Servio de Dermatologia - HUB Ambulatrio de Cabelos

Eflvio telgeno

Lais Carvalho R2 Dermatologia

Braslia 26/04/13

Eflvio telgeno
Perda excessiva dos cabelos telgenos devido a uma anormalidade no ciclo do cabelo. Ciclo do cabelo humano normal consiste 3 fases: - fase de crescimento - angena - fase de involuo - catgena - fase de repouso - telgena Crescimento durante a fase angena relativamente constante (1 cm / ms).
Patel M, Harrison S, Sinclair R. , Drugs and hair loss. , Dermatol Clin. 2013 Jan;31(1):6773. doi: 10.1016/j.det.2012.08.002. Epub 2012 Sep 18.

Eflvio telgeno
Durao fase angena o principal determinante o comprimento final do cabelo. A mdia durao da fase angena de aproximadamente 3 anos um couro cabeludo humano normal. O folculo piloso comea a involuir at que entra na fase catgena. Aps catgena, segue a fase Telgena . Fase telgena dura aproximadamente 3 meses. durante a fase telgena, que ocorre a queda do cabelo.
Patel M, Harrison S, Sinclair R. , Drugs and hair loss. , Dermatol Clin. 2013 Jan;31(1):6773. doi: 10.1016/j.det.2012.08.002. Epub 2012 Sep 18.

Diagnstico eflvio
Diagnstico envolve histria (incluindo o histrico de gatilhos conhecidos e durao da perda de cabelo no incio do quadro), exame fsico e tricograma.

Bolognia J.L.

Eflvio telgeno
Substituio de todos os pelos do couro cabeludo cada 3-5 anos. No couro cabeludo normal, o total de nmero de folculos se mantm constante. Densidade de cabelo varia de pessoa para pessoa. Tricogramas do couro cabeludo mostram 86% dos cabelos esto em fase angena, 1% est em catgena e 13% esto em telgena. Maioria das pessoas tem cerca de 100 000 fios de cabelo. Aproximadamente 13 000 cabelos esto na fase telgena. normal perder cerca de 50-150 fios por dia. (varia com idade)
Harrison S, Sinclair R., Telogen effluvium. , Clin Exp Dermatol. 2002 Jul;27(5):389-5.

Causas Eflvio
febre muito alta (malria), hemorragia, doena crnica grave (LES, AIDS), estresse, parto, queda do recm-nascido (fisiolgico), aps grandes cirurgias, infeco grave, distrbios da tireide, drogas (retinides, antitireoidianos, anticonvulsivantes, metais pesados , betabloqueadores). Entrada precoce de folculos angenos para a fase de repouso levando a aumento notvel na queda de cabelos 2 a 3 meses depois. (Bolognia J.L.) Patel M, Harrison S, Sinclair R, Drugs and hair loss. , Dermatol Clin. 2013 Jan;31(1):67-73. doi: 10.1016/j.det.2012.08.002. Epub 2012 Sep 18..

Outros fatores
Gentica, perfis hormonais e sistema imunolgico pode interferir com o ciclo normal de produo do cabelo e, em alguns casos pode tambm causar a destruio do folculo piloso.

Patel M, Harrison S, Sinclair R. , Drugs and hair loss. , Dermatol Clin. 2013 Jan;31(1):67-73. doi: 10.1016/j.det.2012.08.002. Epub 2012 Sep 18.

Teste de trao
Teste de trao : tcnica que avalia grosseiramente a queda de cabelo. Trata-se de segurar 50-60 fios de cabelos em trs reas distintas do couro cabeludo pelo polegar, indicador e mdio dedos e delicadamente deslizando os dedos ao longo das hastes capilares. Com esta trao suave, se mais de 10% (6 ou mais cabelos a partir de uma nica rea) caem, ento o teste positivo. Um teste positivo indica aumento cabelos telgenos.

Patel M, Harrison S, Sinclair R. , Drugs and hair loss. , Dermatol Clin. 2013 Jan;31(1):6773. doi: 10.1016/j.det.2012.08.002. Epub 2012 Sep 18.

Tipos de Eflvio Telgeno

Agudo: menor de 6 meses. Causas: doena sistmica, drogas, febre, stress, perda de peso, parto, deficincias de ferro e vitamina D, Interrupo de contraceptivos orais Abordagem de eflvio telgeno agudo est focada em identificar e tratar a causa subjacente. autolimitado.
Patel M, Harrison S, Sinclair R. , Drugs and hair loss. , Dermatol Clin. 2013 Jan;31(1):6773. doi: 10.1016/j.det.2012.08.002. Epub 2012 Sep 18. Harrison S, Sinclair R., Telogen effluvium. , Clin Exp Dermatol. 2002 Jul;27(5):389-5.

Tipos de Eflvio
Crnico: durao maior que 6 meses Idioptico Aumento da queda de cabelos telgenos crnica e flutuante sem perda de densidade do cabelo. Geralmente acomete mulheres de 30-60 anos Diagnstico de excluso .

Patel M, Harrison S, Sinclair R. , Drugs and hair loss. , Dermatol Clin. 2013 Jan;31(1):67-73. doi: 10.1016/j.det.2012.08.002. Epub 2012 Sep 18. Harrison S, Sinclair R., Telogen effluvium. , Clin Exp Dermatol. 2002 Jul;27(5):389-5.

Subtipos de Eflvio telgeno

Headington descreveu cinco tipos funcionais de eflvio telgeno com base em diferentes fases do ciclo folicular: - Liberao Angena imediata - Liberao angena atrasada - Angena curta - Liberao telgena imediata - Liberao telgena atrasada (queda sazonal)

Harrison S, Sinclair R., Telogen effluvium. , Clin Exp Dermatol. 2002 Jul;27(5):389-5.

Eflvio telgeno
Libertao angena imediata: rpido incio de ao, folculos so estimulados a entrar na fase telgena prematuramente estresse fisiolgico, como febre Liberao angena atrasada: perda de cabelo aps o parto. Durante a gravidez, os cabelos permanecem na fase angena atrasada ao invs de entrarem em telgena. Angena curta: diminuio da durao. Pode ser a causa de eflvio crnico. Liberao telgena imediata: encurtamento da fase telgena normal, por estmulo no folculo a voltar a entrar na fase angena. Ex.: Minoxidil Liberao telgena atrasada: ocorre aps fase telgena prolongada (queda sazonal)
Harrison S, Sinclair R. , Telogen effluvium. , Clin Exp Dermatol. 2002 Jul;27(5):389-5. Ramos-E-Silva, M.

Fisiopatogenia
Clulas foliculares capilares proliferam muito rpido No nvel celular, os nveis de ferritina esto aumentados em clulas tronco, enquanto nas clulas de alta diviso h menores nveis de ferritina e maior de ferro livre. Este equilbrio de ferritina e ferro pelo menos parcialmente, controlada pela transcrio fator c-myc. O aumento da expresso do c-myc resulta em perda da diferenciao celular e diminuio de clulas tronco.

Kantor J, Kessler LJ, Brooks DG, Cotsarelis G. , Decreased serum ferritin is associated with alopecia in women , J Invest Dermatol. 2003 Nov;121(5):985-8.

Fisiopatogenia
Outro mecanismo provvel: Fe cofator para ribonucleotideo -redutase, a enzima limitante da velocidade de sntese do DNA. A deficincia de Ferro pode resultar em inibio da proliferao. A inibio de outras enzimas ferro-dependentes, tais como estearil CoA dessaturase, que, quando mutada, provoca perda de cabelo. Os nveis de ferritina em pacientes com eflvio telgeno no foram significativamente baixos em relao s pessoas normais.
Kantor J, Kessler LJ, Brooks DG, Cotsarelis G. , Decreased serum ferritin is associated with alopecia in women , J Invest Dermatol. 2003 Nov;121(5):985-8.

Eflvio telgeno e o Ferro

Muito estudos tem tentado estabelecer a relao entre deficincia de ferro e queda de cabelo, a maioria feito com mulheres. Somente deficincia de ferro causa concentrao srica de ferritina baixa. Ferritina de 10-15ng/mL tem S 59% e E 99% Cutoff de 30 representa S 92% e E 98% Cutoff de 41representa S 985 e E 98% Ferritina e ferro srico sofrem variao circadiana - aumento dos dois pela manh e diminuio a noite.

Trost LB, Bergfeld WF, Calogeras E. , Review. , J Am Acad Dermatol. 2006 May;54(5):824-44.

Eflvio telgeno e o Ferro

194 mulheres avaliadas para perda difusa do cabelo telgeno de durao superior a 6 meses. 12 mulheres - ferritina srica menor ou igual a 20 (6,2%) - tratadas com suplementao de ferro. A cessao ou reverso da queda de cabelo no foi observada nenhuma das mulheres. Nenhuma relao direta entre a baixa de ferritina srica e a perda do cabelo pode ser estabelecida. A utilidade da ferritina na investigao de rotina de mulheres com a perda de cabelo difusa telgena crnica no clara, assim como o papel da terapia de suplementao de ferro no tratamento da perda de cabelo.
Sinclair R. , There is no clear association between low serum ferritin and chronic diffuse telogen hair loss., Br J Dermatol. 2002 Nov;147(5):982-4.

Eflvio telgeno e o Ferro

Estudo do Dr. Sinclair muito curto No alcanou o aumento da ferritina necessrio para tratar eflvio telgeno crnico em mulheres com densidade capilar normal.

Rushton DH, Dover R, Norris MJ. , Is there really no clear association between low serum ferritin and chronic diffuse telogen hair loss? , Br J Dermatol. 2003 Jun;148(6):1282-4; author reply 1284.

Eflvio telgeno e o Ferro

Estudo que utiliza uma metodologia analtica na abordagem em relao entre os nveis de ferritina e alopcia. Estudos anteriores dependiam de mtodos de observao, ao invs de testes estatsticos. 30 mulheres com eflvio, 11 controles A ferritina em pacientes com eflvio no foi significativamente baixa em relao aos controles.

Kantor J, Kessler LJ, Brooks DG, Cotsarelis G. J, Decreased serum ferritin is associated with alopecia in women , Invest Dermatol. 2003 Nov;121(5):985-8.

Eflvio telgeno e o Ferro

Evidencias so insuficientes para recomendar screening de deficincia de ferro em pacientes com queda de cabelo, assim como as evidencias so insuficientes para recomendar suplementao de ferro em pacientes com ferropenia na ausncia de anemia. Mas, screening feito na Cleveland Clinic e eles tratam ferropenia na ausncia de anemia, pois acreditam que o tratamento de queda de cabelo melhora quando pacientes mantm ferritina maior que 70.

Trost LB, Bergfeld WF, Calogeras E. , J Am Acad Dermatol. Review. 2006 May;54(5):824-44.

Eflvio telgeno e o Ferro

5.110 mulheres com idades entre 35 e 60 anos. Entre as mulheres afetadas pela queda de cabelo excessiva, uma proporo maior de mulheres (59%) tinham pouco ferro (<40 lg / L) em comparao com o restante do populao (48%). Anlise dados mostram que ferro baixo representa um fator de risco para a perda de cabelo em mulheres no menopausadas. Estudo realizado pela primeira vez em um grande coorte de mulheres, fornece fortes argumentos em favor de uma associao entre a depleo das reservas de ferro e perda de cabelo. De acordo com estes resultados, uma diminuio dos nveis de ferritina pode ser considerado como um fator de risco potencial para a excessiva perda de cabelo.
Deloche C, Bastien P, Chadoutaud S, Galan P, Bertrais S, Hercberg S, de Lacharrire O. , Low iron stores: a risk factor for excessive hair loss in non-menopausal women , Eur J Dermatol. 2007 Nov-Dec;17(6):507-12. Epub 2007 Oct 19.

Eflvio telgeno e o Ferro

Relao entre a ferritina e a perda de cabelo por tricograma e ferritina em 418 mulheres 61.9% tiveram ferritina acima do cutoff de 30. Nenhuma associao entre queda de cabelo e nvel de ferritina foi encontrado

Bregy A, Trueb RM. , No association between serum ferritin levels >10 microg/l and hair loss activity in women. Dermatology. 2008;217(1):1-6. doi: 10.1159/000118505. Epub 2008 Feb 29.

Eflvio telgeno e o Ferro

Estudo com 381 mulheres caucasianas Independente se o nvel de ferritina 15, 40 ou 70 um problema comum nas mulheres o baixo nvel de ferritina Estudos prvios que notaram relao entre deficincia de ferro e perda de cabelo, ou no tiveram grupo controle ou os pacientes controles foram diferentes de grupo para grupo, dificultando a comparao de dados entre os estudos. Apesar de haver diferena na prevalncia de deficincia de ferro entre mulheres com e sem queda de cabelo, ainda necessrio mais estudos definitivos para avaliar quando a correo da ferropenia em mulheres com queda de cabelo , realmente influencia no crescimento Sugere estudos que incluam nveis mais altos de ferritina e mais altos de serem alcanados
Olsen EA, Reed KB, Cacchio PB, Caudill L. , Iron deficiency in female pattern hair loss, chronic telogen effluvium, and control groups. , J Am Acad Dermatol. 2010 Dec;63(6):991-9. doi: , 10.1016/j.jaad.2009.12.006. Epub 2010 Oct 13.

Eflvio telgeno e o Ferro

100 mulheres com menos de 40 anos 80 com ET e 20 controles No houve relao entre o nvel de ferritina e queda de cabelo

Ibrahem et al., Hair Ther Transplant 2012, 2:2 , Estimation of Serum Ferritin Level in Female Patients with Telogen Effluvium

Eflvio telgeno e o Ferro

100 mulheres No houve diferena significativa diferena de casos e controles em relao ao nvel de ferritina no eflvio

Journal of Pakistan Association of Dermatologists 2012;22:4-11. , Serum ferritin levels in non-scarring alopecia of women-a case-control study

Eflvio telgeno e o Ferro

80 mulheres com queda de cabelo e 40 controles Nveis de ferritina foram significativamente baixos nas mulheres estudadas (14 +- 22)

Serum Ferritin and Vitamin D in Female Hair Loss: Do They Play a Role?, Rasheed H. Mahgoub D. Hegazy R. El-Komy M. Abdel Hay R. Hamid M.A. Hamdy E. , Skin Pharmacol Physiol 2013;26:101-107

Eflvio telgeno e o Ferro

Limitaes dos estudos: - Pequeno nmero de pacientes , estudos de desenhos diferentes, ausncia de randomizao - Pesquisas adicionais avaliando o papel do ferro durante o ciclo normal do cabelo so necessrias.

Journal of the American Academy of Dermatology, Volume 63, Issue 6, December 2010, Pages 10701076, Iron deficiency and diffuse nonscarring scalp alopecia in women: More pieces to the puzzle