Curso de Imunohematologia Bsica e Molecular

Anticorpos Irregulares

Prof. Rita Mejias Especialista em imunohematologia, hematologia e hemoterapia

Definio
Anticorpos irregulares so todos aqueles presentes nos plasma (exceto anti-A, anti-B e anti-A,B), que reagem com antgenos eritrocitrios de doadores, gestantes, pacientes, etc... Ocorrem em 0,3% a 2,0% da populao. Apresentam alta freqncia em pacientes poli-transfundidos (10% a 50%). Podem causar doena hemoltica perinatal. Podem ser: alo-anticorpos e auto-anticorpos. Incluem aqueles com e sem importncia clnica.

Ocorrncia
Podem ser observados em: Discrepncias entre as tipagens direta e reversa do sistema ABO. Teste de auto-controle positivo. Prova direta da antiglobulina humana (Coombs direto). Prova indireta da antiglobulina humana (Coombs indireto).

Prova cruzada positiva (soro do paciente X hemcias do doador).

Caractersticas
Origem: Naturais: produzidos por estmulos desconhecidos. Ex: Anti-Lea, anti-P, anti-I

Imunes: produzidos por estmulos transfusionais e/ou gestacionais.

Ex: Anti-D, anti-c, anti-C, anti-K, anti-Fya, anti-Jka Comportamento trmico: Frios: geralmente reagem em temperaturas abaixo de 250C. Ex: Anti-A1, anti-Lea, anti-P, anti-I Quentes: geralmente reagem em temperatura prximas de 370C. Ex: Anti-D, anti-c, anti-C, anti-K, anti-Fya, anti-Jka Classes: IgM: Ex: Anti-Lea, anti-anti-I e anti-A1 IgG:Ex: Anti-D, anti-c, anti-C, anti-K, anti-Fya, anti-Jka

PAI: pesquisa de anticorpos irregulares

A pesquisa de anticorpos irregulares (PAI) consiste na reao do soro do

paciente, doador ou gestante contra diferentes suspenses de eritrcitosteste do tipo O (clulas I e II), fenotipados para os sistemas de antgenos com maior imunogenicidade (Rh, Kell, Kidd, Duffy e MNSs, etc...).

O mtodo utilizado a prova indireta da antiglobulina humana (Coombs indireto).

PAI: fases
Fase (meio) salina: Detecta anticorpos da classe IgM que reagem temperatura ambiente. Ex: Anti-D, anti-M e anti-N Fase (meio) albumina: Detecta anticorpos das classes IgM ou IgG que reagem em meio

albuminoso.
Ex: Anti-D, anti-C, anti-K

PAI: fases
Fase (meio) albumina a 370C: Detecta anticorpos da classe IgG que reagem a 370C. Ex: Anti-D, anti-E, anti-K Fase (meio) antiglobulina humana (Coombs): Detecta anticorpos da classe IgG que reagem pelo soro de Coombs.

Ex: Anti-D, anti-E, anti-K, anti-Fya, anti-Jka

PAI: clulas fenotipadas

Anticorpos para estes antgenos reagem melhor na fase de albumina e/ou antiglobulina

Anticorpos para estes antgenos reagem melhor na fase salina Anticorpos para estes antgenos reagem melhor na fase de antiglobulina

PAI: exemplos

Caso 1

Clulas I II Auto

Salina 0 0 0

Albumina 1+ 1+ 0

370C 2+ 2+ 0

Antiglobulina 4+ 4+ 0

Provvel IgG (aloanticorpo)

Caso 2

Clulas I II Auto

Salina 3+ 0 0

Albumina 2+ 0 0

370C 0 0 0

Antiglobulina 0 0 0 Provvel IgM (aloanticorpo)

PAI: exemplos

Caso 3

Clulas I II Auto

Salina 0 0 0

Albumina 0 0 0

370C 0 0 0

Antiglobulina 4+ 0 0

Provvel IgG (aloanticorpo)

Caso 4

Clulas I II Auto

Salina 3+ 0 0

Albumina 1+ 0 0

370C 0 1+ 0

Antiglobulina 0 4+ 0

Provveis IgM e IgG (aloanticorpo)

PAI: exemplos

Caso 5

Clulas I II Auto

Salina 0 1+ 1+

Albumina 0 0 0

370C 0 0 0

Antiglobulina 0 0 0

Provvel IgM (autoanticorpo)

Caso 6

Clulas I II Auto

Salina 0 0 0

Albumina 1+ 1+ 1+

370C 2+ 2+ 2+

Antiglobulina 4+ 4+ 4+ Provvel IgG (autoanticorpo)

PAI: comportamento dos anticorpos

Anticorpos sem importncia clnica

Anticorpos de importncia clnica

IgM Meio salino T0C ambiente Meio albuminoso T0C ambiente Meio albuminoso 370C

IgG Meio antiglobulina

Painel: identificao de anticorpos

Perfil antignico de cada clula

Distribuio dos antgenos por clulas

Painel: caso 1

1
Sal

2 3+

3 0

4 0

5 0

6 3+

7 0

8 0

9 3+

10 0

11 0

Aut 0

3+

Alb
370C AGH

1+
0 0

1+
0 0

0
0 0

0
0 0

0
0 0

1+
0 0

0
0 0

0
0 0

1+
0 0

0
0 0

0
0 0

0
0 0

Anti-Lea

Painel: caso 2

1
Sal

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

7 0

8 0

9 0

10 0

11 0

Aut 0

Alb
370C AGH

1+
3+ 4+

1+
3+ 4+

1+
3+ 4+

1+
3+ 4+

1+
3+ 4+

0
0 0

0
0 0

0
0 0

0
0 0

0
0 0

0
0 0

0
0 0

Anti-D

Painel: caso 3

1
Sal

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

7 0

8 0

9 0

10 0

11 0

Aut 0

Alb
370C AGH

0
0 4+

0
0 0

0
0 0

0
0 4+

0
0 0

0
0 0

0
0 0

0
0 0

0
0 0

0
0 0

0
0 0

0
0 0

Anti-K

Painel: caso 4

1
Sal

2 3+

3 0

4 3+

5 3+

6 3+

7 3+

8 0

9 3+

10 3+

11 0

Aut 0

Alb
370C AGH

0
0 0

1+
0 4+

0
0 4+

1+
0 4+

1+
0 4+

1+
0 4+

1+
0 0

0
0 4+

1+
0 4+

1+
0 0

0
0 4+

0
0 0

Anti-N + Anti-Fya

Aloanticorpos: Imunogenicidade e doadores compatveis

Porcentagens de imunogenicidade
Antgenos D K c E k Sistemas Rh Kell Rh Rh Kell Imunogenicidade 50,00% 5,00% 2,05% 1,69% 1,50% Anti-c + E + S + Jka Anti-D + S + Fya + Lua Anti-c + Jkb Anti-D + C + K + Fya Anti-e + S + Fya Anti-e + Fya + Jkb 2 / 10.000 2 / 10.000 4 / 10.000 5 / 10.000 3 / 100.000 1 / 100.000 Alo-anticorpos X Doadores compatveis Alo-anticorpos Doadores compatveis

e
Fya C

Rh
Duffy Rh

0,56%
0,23% 0,11%

Salmon, C. The human blood groups. Masson Publishing, 1984

Aloanticorpos antieritrocitrios: avaliao

Alo-anticorpos em 74 pacientes
Sistemas Rh Kell Kidd Duffy MNSs N 48 45 29 9 5 Porcentagem 35,3 33,1 21,3 6,6 3,7 Alo-anticorpos em 119 pacientes Especificidades N Porcentagem

Anti-D
Anti-C Anti-c Anti-E Anti-K Anti-Fya Total

5
1 1 2 9 1 19

26,2
5,3 5,3 10,6 47,3 5,3 100,0

Total
Sirchia et al., 1985

136

100,0

Aloimunizao em pacientes politransfundidos

Grupo I: Grupo II:

21 pacientes transfundidos
Sangue ABO-Rh0(D) compatvel 28,6% (6/21) de alo-imunizao

36 pacientes transfundidos
Sangue ABO-Rh0(CDE)-Kell compatvel 8,3% (3/36) de alo-imunizao

Especificidades encontradas: Anti-D = 2

Especificidades encontradas: Anti-Fya = 3

Anti-C = 1
Anti-c = 1 Anti-E = 2 Anti-K = 3 P = 0,05