ENFERMEDAD INFLAMATORIA

INTESTINAL

Colitis ulcerosa (CU)

EII

Afeccin inmunitaria crnica del intestino

Enfermedad de crohn

CU Incidencia x 100000 Edad 2.2-14.3

EC 3.1-14.6 15-30 y 60-80

Proporcin varnmujer
Tabaquismo

1:1
Factor protector

1.8:1
Factor de riesgo Probabilidad

Anticonceptivos orales No aumenta el riesgo

ETIPATOGENIA
No hay causa especifica identificada.

Factores genticos

Defectos en inmunoregulacion

Agentes infecciosos

Factores ambientales

No es hereditaria

Supresin inmunolgica desconocida

Yersinia, H. pilory, E. coli, C. difficile, C.jejuni

Predisposicin genetica Inflamacin incontrolada

Dieta : azucares refinados Tabaco Frmacos : anticonceptivos orales y AINES

Factores pscicosociales y stress diario

COLITIS ULCEROSA

Enfermedad de la mucosa que afecta al recto y se extiende en sentido proximal hasta abarcar todo o parte del colon:

40-50 %

30-40%

20%

Ileitis por reflujo: cuando todo el colon esta afectado y la inflamacin se extiende 1 a 2 cm al leo terminal en 10-20% de los pacientes.

COLITIS ULCEROSA

Caractersticas macroscpicas:
Leve
Mucosa eritematosa Superficie granular lisa

Grave
Mucosa hemorrgica, edematosa y ulcerada

Larga evolucin
Pseudopolipos Colon estrecho y corto.

fulminante
Megacolon toxico (paredes finas,mucosa ulcerada, provoca perforacin.

COLITIS ULCEROSA

Caractersticas

microscpicas:

Limitado mucosa y submucosa:

1. Criptas del colon distorcionadas, bifidas y escasas. Espacio entre base de criptas y la capa muscular. 2. Celulas plasmaticas basales y agregados linfoide basales.

ENFERMEDAD DE CROHN

La EC puede afectar cualquier parte del tubo digestivo, desde la boca al ano. Es trasmural y segmentaria 1/3 px: fistulas perirectales, fisuras o abcesos.

30-40%

40-55%

15-25%

ENFERMEDAD DE CROHN

Caractersticas

macroscpicas:
Enf. activa
Ulceras estrelladas en sentido longitudinal y transversal, delimita islotes de mucosa q son normales. Inflamacin focal, trayectos fistulosos, estenosis , fibrosis Pared intestinal gruesa, estrecha y fibrotica =obst. intestinal

Leve
Ulceras superficiales aftosas o pequeas

ENFERMEDAD DE CROHN

Caractersticas microscpicas:

Trasmural

Granulomas no caseificantes: Ulceras apfoides y abcesos cripticos con agregados de macrofagos. Pueden verse: ganglios linfaticos, mesenterio, peritoneo higado y pancreas Agregados linfoides submucosos o subserosos.

CLNICA

La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria intestinal que tiene como sntomas principales la diarrea crnica y la presencia de rectorragias. Las manifestaciones sistmicas son menores que en la enfermedad de Crohn. El dolor abdominal puede sealar un cuadro grave.

SIGNOS Y SNTOMAS

Diarrea

Rectorragia

Tenesmo

Secrecin de moco

Dolor abdominal tipo clico

COLITIS ULCEROSA
La forma mas frecuente de presentacin es la diarrea con productos patolgicos Junto con dolor abdominal, si hay proctitis adems tenesmo. Sangre o pus

Proctitis sangre roja sin mezclarse con heces Enfermedad mas proximal sangre mezclada con heces . La diarrea a menudo nocturna o postprandial En su curso alternan periodos de remisin y de actividad (brotes). La intensidad de los brotes puede ser variable, y de ella depende el tratamiento

EXAMEN FSICO CU
Proctitis => sensibilidad en el conducto anal y presencia de sangre en el tacto rectal. Enfermedad mas extensa => dolor a la palpacin directa sobre el colon.

Colitis toxica => dolor intenso y hemorragia Megacolon => timpanismo heptico

LABORATORIO

Aumento de los reactivos de fase aguda Recuento plaquetario Velocidad de eritrosedimentacin Disminucin de hemoglobina

Lactoferrina en heces es un marcador especifico para detectar inflamacin intestinal

Calprotectina en heces es un marcador especifico para detectar inflamacin intestinal

RADIOGRAFA CON ENEMA DE BARIO

Primer cambio radiolgico : granulacin

fina de la

mucosa
Mucosa engrosada y ulceras superficiales Ulceras profundas como broche de collar Colon corto estrecho con plipos

COLONOSCOPIA

Eritema Ausencia de perfil vascular Friabilidad y erosiones

Hemorragia y lceras espontaneas

COMPLICACIONES CU
Megacolon toxico Colon transverso con dimetro > 6 cm con perdida de los haustros en los pacientes con crisis grave de CU

Perforacin

Complicacin local mas peligrosa, porque tiene una mortalidad del 15% debido a que sus manifestaciones (peritonitis) no son siempre evidentes Es casi siempre un indicio de CA y se suponen as hasta demostrarse lo contrario si con el colonoscopio son infranqueables.

Estenosis

CLINICA

La enfermedad de Crohn es una enfermedad crnica de origen desconocido que quizs tiene un componente autoinmune en la cual el sistema inmunitario del individuo ataca su propio intestino produciendo inflamacin. Frecuentemente la parte afectada es el leon o tramo final del intestino delgado, aunque la enfermedad puede aparecer en cualquier lugar del tracto digestivo.

SNTOMAS Y SIGNOS
Dependen de dos cosas :

Localizacin

Modelo de la enfermedad

LOCALIZACIN

Ileocolitis

yeyuno ileitis

colitis y enfermedad perianal

enfermedad gastro duodenal

ILEOCOLITIS

ILEOCOLITIS
Sitio mas frecuente ileo terminal Dolor tipo clico en fosa iliaca derecha Tumoracin palpable Fiebre y leucocitosis Perdida de peso Diarrea anorexia y temor de comer

Signo de la cuerda en Rx

Intestino inflamado Mesenterio adherido Adenopatias

Obstruyen urter derecho Inflamacin vesical

Produciendose una obstruccin

intestinal
Moderada: Estrechamiento de la luz Y estenosis fibrotica Estreimiento

Leve : Edema de pared intestinal Sntomas progresivos de dolor postprandial Diarreas

Episodio agudo: Obstruccin aguda por la inflacin y el espasmo intestinal.

Grave: Adelgazamiento localizado de la pared Micro perforaciones Formacin de fistulas Absceso mesentrico

YEYUNOILEITIS

YEYUNOILEITIS
Enfermedad extensa que se asocia con perdida de superficie digestiva y absortiva, por lo tanto provoca: Mala absorcin Esteatorrea Deficiencias nutricionales Hipoalbuminemia Hipocalemia Hipomagnesemia Nefrolitiasis (hiperoxaluria) Fracturas vertebrales Anemia megaloblastica Proliferacin bacteriana

Diarrea es caracterstica de
enfermedad activa

Mala absorcin de cidos biliares Inflamacin intestinal

COLITIS Y ENFERMEDAD PERIANAL

COLITIS Y ENFERMEDAD PERIANAL

Febrcula

malestar general

diarrea

dolor clico abdominal

Hematoquezia

La enfermedad perianal afecta a la mitad de estos manifestndose por: Incontinencia Hemorroides grandes Estenosis anales Fisuras anorrectales Abscesos perirrectales

ENFERMEDAD GASTRO DUODENAL

Nauseas

Dolor epigstrico

Vmitos

LABORATORIO
Aumento de VSG PCR

hipoalbuminemia

leucocitosis

anemia

ENDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA
Ulceras aftosas

Fistulas
Lesiones con zonas sanas

Estenosis

COMPLICACIONES
Fistulas

Abscesos Obstruccin intestinal

Estenosis

Hemorragia masiva

Mala absorcin

Enfermedad perianal grave

MARCADORES SEROLGICOS
Pancolitis
Infl. de la bolsa desp. de la anastomosis anoileal

55% serorreaccion (+) Omp C (perforacion intestinal)

pANCA(CUCI) 70% (+)

Cx Precoz

Bolsitis
Colangitis esclerosante primaria

ASCA (CD) 70% (+)

50-54% (+) Atc I2 (Enf.

Fibroestenosante)

DX DIFERENCIAL DE COLITIS ULCEROSA Y ENF. DE CROHN

1

ENFERMEDAD INFECCIOSA (bacterias, hongos, virus o protozoarios)

Diarrea acuosa, dolor abdominal, F, tenesmo rectal, sangre, moco, nauseas y vmitos Campylobacter, Salmonella, Shigela, Yersinia enterocolitica, Clostridium Difficile, E. Coli Micobacterias en pacientes inmunodeprimidos (obstruccin del intestino delgado y masa abdominal dolorosa) Proctitis por CMV y HVS pueden presentarse en pacientes inmunocompetentes. Parsitos protozoarios Isospora Belli, Entamoeba Histolytica, anquilostomosis, trichuriasis y estrongiloidiasis. En pacientes gravemente inmunodeprimidos. Candida, Aspergillus e Histoplasmosis

ENFERMEDADES NO INFECCIOSAS

Diverticulitis: F dolor abdominal, masa abdominal dolorosa, leucocitosis, VES obstruccin parcial y fistulas. Enfermedad perianal Colitis asociada a divertculos Colitis Isqumica: dolor de comienzo brusco en el fosa iliaca izq., urgencia para defecar y deposicin de sangre roja brillante. Efectos de la radioterapia Sndrome de ulcera rectal solitaria (raro) Uso de AINEs

COLITIS INDETERMINADA

Casos de IBD que no pueden clasificarse como CUCI o CD

COLITIS ATIPICAS

Colitis colagenosa: incremento de los depsitos subepitelales de colgeno y aumento de linfocitos intraepiteliales Colitis linfocitica: no se observan depsitos subepiteliales de colgeno, pero si mayor numero de linfocitos intraepiteliales Colitis derivativa: en pacientes con ileostoma o colostoma cuando se ha creado una fstula

MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES
Dermatolgicas

Trastornos tromboembolicos

Reumatolgicas

Osteopatas metablicas

Oculares

Urolgicas

Hepatobiliares

MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES

PIEL Eritema multiforme Eritema nudoso Pioderma gangrenoso OJOS Iritis Uveitis Conjuntivitis ARTICULACIONES Artritis periferica Espondilitis anquilosante
SANGRE Anemia Trombocitosis Flebotrombosis Trombosis arterial

HIGADO Triaditis inespecifica Colangitis esclerosante

RION Sindrome nefrotico Amiloidosis PNCREAS Pancreatitis GENERAL Amiloidosis

OTROS TRASTORNOS

Manifestaciones cardiopulmonares: Endocarditis Miocarditis Pleuropericarditis Enf. Pulmonar intersticial

Amiloidosis

Pancreatitis

TRATAMIENTO

Azatioprina Antibiticos Metronidazol ciprifloxacina

Metotrexato

Ciclosporina

Glucocorticoides Prednisona

Anticuerpors antinucleares Tacrolimus

Aminosalicilatos Sulfasalazina

tratamiento

Anticuerpos anti citokinas: TNF-

TRATAMIENTO DE LOS BROTES

Oral Tpico

aminosalicilatos corticoides o aminosalicilatos

Oral Tpico

corticoides mas aminosalicilatos igual que leve Ingreso hospitalario y dieta absoluta Corticoides IV Antibioticos Inmunosupresores (si no sede) Cx en refractarios a Tx

INDICACIONES PARA REALIZAR CIRUGIA