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LA PSORIASI

Prof. D. Cerimele

La psoriasi una malattia poligenica multifattoriale.


Lo sviluppo clinico della psoriasi dipende dalla interazione di geni multipli della suscettibilit sia

reciprocamente fra

loro

sia

con numerosi

loci

infiammatori e con fattori scatenanti ambientali.


D. Julien, J.N. Barker JEADV 2006; 20 (suppl 2): 42-51.

CARATTERIZZAZIONE
Tipo 1: ad insorgenza precoce (- 40 a), ereditaria, associata a HLA (sopratutto Cw6), pi grave;

Tipo 2: ad insorgenza tardiva (+40 a), sporadica, non correlata a HLA, meno grave

RISCHIO PSORIASI
2 genitori
1 genitore

41%
14%

1 collaterale
Nessuno

6%
2%

CONCORDANZA GEMELLI
Gemelli monozigotici (141 coppie) 82 concordanti 59 discordanti

Gemelli dizigotici (151 coppie) 31 concordanti 124 discordanti

LOCI CORRELATI
Psors-1* 6p21c

Psors-2 Psors-3 Psors-4* Psors-5 Psors-6 Psors-7 Psors-8*

17q21 4q34 1q 3q21 19p13 1p 16q

PSORS-1 non un gene sensu strictu ma una condizione genetica predisponente che risulta da combinazioni particolari di differenti alleli nella regione della classe I del MHC, non necessariamente identica in tutti i pazienti e tutte le popolazioni.

FATTORI SCATENANTI
Fisici (traumi, ustioni solari)
Infezioni (streptococciche, AIDS)

Farmaci (litio, beta-bloccanti)


Fattori psicogeni

Vaccinazioni (?)

PSORIASI CIRCOSCRITTA O GUTTATA


PSORIASI IN CHIAZZE SPARSE PSORIASI DIFFUSA PSORIASI GRAVE
- artropatica

- pustolosa
- eritrodermica - in pazienti HIV+

ATTIVITA PROLIFERATIVA DEI CHERATINOCITI PSORIASICI


Lattivit proliferativa dei cheratinociti psoriasici maggiore di quella dei cheratinociti normali.

Il tempo di transito dei cheratinociti dallo strato basale alla superficie dellepidermide pi rapido (da 28 a 4 giorni circa). La durata del ciclo cellulare ridotta. Anche una parte dei cheratinociti soprabasali diventa proliferante.

TERAPIA TOPICA
Emollienti Cheratolitici Tacalcitolo Calcipotriolo

Catrame
Ditranolo (Cignolina) Corticosteroidi Retinoidi

Calcitriolo
Tacrolimus Climatoterapia Raggi UV

TERAPIA SISTEMICA
Retinoidi PUVA terapia Re-PUVA Raggi UVB (banda stretta 311 313 nm) Ciclosporina Methotrexate

Farmaci biologici

PSORIASI CIRCOSCRITTA
Emollienti Cheratolitici Corticosteroidi topici Retinoidi topici Tacalcitolo Calcitriolo

Catrame
Climatoterapia

PSORIASI IN CHIAZZE SPARSE


Cheratolitici Catrame

Ditranolo
Calcipotriolo Corticosteroidi in medicazione occlusiva
(in zone circoscritte e per periodi limitati)

Climatoterapia

PSORIASI DISSEMINATA
Terapia locale

Retinoidi sistemici
PUVA terapia Raggi UVB Farmaci biologici

PSORIASI GRAVE
Re-PUVA Ciclosporina ACTH Somatostatina Plasmaferesi Methotrexate

TERAPIA PSORIASI
I STADIO (circoscritta o sporadica) Acido salicilico, catrame minerale o vegetale, corticosteroidi su zone limitate, retinoidi, climatoterapia Acido salicilico, catrame minerale, steroidi in occlusione, retinoidi, PUVA, farmaci biologici

II STADIO (persistente o diffusa)

III STADIO PUVA, retinoidi, re-PUVA, ciclosporina a basso (eritrodermica o pustolosa) dosaggio, farmaci biologici, plasmaferesi

ARTROPATICA

Re-PUVA, methotrexate, farmaci biologici, plasmaferesi