UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES

NOMBRE : ANA CRISTINA MAMANI BORDA ASIGNATURA : EMBRIOLOGIA DOCENTE: BLGA. KARLA PALOMA OSORIO PINTO

2013

1.RESUMEN
Antecedentes: La embolizacin de arterias uterinas es un procedimiento que permite manejar patologas hemorrgicas ginecolgicas y obsttricas de manera conservadora y mnimamente invasiva. Mtodos: Revisin retrospectiva de casos tratados con embolizacin selectiva en nuestro Servicio desde su inicio en octubre de 2007. Objetivo: Conocer las indicaciones y resultados de esta tcnica.

Resultados: Seis casos por patologa ginecolgica y 7 de causa obsttrica fueron tratados con este procedimiento.

El procedimiento fue factible y libre de complicaciones en todos los casos, siendo teraputico en primera instancia en 12 de los 13 casos. En ningn caso se requiri un tratamiento complementario quirrgico para cumplir el objetivo teraputico planificado.

Conclusiones: La embolizacin de arterias uterinas representa una excelente herramienta para tratar cuadros hemorrgicos graves del puerperio, deteniendo hemorragias activas con manejo conservador del tero.

Este procedimiento debe ser considerado como alternativa posible en el manejo de la patologa hemorrgica obsttrica y ginecolgica.

2.INTRODUCCIN

El manejo ltimo y definitivo de la hemorragia posparto y la menorragia por patologas benignas del tero ha sido la histerectoma. Esto impide la fertilidad futura, y en casos de hemorragia masiva tiene la implicancia de sufrir todas las complicaciones de una intervencin de emergencia , con morbilidad grave para la paciente como coagulopatas, choque hipovolmico, necrosis hipofisiaria (sndrome de Sheehan), incluso llegando a producir la muerte.

La mortalidad materna mundial es de 400/100.000 nacidos vivos, siendo en pases desarrollados de 9/100.000 nacidos vivos segn el ltimo reporte de la Organizacin Mundial de la Salud .La hemorragia posparto (HPP) constituye una de las principales causas de mortalidad materna a nivel mundial (5,6 ). La HPP se define clsicamente como la prdida superior a los 500 cc de sangre posparto vaginal y un litro poscesrea, como la cada en un 10% del hematocrito o la necesidad de histerectoma.

El presente reporte busca describir los casos ginecolgicos y obsttricos tratados con embolizacin de arterias uterinas en la Clnica Alemana de Santiago, para conocer las indicaciones y resultados, para eventualmente poder aplicarlo en otras pacientes.

3. MTODO
La embolizacin de arterias uterinas se realiz bajo anestesia local y con sedacin endovenosa. Se accede a la arteria femoral derecha o izquierda, para luego realizar un cateterismo selectivo de ambas iliacas internas y sus arterias uterinas. De manera supraselectiva, es decir llegando al vaso especfico, se procede a la embolizacin de preferencia con material reabsorbible y siempre en forma bilateral para evitar riesgo de revascularizacin por colaterales.

La puncin se realiz en la femoral derecha o izquierda.

De esta manera la circulacin del tero permanece con baja presin por circuitos pelvianos.

Especial cuidado se debe tener en no dejar un tero absolutamente avascular. Como caso especial y protocolo dentro de nuestro Departamento el acceso de la arteria femoral es sellado con un dispositivo biodegradable (colgeno), lo cual permite la rpida movilidad e independencia de la paciente.

4. RESULTADOS
Seis casos fueron tratados por patologa ginecologica y 7 por cuadros hemorragicos posparto. La edad promedio de las pacientes fue de 33,3 aos. El tiempo promedio del procedimiento fue de 66 min. La estada intrahospitalaria post embolizacin fue de 4,6 dias, permaneciendo al menos un dia en la Unidad de cuidados intensivos.

Todas las pacientes presentaron dolor post embolizacin, con un promedio EVA 3, requiriendo opiceos en el 30%. No se registraron complicaciones luego del tratamiento. Tres presentaron el sndrome post embolizacin, caracterizado por febrcula y dolor que se resuelve con analgesia y antipirticos antes de 24 horas.

El procedimiento pudo ser realizado en todos los casos sin complicaciones tcnicas que impidieran su ejecucin completa. Fue efectivo en primera instancia en 12 de los 13 casos, definido como la detencin del vaso sangrante por angiografa, oclusin del pseudoaneurisma o control de metrorragia.

En todas las pacientes de causa obsttrica la embolizacin permiti el control de la hemorragia (control del sitio de sangrado o pseudoaneurisma), sin la necesidad de una intervencin quirrgica alternativa como la ligadura de arterias uterinas o la histerectoma

TABLA I RESUMEN DE CASOS DE PATOLOGIA GINECOLGICA TRATADOS POR EMBOLIZACIN

Caso Edad

FO

Diagnstico e indicacin

Resultado Cese de menometrorragia.

39

G1P1A0

Mioma uterino de 10 x 8 cm. Reduccin de tamao tumoral en un 30%.

50

G4P3A1

Mltiples miomas, mayor de 5 cm. Paciente con trombosis aortomesentrica

Cese de menometrorragia. tamao tumoral en un 25% El sangrado genital se detuvo, sin embargo la paciente falleci por complicaciones de su patologa de base. Cese del sangrado uterino y vaginal.

56

ND

en UCI, con anticoagulantes present metrorragia por mioma de 10 cm. Tumor endometrial y vaginal (clorasmas)

38

G2P2A0 por LMA. Metrorragia post miomectomia de 6 cm

29

G0 por histeroscopa.

Cese de metrorragia inmediatamente.

36

G3P2A0

Embarazo cervical.

Control profilctico exitoso de hemorragia. Uso de balones de oclusin de hipogstricas.

FO: Frmula obsttrica.

G: Gestaciones.

P: Partos,

A: Abortos.

UCI: Unidad de cuidados intensivos.

LMA: Leucemiamieloide aguda.

TABLA II RESUMEN DE CASOS OBSTTRICOS TRATADOS CON EMBOLIZACIN SELECTIVA

Va del parto Cesrea Tiempo post parto 1 da Tratamiento previo Analgesia Arterias embolizadas Ambas uterinas Trasnfusin de hemoderivados no

Caso
1

Edad
29

FO
G2P1A0

Causa
Pseudoaneurisma de arteria uterina.Se present como dolor intenso y

hemorragia.
2 24 G1P0 Cesrea 7 das Hematoma Analgesia Ambas no

pelviano y
pseudoa-

uterinas

neurisma.Se
present como dolor y hemorragia. 3 29 G1P0 Forceps Inmediato Desgarro vaginal y pseudoaneurisma. Se present como hemorragia persistente e hipovolemia. Sutura desgaarro, packing vaginal. Ambas uterinas, necesidad de segundo procedimiento y complemento con inyeccin directa de trombina. 5U glbulos rojos, 13U plaquetas, 8U plasma

Caso 4

Edad 29

FO G2P1A0

Va del parto Cesrea

Tiempo post parto 7 das

Causa Metrorragia tarda del puerperio refractaria a tratamiento mdico, legrado y baln de Bakri. Desarroll Coagulopata de consumo.

Tratamiento previo Legrado uterino. Baln de Bakri.

Arterias embolizadas Ambas Uterinas

Trasnfusin de hemoderivados 6U glbulos rojos 6U glbulos rojos

31

G2P1A0

Cesrea

3 horas

Hemoperitoneo, post cesarea emergencia por DPPNI.

Observacin

Ambas
Uterinas

4U glbulos rojos
3U plasma

32

G2P0A1

Vaginal

6 horas

Inercia uterina que no responde a tratamiento mdico.

Masaje uterotnicos: oxitocina, metilergovina, misoprostol. Drenaje de hematometra.

Ambas Uterinas, y tronco de ambas hipogastricas.

10U glbulos rojos, 4U Plasma y 1U plaquetas

20

G2P1A0

Cesrea

Inmediato

Inercia uterina que no responde a tratamiento mdico.

Masaje uterotnicos: oxitocina, metilergovina, misoprostol.

Ambas uterinas

5U glbulos rojos, 4U plasma

FO: Frmula obsttrica. placenta normoinserta.

G: Gestaciones.

P: Partos,

A: Abortos

DPPNI: Desprendimiento prematuro de

5. DISCUSIN
La hemorragia posparto (HPP) puede ser clasificada como temprana (antes de 24 horas) o tarda (despus de 24 horas). Las causas ms frecuentes de HPP temprana son la inercia uterina (80%), retencin de restos placentarios, traumatismo del canal del parto y coagulopatas (3,5) siendo menos frecuente la rotura y la inversin uterina.

SECUENCIA DE EMBOLIZACIN DE UN PSEUDOANEURISMA DE ARTERIA UTERINA

6.CONCLUSIONES
Esta revisin retrospectiva permite concluir que el procedimiento realizado ha sido efectivo para el control de la hemorragia posparto en todos los casos, permitiendo ser el tratamiento definitivo en todos ellos, y permitiendo adems la conservacin del tero. En casos ginecolgicos, los sntomas remitieron pero no se puede asegurar la fertilidad posterior por ahora. El tratamiento ha sido efectivo y debe ser incluido como alternativa en la obstetricia y ginecologa actual para la disminucin de complicaciones graves.

GRACIAS POR LA ATENCIN

PRESTADA