Equipo 3.

Periodos del parto

Periodos del parto

Tres periodos, desde el inicio de las primeras modificaciones del cuello, hasta la expulsin de la placenta:

Dilatacin Expulsivo Alumbramiento

Periodos del parto

Dilatacin -Inicio de las modificaciones el cuello, hasta la dilatacin completa

-Nulpara.- 12 a 14 Hrs -Multipara.- 6 a 8 Hrs *Fase Latente y Fase Activa

Periodos del parto

Fase latente -Cuello borrado y 3 cm de dilatacin

-Nulipara.- 8 hrs -Multipara.- 5-6 hrs

Periodos del parto

Fase Activa *Aceleracin

2 Hrs .- Hasta los 4-5 cm

*Veloc. Max. De aceleracin

2 Hrs.- Hasta los 8-9 cm Dilatacin completa

*Desaceleracin

Periodos del parto

Curva de Friedman

Trabajo de parto

Caractersticas de las contracciones: Tono.- Presin ms baja registrada entre las contracciones Intensidad.- Aumento en la presin causado por cada contraccin Frecuencia.- Numero de contracciones en 10 minutos Intensidad X Frecuencia = Actividad uterina (Unidades montevideo)

Prueba de trabajo de parto (PTP)

Esta prueba fue descrita originalmente por Pose, recibe

tambin otros nombres como test de oxitcica, prueba de estrs o prueba de Pose.

Definicin.
Es un test estresante o

prueba de tolerancia a las contracciones

Disminucin de tasa de

oxigeno. Prueba de oxitcica.

Objetivos.
Prevenir y diagnosticar

sufrimiento fetal.
Apoyo psicolgico al

paciente.

Indicaciones.
TNS no reactivo

PTC dudosa

Contraindicaciones
Absolutas
Edad gestacional inferior a 28

Relativas
Edad gestacional entre 28 y 31

semanas.
Placenta previa.
Sospecha de desprendimiento

semanas.
Amenaza de Parto Prematuro

(APP).
Rotura prematura de

precoz de placenta normalmente inserta (DPPNI).

Malformacin fetal

membrana (RPM).
Intervencin uterina previa

incompatible con la vida.

Material

Monitor con

transductor externo para registro de dinmica uterina y de frecuencia cardiaca fetal, igual que para el TNS

Metodologa
Administracin de oxitcina: Consiste en la administracin de oxitcina a dosis crecientes de manera continua. Dosis inicial: 1u/minuto, despus de 10 minutos de haber iniciado el registro cardiografito. Posteriormente se dobla la dosis de oxitocina cada 10 minutos hasta conseguir la presencia de 3 contracciones en 10 minutos Supresin de oxitocina: La administracin se suspende cuando se hayan conseguido 3 contracciones en 10 minutos o bien antes si ya se han producido patrones patolgico de la FCF. Duracin de la

monitorizacin:
En ambos casos una vez

terminado el test, el registro se mantendr hasta la desaparicin de la dinmica uterina.

 El trmino CESAREA denota el parto despus de las

28 semanas de gestacin del feto, placenta y membranas a travs de una incisin en las paredes abdominal y uterina.

TIPOS DE CESREA
Segn antecedentes obsttricos de la paciente. Primera: Es la que se realiza por primera vez. Previa: es cuando existe el antecedente de una cesreaanterior. Iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o ms cesreas.

Segn indicaciones Urgente: Es la que se practica para

resolver o prevenir una complicacin materna o fetal en etapa crtica. Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna indicacin mdica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.

Segn tcnica quirrgica.

Corporal o clsica. Segmento corporal (Tipo Beck). Segmento arciforme (Tipo Kerr

Corporal o clsica:
Sus indicaciones ms frecuentes son: cncer crvico-uterino invasor embarazo pretrmino procesos adherenciales o varicosos importantes en el segmento inferior placenta previa en cara anterior cesrea posmortem cuando despus de la cesrea se realizar una histerectoma.

Sus desventajas son: apertura y cierre ms difcil, mayor hemorragia, adherencias ms frecuentes, histerorrafia menos resistente que puede hacerse dehiscente durante un nuevo embarazo

Segmento corporal: (Beck)

La incisin es vertical y se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo uterino. Sus principales indicaciones son: embarazo pretrmino, placenta previa en la cara anterior del tero, anillo de retraccin e histerorrafias corporales previas.

Las desventajas de esta tcnica no difieren de la anterior

Segmento arciforme o transversal: (Kerr)

Ms usada por sus mltiples ventajas. Incisin transversal del segmento inferior Ventajas de producir menos hemorragia permitir una fcil apertura y cierre de la pared uterina formacin de cicatriz uterina muy resistente con poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos subsecuentes pocas adherencias postoperatorias.

Descripcin de la tcnica de una cesrea segmentaria transversal arciforme Asepsia y Antisepsia de regin abdominal

Bloqueo peridural

Incisin media infraumbilical longitudinal

Diseccin por planos de la pared hasta cavidad abdominal

Inicia la exploracin de tero

Colocar compresa aislante para absorber liquido, sangre y rechazar intestino

Colocacin de segundos campos Separador de Balfour Colocacin de valva suprapbica El ayudante procede al deslizamiento del tero en forma ascendente El peritoneo es tomado con pinzas de diseccin sin dientes, efectuando corte con tijera 3- 4 cm a ambos lados de la lnea media

Deslizamos la vejiga en forma descendiente

En la lnea media del tero se incide con bistur 2 cm de miometrio hasta la exposicin de las membranas amniticas Se introduce el dedo ndice y medio en el corte levantado ngulo Realizando corte con tijera 4- 5 cm a ambos lados de la lnea media para formar una lnea arqueada con concavidad superior

Se introduce la mano dentro de la cavidad uterina, efectuando calzamiento y orientacin de cabeza fetal

Se retira valva suprapubica y con sueve presion del ayudante en el fondo uterino se procede al NACIMIENTO del producto

Una vez fuera la cabeza se tracciona en forma sueve pero firme, para permitir la salida de los hombros

El resto del cuerpo sale sin maniobra alguna

Se pinza el cordn umbilical

Se efecta el corte
En situacin transversa con dorso inferior o superior, debe tomarse para la extraccin del producto la primera parte anatmica que se nos presente Presencia de placenta anterior, no preocuparse por sangrado en el momento de la histerotoma Pasar a travs de la placenta con la mano y extraer el producto RN, pediatra

INDICACIONES DE LA OPERACIN CESREA

La indicacin para realizar una operacin cesrea puede ser por causas:

Maternas, Fetales Mixtas.

Causas Maternas
Distocia de partes seas (desproporcin cefaloplvica): Distocia de partes blandas:
Estrechez plvica. Pelvis asimtrica o deformada. Tumores seos de la pelvis.
Malformaciones congnitas. Tumores del cuerpo o segmento uterino, crvix, vagina y vulva que obstruyen el conducto del parto. Ciruga previa del segmento y/o cuerpo uterino, incluyendo operaciones cesreas previas. Ciruga previa del cervix, vagina y vulva que interfiere con el progreso adecuado del trabajo del parto.

Distocia de la contraccin.

Hemorragia (placenta previa o DPPNI) Patologa materna incluyendo nefropatias, cardiopatas, hipertensin arterial o diabetes mellitus, etc.

Causas fetales
Macrosoma fetal que condiciona desproporcincefaloplvica. Alteraciones de la situacin, presentacin o actitud fetal Prolapso de cordn umbilical Sufrimiento fetal Malformaciones fetales incompatibles con el parto Embarazo prolongado con contraindicacin para parto vaginal Cesrea posmortem

Causas mixtas
Sndrome de desproporcin cefaloplvica Preeclampsia/eclampsia Embarazo mltiple Infeccin amnitica Isoinmunizacin materno-fetal

COMPLICACIONES
Las complicaciones de la operacin cesrea se pueden

presentar en forma a) Transoperatorias b) Postoperatorias

 Transoperatorias: estas complicaciones pueden

ocurrir en la madre, en el feto o en ambos

Complicaciones Maternas: hipotonia o atona uterina

hemorragia,
lesiones de intestino delgado o grueso, vejiga, as como tromboembolismo del lquido amnitico prolongacin de la histerorrafia que pueda desgarrar o

lacerar las arterias uterinas.

 La anestesia puede condicionar complicaciones en la madre

que pueden ser respiratorias:

hipoventilacin
depresin respiratoria edema larngeo broncoaspiracin

broncoconstriccin
paro respiratorio absorcin masiva de anestesia

Cardiovasculares: hipertensin, taquicardia, bradicardia, arritmia, insuficiencia cardaca y paro cardaco. Complicaciones Fetales: tr a u m a t i s m o s

broncoaspiracin, depresin respiratoria.

Postoperatorias:
Complicaciones Maternas: Inmediatas: hipotonia uterina, hemorragias, hematomas, lesiones en vejiga, urter, intestino e leon paraltico. Mediatas: infecciones: puerperal, urinaria, respiratoria, anemia, hemorragia por retencin de restos placentarios, dehiscencia de la histerorrafia entre otras. Tardas: ruptura uterina en embarazos subsecuentes y procesos adherencias. Complicaciones Neonatales: Taquipnea transitoria del recin nacido y sndrome de adaptacin pulmonar.