GUSTAVO ADOLFO VANEGAS RAMIREZ

UNIVERSIDAD DE LA SABANA FUNDACION CLINICA DAVID RESTREPO FEBRERO 2004

VAGINA NORMAL
Funciones: Conducto excretor del tero Organo femenino del coito. Conducto del parto Papel nutritivo del semen Barrera microbiolgica

VAGINA NORMAL
No tiene glndulas propias. Contenido vaginal
Inerte
H2O y electrolitos. Secreciones vulvares y endocervicales Clulas

Vivo
Flora vaginal (edad)

VAGINA NORMAL
Barrera microbiolgica
pH cido: 3,8 4,4 Lactobacilos

Flujo Normal
Celulas epiteliales Leucos <1/cel epitelial No clulas gua

LEUCORREA
Griego:
leukos: Blanco rrea: Fluido

vulvovaginitis

Sntoma Frecuente Orgen:

Cervical Vaginal Vestibular o vulvar

VULVOVAGINITIS
Inflamacin tracto genital inferior Causa comn de consulta Diferentes etiologas

Aumento y presentacin ms temprana

VULVOVAGINITIS
CLASIFICACIN
Etiolgica
Infecciosa Irritativa Discrsica Otras

Topogrfica
Cervical Vaginal Vestibular o vulvar

Grupo Etario
Premenarquica Edad frtil Postmenopausica

VULVOVAGINITIS
Sintomatologa inespecfica La precisin Dx correlacionando sntomas y evaluacin microscpica El diagnstico diferencial requiere la identificacin del agente causal

VAGINITIS INFECCIOSA
ms frecuentes vaginosis bacteriana (40-50%) candidiasis vulvovaginal (20-25%) Trichomoniasis (15-20%)

menos frecuentes
vaginitis atrfica + infeccin secundaria vaginitis estreptococica ulcerativa (S. aureus) vaginitis idioptica asociada a VIH vaginitis descamativa inflamatoria que responde a clindamicina

VAGINITIS NO INFECCIOSA
Vaginitis qumica o irritativa
Vaginitis alrgica Vaginitis traumtica S. De behett Vaginitis descamativa inflamatoria (responde a corticoides)

VULVOVAGINITIS EN LA INFANCIA
La vagina esta cerca al ano Baja [ ] de estrgenos La vulva carece del grosor labios mayores y vello pbico Mal higiene Causas: bacteriana, fngica, irritantes, cuerpos extraos.

VULVOVAGINITIS PTE EN EDAD FERTIL

IRRITATIVA

ALERGICA

VAGINOSIS BACTERIANA
Epidemiologa

40-50 % de las vaginitis Gran cambio en la flora vaginal

Lactobacillus Gardnerella vaginalis Bacterias anaerobias (Mobiluncus, Prevotella, etc)

Factores de riesgo:
uso de DIU embarazos previos

VAGINOSIS BACTERIANA

VAGINOSIS BACTERIANA
Asintomtica o ligeras molestias Flujo fino, gris, homogneo, con olor a pescado trs el coito No hay prurito ni signos de inflamacin Complicaciones
EPI, endometritis infecciones postaborto corioamnionitis, parto prematuro celulitis posthisterectomia

VAGINOSIS BACTERIANA
Criterios diagnsticos de Amsel:
Flujo grisceo, adherente, maloliente No dispareunia pH >4,5 Test de las aminas (+) Exmen directo: PMN/CE <1 y clulas clue

VAGINOSIS BACTERIANA
Test de aminas
KOH al 10%

VAGINOSIS BACTERIANA
TTO Debe inhibir anaerobios pero no lactobacilos.

Metronidazol 500mg VO 2/ 7d o 2gr do Un.

Curacin 75 84%

Clindamicina crema 2% x 7 noches, 300mg VO 2/7 , ovulos 100mg x 3 noches

VULVOVAGINITIS CANDIDISICA
75% de las mujeres: 1 episodio en su vida.
20% de las mujeres colonizadas Rara antes de la menarquia Mas frecuente en la edad media No se considera ETS, pero el 20% de las parejas se colonizan

VULVOVAGINITIS CANDIDISICA
Agente etiolgico
90% C. albicans 10% Candida sp (C. glabrata) Incubacin 24 48 horas

Sntomas
Prurito vulvar, flujo vaginal blanquecino cremoso, sin mal olor 50 % aislamiento en embarazadas

Examen genitales
Lesiones vulvares secundarias al grataje Flujo blanquecino, cremoso, sin mal olor

VULVOVAGINITIS CANDIDISICA
Factores de riesgo
Embarazo Anticonceptivos orales Antibiticos, Corticoides, Agentes inmunosupresores Diabetes mellitus

Transmisin
Presente en 5-40 % poblacin, 30-50 % reservorio intestinal, 5-8 % en vagina

VULVOVAGINITIS CANDIDISICA
Tipo
No complicada

Caracteristicas
Sntomas esporadicos o infrecuentes Sntomas leves a moderados No embarazada No patologa asociada

Complicada

Episodios recurrentes (>4 /ao) Sntomas o hallazgos severos Especie no albicans Patologa asociada (inmunosupresion, DM)
P. Nyirjesy, J.D. Sobel / Obstet Gynecol Clin N Am 30 (2003) 671684

VULVOVAGINITIS CANDIDISICA
Dx: Microscopia
exmen en fresco tincin (Gram, azul de metileno)

Cultivo
agar sangre o medio selectivo

Sonda de hibridacin PCR

VULVOVAGINITIS CANDIDISICA
Preparados locales
Imidazoles
Miconazol: crema 2%/vag./7 dias ; ovulos 200 mg /3 das Clotrimazol: 100mg/vag/6dias; 500 mg/du Nistatina: 100,000 U/vag/14 das Itraconazol: 200 mg/vo/3 das o 400 mg/du Fluconazol: 150 mg/vo/du Ketoconazol:400 mg/vo/2xda/5 das

Ac. Brico (no utilizar en embarazadas)

Correccin de factores predisponentes

VULVOVAGINITIS CANDIDISICA

VULVOVAGINITIS CANDIDISICA
Crnica o Recurrente
4 episodios /ao < 5% de las mujeres Se produce porque no se consigue una erradicacin total del patgeno Prolongar el tratamiento con miconazol y clotrimazol Hacer profilaxis con antifungicos al inicio del ciclo durante varios ciclos

TRICHOMONAS VAGINALIS
Epidemiologa

15-20% de las vaginitis en pases industrializados Se considera ETS. Invade y persiste en la prstata, vesculas seminales o uretra

TRICHOMONAS VAGINALIS
Sintomatologa secreccin vaginal Flujo verdoso-amarillento, maloliente Disuria, prurito

Dispareunia

Complicaciones:
Proceso inflamatorio severo Prematuridad por rotura de membranas Celulitis posthisterectoma

TRICHOMONAS VAGINALIS

TRICHOMONAS VAGINALIS
Diagnstico

Microscopa
exmen en fresco contraste de fase IFD con Ac. monoclonales Papanicolau

Cultivo en anaerobiosis Hibridacin PCR

TRICHOMONAS VAGINALIS
TTO Metronidazol 2gr dU, 500mg 2/ 7 d Compaero sexual debe ser tratado

2 ciclo si no funciona

VAGINITIS INFLAMATORIA
Vaginitis infl. Descamativa con exudado difuso y una profusa secresin purulenta. Causa desconocida: ausencia lactobacilos Irritacin + dispareunia Clindamicina crema 2% x 7 dias

CERVICITIS
Causa depende del epitelio
Ectocervis: vaginitis Endocervix: N. gonorrhoeae y C. trachomatis

Secrecin verdosa-amarillenta, edema, eritema y friabilidad.

CERVICITIS

CERVICITIS Clamidia trachomatis

CERVICITIS
TTO
Compaero sexual

N. gonorrhoeae
Ceftriaxone 125 mg IM doU Ciprofloxacina 500 mg VO doU Ofloxacina 400 mg o levoflaxina 250 mg do U

C. trachomatis
Azitromicina 1 gr VO doU Doxiciclina 100 mg VO 2 / 7 d

VULVOVAGINITIS POSTMENOPAUSIA
INFECCIOSA ATROFICA MALIGNA

VAGINITIS ATROFICA
Disminucin de Estrgenos Clnica TTO

OTRAS CAUSAS
Vestibulitis vulvar

Dermatitis de Contacto