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en las arterias.
ENDOTELINAS
.Factores
PROENDOTELINA
ET 1
ET 2
IMPLICADA: Proceso de remodelacin vascular. Regulacin de proliferacin celular. Produce hiperplasia y hipertrofia del musculo liso vascular.
ET 3
Angiotensina II
Contraccin del musculo liso vascular arterial y venoso. Estimulacin de la sntesis y secrecin de aldosterona. Liberacin de noradrenalina. Modulacin del transporte de sodio por las clulas tubulares renales. Aumento del estrs oxidativo. Estimulacion de la vasopresina.
Angiotensina I I y Aldosterona
Aumento del VEGF con actividad proinfalmatoria. Incremento de la proliferacin celular y de remodelacin tisular. Incremento del tejido de colgeno a nivel cardiaco y vascular. Poseen accin estimulante sobre el factor de crecimiento de tejido conectivo.
HORMONAS GASTROINTESTINALES
El pptido intestinal vasoactivo (VIP) es intensamente vasodilatador, La coherina es vasoconstrictora, La colecistokinina (CCK) es vasodilatadora, La sustancia P tambin es vasodilatadora. Lo mismo, la bombesina, las endorfinas y los eicosanoides. Existe la posibilidad de que estas hormonas contribuyan a la regulacin de la presin arterial.
HIPERTENSION ARTERIAL
clasificacion
Categoria Sistlica(mmHg) Normal < 130 Normal alta 130 - 139 Hipertensin Fase 1 (leve) 140 - 159 Fase 2 (moderada) 160 -179 Fase 3 (grave) 180 - 209 Fase 4 (muy grave) > 210 Diastlica(mmHg) < 85 85 - 89 90 -99 100 - 109 110 - 119 > 120
HIPERTENSION ARTERIAL
Mecanismos compensatorios
CARDIOVASCULAR
Enfermedades arteriales perifricos Post carga cardiaca Hipertrofia concntrica demanda de O2 Isquemia (IAM) Colgeno Distensibilidad Contractibilidad Insuficiencia cardiaca
HIPERTENSION ARTERIAL
Mecanismos compensatorios
NEUROLOGICOS (SNC)
Dolor de cabeza, inestabilidad y mareos. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV) Hemorrgico Isqumico Trombosis Embolias ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA Edema de la papila dentro del ojo Hipertensin intracraneal
HIPERTENSION ARTERIAL
Mecanismos compensatorios
OJOS (RETINA) CLASIFICACION DEL FONDO DE OJO (Keith-Wagener-Bargern) 1. GRADO I: Estrechamiento y esclerosis arteriolar 2. GRADO II: Cruces arteriovenosos 3. GRADO III: Exudados y hemorragias 4. GRADO IV: Edema de papila
HIPERTENSION ARTERIAL
Mecanismos compensatorios
RENALES
NEFROANGIOESCLEROSIS (Arteriosclerosis de la arteriol aferente y eferente) Filtracin Glomerular Proteinuria Hematuria Problemas de la funcin tubular
Hipertensin Arterial
CUADRO CLINICO
Atencin Primaria
OBJETIVOS
HTA
Causa
Otras Otros
curable?
Afectacin
Actual
por Aparatos
Antecedentes Antecedentes
Familiares
Personales
Antigedad Causa
ENFERMEDAD ACTUAL
Adversas
Actuales
EA: Consume
AINEs? Anticonceptivos Antidepresivos? Corticosteroides? Ciclosporina?
Hormonales?
Cremas/Pomadas
Nervioso
Cardiovascular Renal
de la libido
Palpitaciones Disnea, Fatigabilidad Dolor precordial de esfuerzo Edemas maleolares, acumulacin anormal de fluidos en los tejidos de los muslos, pantorrillas y tobillos Claudicacin intermitente
ICC
] Arteriopata
perifrica
Urinarias
Poliuria
Traumatismos Inicio
Antecedentes Personales
Estilo
Antecedentes Familiares
HTA
Enfermedad poliqustica renal Displasia fibromuscular de la A. Renal Neurofibromatosis mltiple (feocromocitoma) Ca Medular de Tiroides +/- hiperparatiroidismo Exceso Mineralocorticoide
Cardiovascular Familiar
Exploracin Fsica
TA Peso,
Talla (IMC)
Abdominal
cintura
Permetro
Varones
Permetro
Cintura Cadera
Varones
NORMAL
de la Punta
audible en foco
] HTA Grave
] Coartacin de Aorta
Problemas Oclusivos
Auscultacin
Carotdea, Artica, Renal, Femoral Soplo
] Lesin Estenosante
EF: Abdomen
Aorta
en Flanco
Aneurisma Artico
Riones poliqusticos, Pulstil Hidronefrosis, Flanco Tumor Renal, Feocromocitoma gran tamao (raro)
EF: Neurolgica
OBJETIVO
Exploracin
Neurolgica Completa
Exploraciones Complementarias
(EC)
Buscamos.
Otras Exploraciones
ECG Ecocardiograma Ultrasonografa RM
Carotidea,
Sndrome Metablico
Frecuente
Relacionado
con
Necesidad
de Abordaje INTEGRAL
Sndrome Metablico
Alteracin
corporal
en distribucin de grasa
Permetro de cintura
Alteracin
metabolismo lipdico
Alteracin
metabolismo hidrocarbonado
de tratamiento urgente
acelerada (grave con retinopata III-IV) HTA muy grave (>220/120) Emergencias hipertensivas
Sospecha
Datos
de HTA 2
clnicos o de laboratorio de sospecha Creatinina Proteinuria o hematuria HTA de aparicin brusca o empeoramiento rpido HTA resistente HTA en individuos jvenes
terapeticas
Intolerancias
situaciones
Hipertensin Arterial
PA
de presin arterial:
Pacientes de alto riesgo, Diabetes Mellitus, enfermedad renal crnica o enfermedad cardiovascular:
PA
Decisiones terapeticas
FR y enfermedad previa Sin otros FR
Normal PAS120-129 o PAD80-84 mmHg Normal-alta PAS130-139 o PAD 85-89 mmHg Grado 1 PAS140-160 o PAD 90-99 mmHg Grado 2 PAS160-179 o PAD100-109 mmHg Grado 3 PAS180 o PAD110 mmHg Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacolgico inmediato Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacolgico inmediato Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacolgico inmediato Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacolgico inmediato
No intervencin
No intervencin
Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacolgico Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacolgico Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacolgico
Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacolgico inmediato
Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacolgico Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacolgico Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacolgico
Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacolgico inmediato
1 o 2 FR
Cambios en el estilo de vida que reducen la PA: Reduccin de peso Restriccin del consumo de sal Limitacin del consumo de alcohol Aumento de la actividad fsica Aumento del consumo de frutas y verduras Reduccin del consumo de grasa total y grasa saturada
verduras. Consumo de productos lcticos desnatados. Reduccin del consumo de carnes rojas. El consumo de ajo o la utilizacin de suplementos de calcio, magnesio, potasio, hierbas medicinales, soja o fitosteroles no tienen una eficacia antihipertensiva probada. No es recomendable el ejercicio fsico isomtrico intenso dado su efecto presor. El abandono del tabaco es la medida ms eficaz en la prevencin de las enfermedades cardiovasculares.
Tratamiento farmacolgico.
Hipertensin Arterial
El tratamiento antihipertensivo forma parte del manejo integral del riesgo cardiovascular. Comenzar con dosis baja del frmaco elegido. Planificar una reduccin gradual de la PA. Comprobar la respuesta en el plazo de 4-6 semanas. La tasa de respuesta a la monoterapia no suele superar el 50%: ASOCIACIN. Utilizar frmacos de accin prolongada que sean eficaces durante 24hs y que permitan la dosis nica diaria. Eleccin individualizada. Objetivo PA<140/90 mm Hg. Tratamiento indefinido.
de volumen. asociadas:
obesidad
Frmacos.
Condiciones
Frmacos antihipertensivos
Diurticos -bloqueantes
Ca
Betabloqueantes
ARAII
Alfabloqueantes antagonistas
Ca
IECA
de tratamiento urgente
acelerada (grave con retinopata III-IV) HTA muy grave (>220/120) Emergencias hipertensivas
Sospecha
Datos
de HTA 2
clnicos o de laboratorio de sospecha Creatinina Proteinuria o hematuria HTA de aparicin brusca o empeoramiento rpido HTA resistente HTA en individuos jvenes
terapeticas
Intolerancias
situaciones
Plan
Insistir
Continuar
Re-evaluar
Crisis hipertensiva
Emergencia
Riesgo vital
Tto. Urgente
Urgencia
Tto. conservador
Emergencia hipertensiva
Encefalopata Diseccin
hipertensiva.
Tratamiento de la emergencia.
Hospitalizacin
en U.C.I.
Va
CAPTOPRIL
ATENOLOL
NIFEDIPINO
PA
>210/120 Hospitalizacin
GRACIAS