeres infectadas con VIH cuya densidad de RNA de VIH-1 >1000 copias/ml <1000 copias/ml = improbable que la cesarea programada confiera una reduccion adicional al rieso

NO SE RECOMIENDA!

Probabilidad de transmision de VIH por litro de leche materna ingerida es similar a la magnitud de transmision en relaciones heterosexuales sin proteccion en los adultos OMS Promueve lactancia materna con destete temprano (6 meses) en paises en vias en desarrollo en donde las enfermedades infecciosas y la desnutricion constituyen las principales causas de muerte de los lactantes