Cncer colorectal

Dr. Jos Carlos Camacho M.

Introduccin
El Ca de colon y recto ocupa el 2do. lugar como causa de muerte de causa maligna despus del Ca de pulmn La supervivencia a los 5 aos sigue siendo alrededor de los 45% El tipo histolgico mas frecuente en el colon es el ADENOCARCINOMA en cambio en el canal anal , el EPIDERMOIDE

FACTORES PREDISPONENTES DEL CA COLORECTAL

Poliposis familiar (herencia autosmica dominante) Plipos Adenomatosos (vellosos o tubulares) ssiles Enfermedad inflamatoria intestinal a) Colitis ulcerosa crnica b) Enfermedad de Crohn

PROPAGACION TUMORAL

Estudio de etapificacin
Colon Antgeno carcinoembrionario Rx. de trax (A-P y lateral) o TAC de trax Tomografa computada de abdomen Recto: A los exmenes antes sealados, se agrega: Scanner pelviano Endosonografa rectal

Estadiacion o etapificacin
Con un CC realizar un estudio completo del colon a travs de una colonoscopa . La posibilidad de un tumor sincrnico del colon (1-5%) y/o plipos adenomatosos que determinen un cambio en la conducta resectiva (3050% de los pacientes)

Clasificacin de DUKES
(Desde 1932,modificado varias veces...)

DUKES A.....Limitado a la pared intestinal DUKES B....Propagacin al tejido extramural DUKES C... Afectacin de linfticos regionales C1... Cercanos a la lesin primaria C2... Proximales comprometidos en el sitio de la ligadura DUKES D... Metstasis a distancia

AJCC 1992
Estadio O : Carcinoma in situ Tis,No,Mo

Estadio I : El tumor infiltra la submucosa

T1 ,No, M El tumor infiltra la muscular propia T2,No,Mo

Estadio II El tumor infiltra toda la muscular

propia hasta la subserosa o los tejidos pericolonicos o perirectales no peritonealizados T3, NO,M0
El tumor infiltra directamente otros rganos o estructuras y o perfora el peritoneo visceral

T4,N0,M0

AJCC 1992
ESTADIO III: Cualquier grado de infiltracin de la pared intestinal con metstasis Ganglionares pero sin metstasis a distancia Cualquier T, N1,MO ESTADIO IV: Cualquier grado de infiltracin de la pared intestinal con o sin metstasis ganglionares linfticas regionales pero con signos de metstasis a distancia Cualquier T, cualquier N, M1

UICC 1978
ESTADIO O............Carcinoma in situ Tis, No ,Mo Limitado a la mucosa sin invasin de la lmina propia. El tratamiento quirrgico puede estar limitado. Escisin local o polipectoma simple con mrgenes claros. ESTADIO I....El tumor infiltra la submucosa 1A (T1, No ,Mo) Tumor infiltra muscular propia

1B ( T2 N0 M0)

UICC 1978
ESTADIO II......... El tumor infiltra toda la
muscular propia hasta la subserosa o los tejidos pericolonicos o perirectales no peritonealizados T3,T4, N0,M0 T3 CON FISTULA T3 SIN FISTULA

UICC 1978
ESTADIO III......... Cualquier grado de infiltracin de la pared intestinal con metstasis Ganglionares pero sin metstasis a distancia Cualquier T, N1,MO ESTADIO IV: Cualquier grado de infiltracin de la pared intestinal con o sin metstasis ganglionares linfticas regionales pero con signos de metstasis a distancia Cualquier T, cualquier N, M1

Diagnstico
Hematoquezia intermitente Cambio del hbito intestinal prolongado (> 4 semanas), Forma y Mucosidad intermitente en las deposiciones. Anemia de causa no explicada Compromiso del estado general Distensin y dolor abdominal persistente. Presencia de masa palpable es mas bien infrecuente (no mas all del 10-15% de los pacientes).

VARIACION DE LOS SINTOMAS EN LOS CANCERES DE COLON DERECHO ,IZQUIERDO Y RECTO Sntomas Dolor Colon Der. Colon Izq. Recto estable Poco frecuente Rojo brillante cubriendo las heces Poco frecuente

Mal definido colico

Obstruccin Poco frecuente frecuente Hemorragia Rojo ladrillo Rojo mezclado con heces Debilidad frecuente Poco frecuente

Ciruga con intencin curativa

Cuando no queda tumor residual macroscpico despus de la intervencin. Adems la ciruga se clasifica como: R0: Sin tumor macroscpico residual R1: Sin tumor macroscpico residual pero con margen histolgico positivo R2 Tumor macroscpico residual

Principios fundamentales del tratamiento quirrgico del ca de colon y recto

Extirpacin de todo el Ca .y lesin precancerosa Anlisis de la profundidad de infiltracin del Ca en la pared , y en los plipos en su base Extirpacin y estudio H.P. de los tejidos LINFATICOS perifricos Visualizacin ,palpacin de los rganos Reduccin al mnimo de las consecuencias funcionales sin renunciar a los preceptos oncolgicos

Principios fundamentales del tratamiento quirrgico del ca de colon y recto Se basan en estructuras anatmicas VASOS leo clicos, colonicos medios y colonicos derechos LINFATICOS regionales para definir los limites de reseccin

Tcnica de NO tocar

Cirugia
Estadio I estadio antiguo: A de Dukes Localizada, alta tasa de cura. Opciones de tratamiento: Reseccin quirrgica amplia y anastomosis.

ANATOMIA

HEMICOLECTOMIA...
Derecha Derecha ampliada

PIEZA OPERATORIA

HEMICOLECTOMIA...
Colectoma transversa Hemicolectomia izquierda

PIEZA OPERATORIA

HEMICOLECTOMIA
SIGMOIDECTOMIA

RECTO SIGMOIDECTOMIA

PIEZA OPERATORIA

PIEZA OPERATORIA

PIEZA OPERATORIA

OSTOMIA

USO DE SUTURA MECANICA

USO DE SUTURA MECANICA

USO DE SUTURA MECANICA

USO DE SUTURA MECANICA

RESECCION ABDOMINOPERINEAL

RESECCION ABDOMINOPERINEAL

RESECCION ABDOMINOPERINEAL

recto
Deben considerarse dos elementos fundamentales; primero la dificultad anatmica (profundidad y estrecha relacin con estructuras vecinas tales como vejiga, tero, ureteres, arterias ilacas, plexos autonmicos etc.) y segundo la relacin del tumor con el esfnter anal que determinar el eventual sacrificio de ste ltimo y subsecuente colostoma definitiva. En relacin a la dificultad anatmica debe sealarse que producto de una reseccin inadecuada, los pacientes se exponen a una tasa de recidiva local variable que oscila entre un 4% y 50%. Esta amplia dispersin se explica predominantemente por el grado variable de entrenamiento y experiencia de los grupos quirrgicos. En la actualidad la Ciruga de Colon y Recto es una subespecialidad de la Ciruga General y se ha observado que los resultados obtenidos por los especialistas son ms favorables. La tasa de recidiva local despus de una reseccin con intencin curativa debiera ser menor de 15% y la mayor parte de los pacientes debieran poder preservar su esfinter anal (70-80%).

Recto CARACTERISTICAS ANATOMICAS

1.-DIFICULTAD TECNICA (profundidad y estrecha relacin con vejiga, tero, ureteres, arterias ilacas, plexos autonmicos etc.) Reseccin inadecuada,expone a una tasa de recidiva local variable , entre un 4% y 50%. Debiera ser menor de 15% 2.-Relacin del tumor con el esfnter anal que determinar ell sacrificio de ste y subsecuente colostoma definitiva. Debieran poder preservar su esfinter anal (7080%).

Indicacion de Reseccin abdominoperineal (Op. De Miles)

Depender de su cercana con el esfnter y de la experiencia del grupo quirrgico. En la actualidad, se plantea en los tumores bajo 5 cms. del margen anal. En casos muy seleccionados de pacientes con tumores pequeos y ubicados en el tercio inferior del recto (ltimos 7 cms.) es posible plantear la reseccin local transanal.usando la endosonografa rectal. En el resto de los pacientes, la alternativa quirrgica es la reseccin anterior baja con reseccin del mesorrecto y preservacin de los plexos autnomos.

Recto cirugia

. Para poder practicar la anastomosis se realiza un descenso del colon. Se procede en forma rutinaria con la ligadura de la arteria mesentrica inferior y el descenso del ngulo esplnico del colon. Dado que la anastomosis colorrectal baja (ltimos 7 cms.) tiene un alto riesgo de filtracin, habitualmente procedemos con una ileostoma en asa para su desfuncionalizacin transitoria. Esta ileostoma se cierra regularmente entre 2 y 3 meses despus