Agente etiolgico

Giardia intestinalis
Giardia lamblia Giardia duodenalis

Reconhecido em 1981 como protozorio patognico pela OMS

Giardase
Infeco causada por protozorios que atinge, principalmente a poro superior do intestino delgado.
A maioria das infeces so assintomticas.

Ocorre em adultos e crianas.

GIARDASE

Adere na parede do intestino delgado/duodeno

GIARDASE
Interao parasitahospedeiro
A macia aderncia de Giardia parece o fator de patogenidade (m-absoro de nutrientes)

Giardia lamblia
Reservatrio: O homem e alguns animais domsticos ou selvagens: ces, gatos e castores.
Perodo de incubao: de 1 a 4 semanas, com mdia de 7 a 10 dias Perodo de transmissibilidade: enquanto persistir a infeco.

Hbitat
Intestino delgado

Morfologia
Apresenta duas formas: Trofozotos e cisto .
CISTO Forma oval. Quatro ncleos. Citoplasma com espao claro entre a parede cstica e o citoplasma (efeito de halo) 4 corpos medianos. TROFOZOTOS Dois ncleos laterais com pequeno cariossoma central. Citoplasma uniforme finamente granular. Quatro flagelos laterais e 2 ventrais.

Trofozoto

cisto

Morfologia

Morfologia

Giardia lamblia

TROFOZOITOS: motilidade ativa.

CISTOS:

Morfologia

CISTOS:

TROFOZOITOS

Reservatrio
-Os

seres humanos atuam como importante reservatrio da doena e, possivelmente, animais selvagens e domsticos ( ces e gatos) podem atuar como reservatrios da giardase. Os cistos presentes nas fezes dos seres humanos so mais infectantes do que os provenientes dos animais.

TRANSMISSO
Ingesto de cistos maduros presentes na gua e alimentos

(verduras cruas e frutas mal lavadas ou alimentos contaminados por moscas ou baratas (patas).
Direta pessoa a pessoa Atravs de contato sexual oro-anal.

So necessrias 10 a 100 cistos para que ocorra a infeco

Ciclo Biolgico: monoxnico

Ciclo biolgico da Giardia lamblia

GIARDASE
A doena e os sintomas
diarria moderada ( esteatorria), flatulncia, anorexia, dores abdominais agudas, sndrome de m-absoro ou sem sintomas. - Grupo de risco: crianas em creches

Diagnstico
CLNICO: Diarreia com esteatorria, irritabilidade,,

insnia, naseas, vmitos, perda de apetite, dor abdominal

2008 by The Company of Biologists Ltd

Diagnstico Laboratorial
Identificao por microscopia de fezes ou do contedo duodenal - Colorao com Lugol (muitos parasitas) ou corar cistos com ou iodo 4% ou hematoxilina ou Polivinil lcool - Se no encontrar em vrias amostras: lavagem duodenal e novo exame microscpico deste material atravs de : Mtodo de Faust ou Ritchie Mtodo do MIF - ELISA com fezes, detectando antgenos especficos de Giardia - Imunofluorescncia usando anticorpos monoclonais contra Giardia - PCR

GIARDASE
Tratamento

Metronidazol 250 mg/dia, 5 dias

- Existe tratamento de dose nica: Secnidazol (2 g em dose nica) Deprozol - Outros possveis tratamentos so com Mebendazol e Albendazol (Benzimidazis)

MEDIDAS DE CONTROLE
Gerais:

Filtrao da gua potvel. Saneamento Especficos: Em creches ou orfanatos, devero ser construdas instalaes adequadas a necessidade de medidas de higiene pessoal. Educao sanitria, em particular o desenvolvimento de hbitos de higiene lavar as mos aps o uso de banheiros.

EPIDEMIOLOGIA
Giardia lamblia mais freqentemente encontrada em

regies de clima temperado com prevalncia de 4% a 30%. A incidncia aumenta, nas crianas, em grupos populacionais com condies higinicas precrias, em instituies fechadas e animais domsticos, (REY, 2002). sabido que os surtos so provenientes da contaminao de centros de abastecimento de gua e, pode disseminar vrios agravos. Quanto infeco, Rey (2002) diz:

 "(...) a infeco pode provir do consumo de gua poluda com dejetos humanos e, menos freqentemente, de alimentos contaminados com matria fecal; ou das mos sujas de indivduos infectados, ao prestar servios pessoais; assim como de relaes entre homossexuais e, portadores sos parecem mais importantes na transmisso que os doentes".

Tricomonase
Classe: Trichomonadae
Famlia: Trichomonadidae Parasitas de invert. e vertebrados Gnero: Trichomonas 1. Espcies parasitas do homem T. vaginalis - vagina e uretra T. tenax - cavidade bucal P. hominis intestino 2. Importncia veterinria

Tritrichomonas foetus

Trichomonas vaginalis
MORFOLOGIA: So protozorios elipsides ou ovais e algumas vezes esfricos. Possuem a capacidade de formar pseudpodes que so usados para capturar os alimentos. No possui a forma cstica, somente trofozotica. Tem como hbitat as vias geniturinrias femininas e masculinas

Trichomonas vaginalis
Fisiologia: um organismo anaerbico facultativo. Cresce perfeitamente na ausncia de oxignio e em pH entre 5 a 7,5

Temperatura entre 20 a 40 c

Trichomonas vaginalis
O T. vaginalis possui quatro flagelos anteriores, desiguais em tamanho, e uma membrana ondulante que se adere ao corpo pela costa. O axstilo uma estrutura rgida e hialina, formada por microtbulos, que se projeta atravs do centro do organismo, prolongando-se at a extremidade posterior. O ncleo elipside, prximo extremidade anterior.

Trichomonas vaginalis
Trofozotos
- piriformes - 4 flagelos livres anteriores - 1 posterior com membrana ondulante - diviso binria - habitat: trato urogenital no tem mitocndria - hidrogenossomos - anaerbio - metabolismo: glicose, glicognio, etc

Trichomonas vaginalis
ciclo de vida direto

No h formao de cistos!

Trichomonas vaginalis
Mecanismos de Transmisso 1. sexual + freqente 2. gua de banho, roupas molhadas, sanitrios, etc
Vida mdia secreo vaginal: 6h gua: 2h

Patologia Tricomonase
A infeco no se estabelece em vaginas normais - facilitada por alteraes da flora bacteriana, aumento do pH, descamao excessiva, etc.
Acarretadas por alteraes hormonais, inflamaes, etc

a) Forma assintomtica - + comum homens: subclnica b) Forma sintomtica - + comum mulheres: vaginite,
e cervicite

e benigna

vulvovaginite

Corrimento, forte prurido, ardor

pessoas infectadas - risco maior de adquirir HIV

Tricomonase

Mecanismos de Patogenicidade
Adeso - molculas de superfcie Efeito citoptico enzimas hidrolticas - cisteno-proteases fatores de descolamento de clulas? Processo inflamatrio das clulas epiteliais - secreo branca e sem sangue (leucorria) - descamao do epitlio que pode levar ulcerao

Trichomonas vaginalis
Relao parasita-hospedeiro
Resposta imune protetora- IgA secretora Reinfeces - ausncia de imunidade adquirida - grande variabilidade de isolados

Diagnstico
O diagnstico da tricomonase no pode ser baseado somente na apresentao clnica, pois a infeco poderia ser confundida com outras DSTs, visto que o clssico achado da crvice com aspecto de morango observado somente em 2% das pacientes, e o corrimento espumoso, em somente 20% das mulheres infectadas. A investigao laboratorial essencial: Exame microscpico a fresco ou corado Exame de cultura Imunolgico ( Imunofluorescencia, ELISA )

Diagnstico laboratorial
Exame a fresco Exame corado

Trichomonas vaginalis
Epidemiologia e Tratamento
Cosmopolita: 20-40% mulheres (16-35 anos) 10-15 % homens?? (casos no
diagnosticados)

Doena sexualmente transmissvel Controle: educao sanitria, diagnstico e tratamento precoce (inclusive de parceiros!) Vacinas? Tratamento: Nitroimidazlicos
metranidazol, ornidazol, etc: via oral e gel/creme vaginal

Tratamento parceiros indispensvel

Sintomatologia
Sinais e sintomas:

Na mulher O T. vaginalis infecta principalmente o epitlio escamoso do trato genital. A tricomonase apresenta grande variabilidade de manifestaes patolgicas, desde a apresentao assintomtica at um estado de severa inflamao (vaginite). Das mulheres infectadas, entre 25% e 50% so assintomticas, tm pH vaginal normal de 3,8 a 4,2 e flora vaginal normal. Um tero das pacientes assintomticas torna-se sintomtico dentro de seis meses.

Sintomatologia
Mulheres

com vaginite aguda causada por T. vaginalis freqentemente tm corrimento devido a infiltrao por leuccitos. A consistncia do corrimento varia de acordo com a paciente, de fino e escasso a espesso e abundante. O sintoma clssico de corrimento amarelo, abundante, espumoso e mucopurulento ocorre em somente 20% dos casos. H tambm odor vaginal anormal e prurido vulvar.

Patologia
A vagina e a crvice podem ser edematosas e eritematosas, com eroso e

pontos hemorrgicos na parede cervical conhecidos como colpitis macularis ou crvice com aspecto de morango. Embora essa aparncia seja altamente especfica para tricomonase, vista somente em poucas mulheres (2% a 5%). Dor abdominal tem sido relatada entre muitas mulheres com tricomonase e pode ser indicativa de infeco do trato urogenital superior Na infeco crnica, os sintomas so leves, com secreo vaginal escassa. Essa forma particularmente importante do ponto de vista epidemiolgico, pois esses indivduos so a maior fonte de transmisso do parasito(

Patologia

Patologia
No homem
Diferentemente da mulher, homens infectados pelo

contato com parceira sexual infectada, por razo desconhecida podem ter somente infeco autolimitada. A tricomonase em homens pode ser classificada em trs grupos: estado assintomtico; estado agudo, caracterizado por uretrite purulenta abundante; e doena assintomtica leve, clinicamente indistinguvel de outras causas de uretrite

 No estado sintomtico h escasso corrimento

, prurido, ulcerao peniana e sensao de queimao imediatamente aps a relao sexual. Complicaes so raras, mas podem incluir epididimite, infertilidade e prostatite

Mecanismos da patognese
O estabelecimento de T. vaginalis na vagina se inicia

com o aumento do pH, j que o pH normal da vagina cido (3,8 a 4,5) e o organismo cresce em pH maior que 5. A elevao do pH vaginal na tricomonase evidente, com reduo concomitante de Lactobacillus acidophilus e aumento na proporo de bactrias anaerbias(35).

 A interao entre o T. vaginalis e o seu hospedeiro

um processo complexo, no qual esto envolvidos componentes associados superfcie celular do parasito, clulas epiteliais do hospedeiro e tambm componentes solveis encontrados nas secrees vaginal e uretral. O T. vaginalis necessita aderir s clulas hospedeiras para exercer seus efeitos patognicos. (citotoxidade)

Medida Profilticas
Uso de preservativos
Tratamento do casal

Epidemiologia
Cosmopolita, incidido nas mulheres adultas em propores

elevadas. As estatsticas mundiais e as do Brasil registram taxas que oscilam entre 20% e 40% das pacientes examinadas. Entre as que apresentam leucorria, a proporo pode chegar a 70% dos casos. Nos homens a prevalncia parece ser muito menor, talvez porque o diagnstico se faz com maior dificuldade, ou porque a benignidade da infeco rara vezes d motivos a uma consulta mdica para isso. Ainda assim, inquritos tm revelado taxas que oscilam entre 10% e 15% e, entre maridos de mulheres infectadas, um positivo sobre cada quatro, (REY, 2002).

Trichomonas tenax
Cosmopolita Morfologia semelhante T. vaginalis (menor) Habitat: cavidade bucal (trtaro) No patognico Transmisso saliva