Los psicofrmacos son sustancias qumicas de origen natural o sintticas que presentan una accin especfica sobre el psiquismo,

o sea, que son susceptibles de modificar la actividad mental. Actan pues, sobre diversas reas psquicas: estado de consciencia,sensopercepcin, psicomotricidad afectividad, conducta, etc.

RECOMENDACIONES GENERALES SOBRE LA PRESCRIPCION DE PSICOFARMACOS

Utilizar frmacos ampliamente probados. Cambiar frmaco solo por una buena razn. Combinar frmacos solo por razones especiales. Ajustar cuidadosamente la dosis. Considerar el intervalo entre las tomas. Decidir la duracin del tratamiento.

Recomendaciones a los pacientes:

Efectos iniciales probables del farmaco. Retraso en la aparicion de respuesta terapeutica. Primeros signos de mejora. Efectos secundarios frecuentes. Efectos secundarios graves. Restrincciones que supone tomar el farmaco. Cuanto tiempo tomando el farmaco.

ANSIOLITICOS

ANTIDEPRESIVOS ESTABILIZANTES DEL HUMOR Y ANTIMANIACOS Litio Acido Valproico

ANTIPSICOTICOS o NEUROLPTICOS Atpicos Tpicos ESTIMULANTES

Son depresores del S.N.C. Y se utiliza en la mayoria de formas de psicosis especialmente en esquizofrenia y tambin en psicosis txica, demencias seniles, etc.)

PRINCIPALES INDICACIONES TERAPEUTICAS

1. Esquizofrenia 2. Trastorno bipolar (manaco-depresivo) . 3. Enfermedades que cursan con sntomas psicticos (alucinaciones o delirio) 4. Psicosis txicas producidas por alucingenos como LSD, amfetaminas, cocana y fenciclidina. El agente ms utilizado es el haloperidol. 5. Psicosis inducidas por el alcohol (alucinaciones) No olvidar que umbral convulsivo 6. Estados manacos e hipomanacos: (haloperidol parenteral). 7. Enfermedad de Guilles de Latourette: de eleccin.

CLASIFICACION DE LOS NEUROLEPTICOS

N. TIPICOS FENOTIACIDAS: Clorpromazina Flufenazina Trifluoperazina Tioridazina. BUTIROFENONAS: Haloperidol. Droperidol. TIOXANTENOS: Zuclopentixol

N. NUEVOS O ATIPICOS

Clozapina
Olanzapina Sulpiride Risperidona

MECANISMO DE ACCION
En 1972 Paul Greengard demostr que los medicamentos neurolpticos o antipsicticos (en verde) se unen y bloquean los receptores de dopamina en las neuronas postsinpticas, impidiendo que el transmisor dopamina se una o acople con estos receptores y por tanto inhibiendo o disminuyendo la transmisin de los impulsos nerviosos de caracter dopaminrgico en el sistema lmbico.

ACCIONES FARMACOLGICAS
Neurolptica o sndrome neurolptico; esto quiere decir que a dosis muy altas al paciente se le produce un grado de inmovilidad. No hay inters ni iniciativa por nada, teniendo una indiferencia emocional y afectiva; pero si est consiente (mantiene sus facultades intelectuales). Antipsictica revertir y calmar la esquizofrenia, no la cura, solamente revierte los sntomas como la agitacin, alucinaciones, etc. Su accin antipsictica la ejercen tanto en crisis aguda como en los tratamientos crnicos de la esquizofrenia. Antiemtica supresin del reflejo del vmito cuyo estmulo tiene una estacin o paso por el centro de gatillo o zona de gatillo. La mayora de los vmitos llegan a sta zona y estimulan al centro del vmito. Esta sustancia bloquea la zona de gatillo.

EFECTOS ADVERSOS
1. Toxicidad relacionada con la dosis: aparece somnolencia, sensacin de lasitud y fatigabilidad. Algunos pueden experimentar sensacin de excitacin e inquietud.

2. Efectos extrapiramidales: espasmos musculares de cara y cuello, inquietud motora e imposibilidad de quedarse quieto, reduccin de movimientos espontneos, discinesia tarda.
3. efectos atropinicos: sequedad en la boca, visin borrosa, constipacin o leo paralitico y glaucoma. 4. Efectos drmicos: fotosensibilidad. 5. Retinopatia pigmentaria: generalmente por el uso de tioridazina.

6. Entre otros.
Los pacientes con antecedentes de deterioro de la funcin heptica, enf. Cardiovasculares, hipertension, glaucoma, diabetes, enfermedad de parkinson, ulceras pepticas, trastornos convulsivos o embarazo deben permanecer en estrecha vigilancia.

CUIDADOS DE ENFERMERA
1. Informar al paciente y familiares de la posibilidad de aparicin de efectos indeseables y de su fcil correccin. 2. Motivar y tener ocupado al paciente, evitando de esta manera su aislamiento y tendencia al encamamiento. Vigilar la aparicin de estados depresivos. 3. Vigilar y controlar la aparicin de fenmenos neurolgicos que son los ms frecuentes y aparatosos. El paciente estar informado de los mismos y sabr que son fcilmente corregibles. En el momento de la aparicin de la crisis distnica ser preciso estar al lado del paciente para tranquilizarlo. Mientras, se habr dado aviso al mdico que prescribir la medicacin correctora oportuna. Administrar Akinetn I.M. o I.V (muy lento) una ampolla en este tipo de urgencia.

4. Se tomar la tensin arterial cada 12 horas, vigilando la aparicin de hipotensin ortosttica. Ser preciso ensear al paciente a levantarse de la cama o de una silla de manera pausada. Es imprescindible advertir al paciente anciano que debe de pedir ayuda para levantarse (prevencin de cadas).

5. Explicar al paciente que la congestin nasal y la sequedad de boca (falsa sed) son efectos imputables al tratamiento y que se aliviarn con la administracin frecuente de pequeos sorbos de agua y no bebiendo cantidades exageradas de lquidos que disminuirn el apetito y edematizarn al paciente. Insistir en una correcta higiene buco-dental para prevenir la aparicin de candidiasis, aftas y caries que se ven favorecidas por la hiposialorrea.
6. Es preciso tomar la temperatura y la frecuencia cardaca cada 12 horas. Ante la aparicin de hipertermia inexplicable debe de suspenderse el tratamiento. 7. Vigilar y controlar la correcta alimentacin del paciente asegurando as mismo un suficiente aporte de lquidos. El paciente puede presentar anorexia o estar pasivo siendo necesario animarle o ayudarle a comer. Si el paciente est parkinsonizado ser preciso ayudarle y adecuar la consistencia de la dieta. 8. Vigilar y controlar a diario, preguntando al paciente, la existencia de retencin urinaria y/o estreimiento. 9. Antes de iniciar el tratamiento se debe tener una determinacin de la P/A, hemograma completo y pruebas de funcin heptica. Si el pcte necesita anticidos se le deben de formular 2 horas antes o una hora despus de haber administrado el medicamento.

Los antidepresivos son psicofrmacos que no solo se utilizan en el tratamiento de la Depresin sino que adems, algunos de ellos, estn tambin indicados en el tratamiento del Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG), Trastorno de Pnico, Ansiedad Social, Trastorno Obsesivo-compulsivo (TOC), Trastorno por Estrs Postraumtico (TEP) y Trastornos Alimentarios. Existen 3 grandes grupos: Antidepresivos tricclicos (ADT), imipramnicos (derivados del Tofranil ) IMAO. Inhibidores de la monoaminoxidasa (Niamid , Nardelzine ) ISRS. Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (Prozac , Seroxat )

INHIBIDORES DE LA MAO MOCLOBEMIDA (IRMA)

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS AMITRIPTILINA IMIPRAMINA CLOMIPRAMINA NORTRIPTILINA

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA FLUOXETINA INHIBIDORES DE LA RECAPTACION FLUVOXAMINA SEROTONINA Y NORADRENALINA NEFAZODONA (5 HT2A) VENLAFAXINA PAROXETINA SERTRALINA OTROS TRAZODONA TIANEPTINA (AUMENTA RECAPTACION) MIRTAZAPINA (ANTAGONISTA ALFA 2, BLOQ. 5 HT 2A

MECANISMO DE ACCIN
No se conoce de forma precisa cul es la accin teraputica de los antidepresivos, pero si mucho de su accin inmediata en el sistema nervioso. Su principal interaccin son los sistemas de neurotransmisores monoaminrgicos, en especial la noradrenalina y la serotonina, neurotransmisores liberados por todo el cerebro, actuando sobre numerosos tipos de receptores y regulando as el nivel de alerta, atencin, apetito, y otras funciones globales relacionadas con los estados de nimo y afectivos

EFECTOS SECUNDARIOS
Hipotensin ortosttica: es el efecto secundario grave. Efectos anticolinrgicos: boca seca, visin borrosa de cerca, estreimiento y dificultades para iniciar la miccin. En pacientes ancianos pueden aparecer sntomas graves como, agitacin, sndrome confusional, taquicardia, leo paraltico y retencin urinaria. Toxicidad cardiaca: esto puede limitar el uso clnico de este medicamento. La toxicidad se debe principalmente a que los frmacos cclicos tienen efectos antirrtmicos, enlenteciendo la conduccin intracardiaca. Disfuncin sexual

CUIDADOS DE ENFERMERA
1. Vigilar estrechamente al enfermo durante los primeros 15 das del tratamiento. La desaparicin rpida de la inhibicin sin haber variado el humor, incrementa el riesgo de suicidio.Vigilar la inversin del humor y la aparicin de delirio. 2. Observar la aparicin de efectos neurolgicos. Sndrome temblor-disartria.Explicar al enfermo estos sntomas y ayudarle a superar las dificultades y molestias que entraan. 3. Vigilar la aparicin de estados confusionales en el paciente anciano. 4. Vigilar la aparicin de hipotensin ortosttica. Ensear al paciente a levantarse de la cama o de una silla de forma pausada. Tomar y anotar la curva de tensin arterial cada doce horas en pacientes sometidos a tratamiento oral. En los tratamientos endovenosos (curas de Anafranil ), se anotar la T.A. cada da, tomada antes, durante y despus del gotero con Anafranil . Se disminuir la velocidad de infusin cuando las cifras tensionales sean bajas.

5. Explicar al paciente que la congestin nasal, sequedad de boca, sofocos, son efectos secundarios del tratamiento y la manera de aliviarlos. 6.Vigilar y anotar a diario si existe o no retencin urinaria y/o extreimiento.El paciente deprimido casi nunca se queja de este tipo de sntomas. Vigilar la aparicin de edemas 7.Conocer la interaccin de los IMAO con otros frmacos y los alimentos que deben ser eliminados de la dieta. No administrar nunca medicacin vasopresora si aparece hipotensin en pacientes tratados con IMAO (se administra regitina y fentolamina)

Hipnosedantes Ansiolticos se usan para tratar la tension diurna, mientras los hipnoticos para el tto del inmsomnio

o tranquilizante menor es un frmaco con accin depresora del sistema nervios central, destinado a disminuir o eliminar los sntomas de la ansiedad.

Los ansiolticos ejercen su accin de manera pronta luego de su administracin.

Los barbitricos y los no barbitricos eran los frmacos hipnticos de mayor eleccin pero en 1970 fueron sustituidos por las benzodiazepina

MECANISMO DE ACCION

BENZODIAZEPINAS
Actan de forma selectiva sobre el sistema lmbico del encfalo, que es el responsable de emociones como la ira y la ansiedad. Son tranquilizantes con posible sedacin.

NO BENZODIAZEPINAS
Depresion del S.N.C. pero no anestesia, bloquean la captacion de serotonina e impiden la captacion de dopamina.

ANTIHISTAMNICOS
Inductores del sueo BETABLOQUEANTES

Disminuir la taquicardia, la impulsividad y la agitacin producida por la ansiedad

BENZODIAZEPINAS
ACCION CORTA: TRIAZOLAM ACCION INTERMEDIA: ALPRAZOLAM BROMAZEPAM ACCION LARGA: DIAZEPAM CLORDIAZEPOXIDO CLORAZEPATO DIPOTASICO

NO BENZODIAZEPINAS
Meprobamato (equanil) Buspirona (buspar) meprobamato

BETABLOQUEANTES propanolol Atenolol Metoprolol nadolol

ANTIHISTAMINICOS clorhidrato de hidroxizina (atarax) Pamoato dehidroxizina (vistaril) clorhidrato de difenhidramina (benadryl)

CLASIFICACIN DE LAS BENZODIACEPINAS

ACCIN ULTRACORTA (MENOR DE 6 HORAS) MIDAZOLAM TRIAZOLAM BROTIZOLAM ACCIN CORTA ( 6 A 24 HORAS ) ALPRAZOLAM LORAZEPAM OXAZEPAM TEMAZEPA ACCIN INTERMEDIA (25 A 30 HORAS) BROMAZEPAM FLUNITRAZEPAM NITRAZEPAM KETAZOLAM CLONAZEPAM ACCIN LARGA (MAYOR DE 30 HORAS) DIAZEPAM CLORDIAZEPXIDO CLORAZEPAT

EFECTOS ADVERSOS SNC

Depende de la dosis, tiempo de administracin y edad del paciente. Suele aparecer en la primera semana del tratamiento y por el fenmeno de tolerancia disminuye al final de la segunda semana. Tambin pueden aparecer mareos, ataxia, vrtigos, disartria, incoordinacin, diplopia, nistagmus y rara vez parestesias.

EFECTOS SOBRE EL APARATO DIGESTIVO: constipacin digestiva, nauseas, sequedad de boca, sabor amargo y vmitos. Tambin se han descrito colestasis intrahepticas y aumentos de transaminasas por dao heptico.

EFECTOS CARDIOVASCULARES: Raros (hipotensin arterial y taquicardia). Se han descrito efectos vasodilatadores coronarios sin efectos clnicos sobre la insuficiencia coronaria.

SIST. GENITO-URINARIO: Disminucin del impulso sexual y alteraciones miccionales (probblemente por hipotona muscular).

OTROS: Reacciones alrgicas de hipersensibilidad, manifestaciones cutneas menores, leucopenia, conjuntivitis, diplopa, visin borrosa o fiebre.

CUIDADOS DE ENFERMERA
1. Vigilar el nivel de sedacin, especialmente en pacientes con

insuficiencia rspiratoria y en pacientes ancianos. Una excesiva sedacin puede provocar cadas, que pueden resultar especialmente graves en los pacientes ancianos. 2. Advertir al paciente de la inconveniencia de conducir vehculos o manejar maquinaria peligrosa. 3. Advertir al paciente que el consumo de alcohol potencia los efectos sedantes de los ansiolticos.

Previenen o disminuyen la aparicin y la intensidad de la conducta maniaca, las oscilaciones del estado de animo, la conducta agresiva y el sndrome de descontrol.

Litio: fase maniaca del trastorno bipolar

Trastorno depresivo mayor, trastorno psicoafectivo, esquisofrenia revelde al tto y la agresion cronica.

Las drogas utilizadas son el Carbonato de Litio, cido Valproico, Carbamazepina, Oxcarbazepina, Lamotrigina, etc.
De stos el Litio no posee accin eficaz de inicio hasta aproximadamente 15 das luego de su toma, por lo que en casos de mana aguda se utiliza conjuntamente con droga antipsictica.

Aumento de la funcin de la serotonina en el S.N.C. se cree que el litio equilibra la neurotransmisin serotoninergica, evitando la disminucin de la actividad de los impulsos nerviosos causantes de la depresin y el aumento de la actividad de los impulsos nerviosos que da lugar ala mana.

SALES DE LITIO Antipsicoticos Haloperidol Risperidona Olanzapina Antiepilepticos carbamazepina Valproato Lamotrigina Gabapentina Otros clonazepam Oxcarbazepina Verapamilo Proprnolol Clonidina

FARMACOCINETICA va oral absorcin variable vida media de 24 horas atravieza la barrera placentaria.

 EFECTOS ADVERSOS
Nauseas,Vmitos, Diarreas. Temblorfino, malestar, fatiga,enlentecimientopsicomotor Alteraciones de la funcin renal Hipotiroidismo y bocio eutiroideo Aumento peso Leucocitosis (sin repercusin clnica)

USO CLINICO
Depresin bipolar trastorno bipolar

CUIDADOS DE ENFERMERIA
1.Las muestras de sangre para efectuar la determinacin de litemias se extraern por la maana, en ayunas y despus de transcurridas 10-12 horas desde la administracin de la ltima dosis de litio. La sangre se recoger en tubo sin aditivos (algunos contienen litio). 2.Administrar las dosis de litio con las comidas para paliar las molestias gstricas. 3.Indicar al paciente que no debe restringir la sal en su dieta. 4.Conocer los sntomas y signos de la intoxicacin por litio y estar atentos a su posible aparicin.

PSICOESTIMULANTES
Los estimulantes son sustancias que aumentan el estado de vigilia, combaten el sueo, producen una sensacin de energa incrementedada y, a dosis elevadas, estados de excitacin extrema. Entre las sustancias estimulantes se pueden dividir en naturales y qumicos

MECANISMO DE ACCION

suelen excitar receptores de neurotransmisores como noradrenalina (NA) y dopamina (DA). Ambas catecolaminas se vinculan funcionalmente con efectos promotores de la alerta, la vigilia, la atencin. La cafena, por ejemplo, logra aumentar los niveles extracelulares de noradrenalina y dopamina en la corteza prefrontal del cerebro, lo que explica buena parte de sus efectos favorables sobre la concentracin.

EFECTOS ADVERSOS
hiperestimulacin hiperalerta euforia y megalomana. En dosis extremas produce tambin temblores convulsiones delirio

CUIDADOS DE ENFERMERA
1. Al iniciar el tto hay q valorar la presin arterial, el pulso, el peso, la talla y loa hbitos de sueo del paciente y despus controlarlos en cada visita. 2. En los pctes tratados con pemolina se vigilara las concentraciones de las encimas hepticas y el peso. 3. En los nios y adolescentes tratados con estimulantes anfetaminicos se valoraran la actividad del S.N.C. por ejemplo movimientos corporales anormales o cambios del estado menta y progresin del crecimiento. 4. Ah que asegurarse que los comprimidos de liberacin prolongada se tragan enteros, sin masticar ni partir. 5. En los ttos a largo plazo con metilfenidato se controlara el hemograma y el recuento plaquetario.

6.

Los estimulantes se administraran por las maanas o antes de las 6 Pm para evitar el insomnio

DROGAS PSICOTROPICAS

SEDANTES, ANSIOLITICOS E HIPNOTICOS.

GRUPO FARMACOLOGICO GENERICO COMERCIAL PRESENTACION

Alprazolam Bromazepam

Alprazolam, Xanax, Dixin Bromazepam, Lexotan, Octanyl

Tab x 0,25, 0,5 y 1mg Tab x 3 y 6mg

Brotizolam

Lindormin
Rivotril

Tab x 0,5mg
Gotas 1ml=2,5mg Tab x 0,5 y 2mg Amp 1mg=1ml Comprimidos x 10 y 20mg Amp x 10mg Tab x 5 y 10mg Tab x 1 y 2mg. Tab x 1mg Amp x 15mg73ml y 5mg/5ml Tab x 7,5mg

Benzodiazepinas

Clonazepam

Clobazam Diazepam

Urbadam Diazepam, Valium

Lorazepam Flunitrazepam Midazolam

Ativan, Lorazepam Rohypnol Dormicum

Triazolam

somese Buspar, Buspirona Imovane, sedorn Stilnox, Somnil, zolpidem

Tab 0,25mg Tab x 5 y 10mg Tab x 7,5mg Tab x 10mg

OTROS

Buspirona Zoplicona Zolpidem

HIPNOTICOS NO BENZODIAZEPINICOS

ANTIPSICOTICOS
GRUPO FARMACOLOGICO GENERICO
Clorpromazina (fuera del mercado) Flufenazina Haloperidol

COMERCIAL
Largactil

PRESENTACION
Tab x 25 y 100mg Gotas: 1mg Ampolla x 25mg: 1cc Tab x 5 y 10mg Amp x 5mg/2ml y decanoato amp x 50mg/1ml. Comprimidos x 25 y 100mg Gotas 1ml=1mg. Amp x 25mg/1ml y X 100mg/4ml Tab x 25mg, retard x 50 y 200mg, suspensin x 25mg/5ml Tab x 1 y 5mg Tab x 10, 15 y 30mg Tab x 50 y 200mg Tab x 50 y 200mg Tab x 25 y 100mg Tab x 25 y 100mg Amp x 10mg. Tab x 1,2 y 3mg Suspensin 1mg=1ml Tab x 25,100 y 200mg Cap x 40 y 80mg Amp x 20mg/5ml

TIPICOS

Prolixin - d Halopidol, Halopidol decanoato

Levomeproma-zina

Sinogan, levomeproma-zina

Pipotiazina

Piportil

Tioridazina (fuera del mercado) Trifluoperazina Aripriprazole Sulpiride Amisulpiride

Meleril

Modiur, Stelazine Abilify Dogamtil Deniban Leponex, Zapen, clozapina Dozic, frenial, Zyprexa

ATIPICOS

Clozapina Olanzapina

Risperidona

Risofren, risperdal, tractal

Quetiapina Ziprasidona

Seroquel, quetidin Geodon

ANTIDEPRESIVOS.
GRUPO FARMACOLOGICO GENERICO COMERCIAL PRESENTACION

Citalopram

Zentius

Comprimidos x 20mg Comprimidos x 10mg

Escitalopram
Inhibidores selectivos de la receptacin de serotonina

Lexapro, Ipram Ansilan, deprexin, fluoxetina Cap x 20mg o suspensin x 20mg/5cc

Fluxetina

Fluvoxamina Paroxetina

Luvox, voxamina Seroxat, paxan, moxetin

Tab x 100mg Tab x 20mg

Sertralina

Dominium, lesefer, zolof.

Tab x 50 y 100mg

Amitriptilina

Tryptanol, amitriptilina

Tab x 10 y 25mg

Antidepresivos triciclicos y cclicos relacionados

Clomipramina

Anafranil

Tab x 25mg

Doxepina

Expan, Tai-von (+ perfenazina)

Tab x 50mg

Imipramina

Trofanil, Imipramina

Tab x 10,25 y 75mg

Maprotilina
Inhibidores de la receptacin de dopamina

Ludiomil Wellbutrin, Odranal.

Tab x 25 y 75mg Tab x 150mg

Bupropion

Duloxetina Inhibidores selectivos de la receptacin de serotonina y norepinefrina

Cymbalta

Cap x 30 y 60mg

Milnacepram
venlafaxina

Ixel
Efexor, venlax, sesaren

Cap x 25 y 50mg
Tab x 37.5,50 y 75mg Cap x 75 y 150mg

Inhibidores no especficos de la receptacin de serotonina Inhibidores de la receptacin de norepinefrina Antagonista del adrenoreceptor alfa

trazodone

Trittco, trazodona

Tab x 50 y 100mg

Reboxetina

Integrex

Tab x 4 mg

Mirtazapina

Remeron

Tab x 30mg

ESTABILIZADORES DEL ANIMO

GRUPO FARMACOLOGICO GENERICO COMERCIAL PRESENTACION

Iones

Litio Acido Valproico

Theralite, Carbolit Depakene, valcote, atemperator

Tab x 300mg Cap x 250mg Jarabe x 250mg Tab x 250 y 500mg y sal de Mg en tab x 200 y 500mg Tab x200 y 400mg suspensin x 20mg/1ml

carbamazepina

Tegretol, vulsivan, carbamazepina

Anticolvusivantes Difenilhidantoina Epamin, susp. de baudry Cap x 100mg suspensin x 20mg/1ml

Gabapentin tiopental Fenobarbital

Neurontin, kaptin pentotal Gardenal

Cap x 300 y 400mg Amp x 0.5, 1 y 5g Tab x 100mg Amp x 40 y 200mg

ESTIMULANTES

GRUPO FARMACOLOGICO

GENERICO

COMERCIAL

PRESENTACION

Anfetaminas

Metilfenidato

Ritalina, concerta

Tab x 10mg

Inhibidores selectivos de la receptacin de norepinefrina

Atomoxetina

Strattera

Cap x 10,18,25,40 y 60mg