Sndrome de Rubola Congnita

DESCRIPCIN DEL AGENTE

Virus

de RNA

Gnero:

Rubivirus.

Togaviridae.

Familia:

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
sndrome de rubeola congnita fue descubierto en 1941 por el mdico australiano Sir Norman Gregg.
El

DESCRIPCIN DE LA ENFERMEDAD

El sndrome de rubola congnita afecta hasta 90% de los recin nacidos de madres que contrajeron la enfermedad en el primer trimestre del embarazo. Los fetos infectados en los comienzos de la vida embrionaria estn expuestos a mayor riesgo de: Muerte intrauterina. Aborto espontneo. Malformaciones congnitas de importantes rganos y sistemas.

 Los

casos moderados y graves de rubola congnita por lo comn se reconocen en el momento del nacimiento.

Es posible que los casos leves, que tienen solo ligeras deficiencias cardacas o sordera parcial, no se descubran hasta meses o aos despus del nacimiento.

RESERVORIO
Los

seres humanos son el nico reservorio conocido.

MODO DE TRANSMISIN
Madre:

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD

Por va area. Por contacto con secreciones nasofarngeas.

infantes con rubola congnita pueden expulsar virus durante meses despus del nacimiento.

Los

Embrin/feto:

Placenta.

PATOGENIA

La infeccin materna durante las primeras 8 semanas de gestacin da lugar a los efectos ms graves y generalizados. El riesgo de defectos congnitos se ha estimado en los siguientes porcentajes:

90% si la infeccin materna se produce antes de la 11semana de gestacin. 33% en la 11 12 semana de gestacin. Del 11% en la 13-14 semana de gestacin Del 24% a la 15-16semana de gestacin.

CUADRO CLNICO
La

triada clsica de la rubeola congnita consistes en: Cataratas. Anormalidades cardiacas Sordera.

ALTERACIONES ANATMICAS EN RUBOLA

CONGNITA Meningitis crnica. Degeneracin vascular. Panencefalitis progresiva.
Catarata. Atrofia del iris. Glaucoma. Miopa.

SNC
OJO

CARDIOVASCUALR

Persistencia de conducto arterioso. Miocarditis.

ODO

Hemorragia coclear fetal. Degeneracin subcoclear.

Diabetes mellitus. Deficiencia de hormona del crecimiento.

ENDCRINO

SANGRE

Tromboctopenia

INMUNIDAD

DIAGNOSTICO

los anticuerpos maternos a la rubeola en forma de IgG se transfieren a los lactantes y se pierden de manera gradual en un periodo de seis meses.

Normalmente

diagnstico de rubola congnita en el recin nacido se confirma por la presencia de anticuerpos de IgM especficos en una sola muestra.

El

TRATAMIENTO
No

existe un tratamiento especfico para el sndrome de rubeola congnita.

PREVENCIN
La

vacunacin antes del embarazo puede prevenir la rubola congnita. Las mujeres embarazadas que no sean inmunes a la rubola deben evitar el contacto con personas que hayan sido portadoras del virus.

Dr. Merlos

infeccin viral comn que por lo general no produce sntomas o produce sntomas similares a los de una gripe leve en los nios y adultos infectados. Los CMV son la causa ms comn de infeccin congnita, que en ocasiones provoca el sndrome de enfermedad con oclusiones citomegalicas (hepatoesplenomegalia, ictericia, petequias, purpura y microcefalia) en los recin nacidos.

El CMV congnito ocurre cuando una madre infectada le transmite el CMV al feto a travs de la placenta. La enfermedad de la madre puede no tener sntomas, de manera que ella puede no estar consciente de que tiene el CMV.

 El CMV es el mayor de los virus Herpes y tiene un dimetro de 200 nm, con un genoma de ADN bicatenario de 240 kb, en un core de 64 nm redondeado por una cpside icosaedrica compuesta por 162 capsomeros.

La incidencia de infeccin congnita por CMV oscila entre 0.2 y el 2.4% de todos los recin nacidos vivos y las tasas ms altas afectan a las poblaciones de nivel econmico ms bajo. El mayor factor de riesgo de una infeccin fetal es la primoinfeccion materna por CMV (30%), y este riesgo es mucho menor en caso de infeccin recurrente (<1%).

El humano es el nico reservorio en la infeccin por CMV.

Las membranas extraembrionarias tienen un papel esencial en la forma en que el virus afecta al organismo. Se ha demostrado en la infeccin congnita una villitis crnica as como infeccin de la placenta, lo que sugiere que el virus atraviesa la placenta alcanzando la circulacin fetal, convirtindose la placenta en reservorio viral.

La mayora de los bebs infectados de manera congnita son asintomticos. Slo aproximadamente 1 de cada 10 bebs infectados congnitamente por CMV presenta estos sntomas: Inflamacin de la retina Ictericia Esplenomegalia y hepatomegalia Bajo peso al nacer Depsitos de minerales en el cerebro Erupcin cutnea al nacer (petequias) Convulsiones Cabeza de tamao pequeo (microcefalia)

 El mtodo definitivo para el diagnstico de la infeccin congnita por CMV es el aislamiento del virus o la PCR, que se debe hacer al nacer o al poco tiempo despus. La saliva y la orina son las mejores muestras para el cultivo. Los lactantes con infeccin congnita por CMV pueden excretarlo con la orina durante varios aos.

Durante un examen, el mdico puede encontrar:

Ruidos respiratorios anormales que indican una neumona. Hepatomegalia. Esplenomegalia. Retardo psicomotor.

Entre otros exmenes tenemos:

Ttulo de anticuerpos contra CMV tanto para la madre como para el beb. Nivel de bilirrubina y exmenes de sangre para la funcin heptica. Conteo sanguneo completo. Tomografa computarizada o ecografa de la cabeza. Oftalmoscopia. Perfil TORCH. Cultivo de orina para CMV en las primeras 2 a 3 semanas de vida. Radiografa de trax.

El tratamiento experimental con el medicamento Ganciclovir con una dosis de 6 mg/kg/dosis cada 12 horas I.V durante las primeras 6 semanas de vida previene la hipoacusia despus del ao de edad. Dicho frmaco presenta una frecuente toxicidad, aproximadamente el 63% de pacientes tratados con Ganciclovir desarrollo neutropenia significativa.

 Retardo psicomotor. Sordera.

En las mujeres embarazadas seropositivas para CMV, el riesgo de dar a luz a un hijo con sntomas es bajo. Si es posible, se debe hacer una prueba serolgica para CMV en las embarazadas, sobre todo si cuidan a nios pequeos que pueden excretar CMV.

El CMV est casi en todas partes en el medio ambiente. Los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos recomiendan las siguientes medidas para reducir la propagacin del CMV:
Lavarse las manos con agua y jabn despus de tocar paales o saliva. Evitar besar a los nios menores de 6 aos en la boca o la mejilla. No compartir alimento, bebidas o utensilios para comer con nios pequeos. Las mujeres embarazadas que laboran en una guardera deben trabajar con nios mayores de dos aos y medio.

VARICELA CONENITA SIFILIS CONGENITA

Sndrome de varicela congnita:

Cuando las embarazadas contraen varicela al principio de la gestacin, los expertos estiman que se infectan alrededor del 25% de los fetos, aunque, por fortuna, la enfermedad clnica en el lactante es infrecuente: hasta el 2% de los fetos cuyas madres tuvieron varicela durante las 20 primeras semanas de gestacin puede presentar embriopata VVZ.

El periodo de mayor riesgo para el feto se correlaciona con la fase de gestacin durante la que se producen el desarrollo y la inervacin de las yemas de los miembros y la maduracin de los ojos.

 Cuando la infeccin se produce entre las 6 y 12 semanas parece que se produce una interrupcin mxima en el desarrollo de los miembros. Los fetos infectados entre las 16 y 20 semanas pueden sufrir afectacin cerebral y enceflica. Adems, el dao vrico de las fibras simpticas en las secciones cervical y lumbosacra de la medula puede conducir a efectos divergentes, como el sndrome de Horner y la disfuncin de los esfnteres uretral o anal.

La mayora de los estigmas se pueden atribuir a dao que el virus induce sobre el sistema nervioso, aunque no se conoce con exactitud la razn por la cual ciertas regiones del cuerpo se ven afectadas preferentemente por la infeccin fetal.

 Los estigmas se encuentras ms que todo en la piel, las extremidades, los ojos y el cerebro . La lesin cutnea caracterstica se ha denominado CICATRIZ que tiene forma de zigzag con distribucin DERMOTOMICA. A menudo se asocia con atrofia de extremidad infectada. La cicatriz caracterstica puede representar el tejido cutneo de la infeccin por VVZ de los nervios sensitivos, anloga al herpes

 El virus puede seleccionar tejidos en fase de desarrollo rpido, como las llemas de los miembros. Esto puede originar acortamiento y mal formacin de una de las extremidades el resto del torso puede tener un aspecto por completo normal.

Muchos lactantes con manifestaciones graves del sndrome de varicela congnita (atrofia y cicatrizacin de un miembro) presentas deficiencias neurolgicas considerables, mientras que otros con solo estigmas aislados, asequibles.

 El diagnstico de la fetopata por VVZ se basa sobre todo en la historia de la varicela durante la gestacin junto con la presencia de estigmas en el feto. El virus no se puede cultivar en el recin nacido afectado, pero es posible detectar ADN vrico en muestras de tejido mediante reaccin en cadena de la polimerasa (PCR).

 Se puede administrar Aciclovir a la embarazada con varicela grave. Un riesgo prospectivo del uso de Aciclovir en el primer trimestre.

El Aciclovir solo debera considerarse cuando el beneficio para la madre supere el riesgo potencial para el feto. La eficacia del tratamiento con este frmaco en las mujeres embarazadas para prevenir o modificar la gravedad de la varicela congnita .

 Sfilis congnita. La sfilis no tratada durante el embarazo tiene una tasa de transmisin prxima al 100% el 40% de los lactantes afectados muere en etapas fetal o perinatal Entre los supervivientes, las manifestaciones se han dividido tradicionalmente en dos fases, precoz y tarda. Los signos precoces aparecen durante los 2 primeros aos de vida, mientras los signos tardos lo hacen de forma gradual durante las 2 primeras dcadas

 Las primeras manifestaciones de la infeccin congnita son varias y afectan a varios sistemas orgnicos. Las mas frecuentes son hepatoesplenomegalia, ictericia y elevacin de los niveles de encimas hepticas. Las manchas mucosas, la rinitis (romadizo) y los condilomas son manifestaciones muy tpicas de la afectacin de las mucosas en la sfilis congnitas.

 Tambin se pueden observar anomalas del sistema nervioso central (SNC) retraso del crecimiento, coriorrenitis, nefritis y sndrome nefrtico. Entre las manifestaciones clnicas de la afectacin renales incluye hipertensin, hematuria, proteinuria, hipoproteinemia, hipercolesterinemia.

 Las manifestaciones menos frecuentes de la sfilis congnita precoz comprenden gastroenteritis, peritonitis pancreatitis, neumona, afectacin ocular (glaucoma y coriorretinitis) hidropesa no inmunolgica y masas testiculares. Las manifestaciones tardas se deben a inflamacin crnica de los huesos, los dientes y el SNC.

La nariz en silla de montar, una depresin de la nariz nasal, es un resultado de la rinitis sifiltica que destruye el hueso y el cartlago adyacentes.

Es un resultado de la rinitis sifiltica que destruye el hueso y el cartlago adyacentes. La perforacin del tabique nasal puede ser una anomala asociada. Las ragadesson cicatrices lineales que se extienden a modos de radio desde figuras mucotaneas previas, de la boca, el ano y los genitales.

 Otras manifestaciones tardas de sfilis congnita pueden representar un fenmeno de hipersensibilidad.

Entre ellas se incluyen queratitis intersticial unilateral o bilateral con sntomas como fotofobia intensa y lagrimeo, seguidas al cabo de semanas o meses por opacasion corneal y ceguera completa .Las manifestaciones oculares menos frecuentes comprenden coroiditis, retinitis, oclusin vascular y atrofia ptica.

 Los lactantes asintomticos considerados en riesgo de sfilis congnita, debido a que sus madres presentan posibilidad a las pruebas serolgicas no treponemicas y treponemas, deben evaluarse as:
1. El tratamiento materno fue inadecuado, desconocido o no se ha documentado. 2. La madre recibi tratamiento 30 das antes del parto.

3. La madre se trat con eritromicina u otros frmacos distintos de la penicilina. 4. Los ttulos maternos observados en las pruebas treponemicas no disminuyeron lo suficiente como para demostrar la curacin(al menos 4 veces).

 Si el tratamiento materno fue adecuado y de administro 1 mes antes del parto a posibilidad de las pruebas no treponemicas en el lactante representa transferencia pasiva de anticuerpos maternos y no es necesario tratar al recin nacido, aunque se deben hacer pruebas serolgicas de seguimiento.

 Si la evaluacin de la madre fuera incompleta, se asume que el hijo esta infectado los lactantes con enfermedad probada o muy probable y requiere tratamiento.

 El diagnostico de neurosifilis en recin nacidos con infeccin sifiltica es difcil, debido a la escala de sensibilidad del VDRL en LCR en este grupo de edad y a la ausencia de anomalas en el LCR de recin nacidos justifica el tratamiento para neurosifilis.

 En la actualidad se acepta que todos los lactantes con diagnostico presuntivo de sfilis congnita deben tratarse con regmenes eficaces para la neurosifilis, debido a que no es posible excluirla con certeza.

 A los lactantes con enfermedad probada o muy probable, o con hallazgos anmalos en la exploracin, se les debe realizar una completa evaluacin que incluya: Pruebas serolgicas (RPR o VDRL) Recuento sanguneo completo con formula leucocitaria y cifra de plaquetas, radiografas de huesos largos Exploracin oftalmolgica, potencialmente avocados auditivos, y otras pruebas que pudieran estar indicadas.

 El tratamiento adecuado de la madre de eliminar el riesgo de sfilis congnita. Debe realizarse un seguimiento a todos los hijos de madre con sfilis hasta que la serologa no treponemicas sea negativa.

Debe tratarse al lactante si existe cualquier tipo de incertidumbre sobre la adecuacin del tratamiento materno.

Tratamiento La sfilis congnita se trata con penicilina G acuosa (1000.000-150.000 U/kg/24 h, divididas en cada 12 h iv durante la 1 semana de vida y cada 8 horas mas adelante) o penicilina G procaina (50.000 U/Kg im una vez al da) administrada durante 10 das.

Se consiguen concentraciones mas alta de penicilina G acuosa intravenosa que en los tratados con penicilina en el LCR de lactantes tratados con penicilina G acuosa intravenosas que en los tratados con penicilina procaina intramuscular ambos regmenes se sigue considerando adecuados para tratar sfilis congnita.

 Prevencin. Esta indicado realizar pruebas serolgicas en cualquier momento en las personas con lesiones sospechosas, historia de contacto sexual reciente con un individuo con sfilis o diagnostico de otras enfermedades de transmisin sexual, entre ellas la infeccin por VIH.

 La deteccin selectiva prenatal sistemtica para sfilis sigue siendo el factor mas importante para identificar a los lactantes con riesgo de presentar esta enfermedad para identificar a los lactantes con riesgo de presentar esta enfermedad y en EE.UU es un requisito legal al comienzo de la atencin prenatal.

 En las mujeres embarazadas sin atencin prenatal ptima la deteccin selectiva serolgica para sfilis debe realizarse en el momento de conocer el embarazo. En cualquier mujer que tenga un parto de feto muerto con 2 semanas de edad gestacional se deben hacer pruebas para sfilis

 Ningn recin nacido debe salir del hospital sin que haya determinado la situacin serolgica materna por lo menos una vez durante el embarazo.

 Antes del alta. Se prefiere la prueba en el suero materno a la realizada en la sangre den cordn o en el suero del lactante, puesto que en este los ttulos suelen ser ms bajos e incluso negativos si la madre se infecto al final del embarazo.